论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨综合性医院对艾滋病病人的护理管理效果。方法：2008年1月至2013年1月本院对确诊为艾滋病108例患者对实施病房分区管理、加强医护人员自我防护意识、严格对患者保密制度、加强患者心理护理。结果：108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%。结论：对艾滋病患者加强护理管理，对护理人员加强艾滋病风险暴露可提高综合性医院艾滋病患者的护理管理质量，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】综合性医院；艾滋病；护理管理
艾滋病（AIDS）是由于人体感染艾滋病毒（HIV）而导致人体出现免疫缺憾的一种传染性疾病，由于人体丧失免疫力，容易受到外界各种致病微生物的侵犯，因此患者的致死率极高，目前对于艾滋病还没有有效的治疗及预防方法。因此加强医护人员职业暴露防护及对患者进行人性化护理越来越受到社会的关注。为此本院2008年1月至2013年1月本院对确诊为艾滋病108例患者加强管理，并对管理人员强化护理管理知识，获得较好的效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
2008--2013年共发现145例AIDS/HIV，其是AIDS 33人，已死亡11人；HIV 112人，已死亡22人。男126人，女19人，男死亡32人，女死亡1人。有吸毒史98人（男94人，女4人），异性传播40人（男26人，女14人），同性传播2人，性接触+注射毒品1人，输血2人，母婴传播2人，戒毒所哨点监测89人，术前检测3人，自愿咨询检测11人，在羁押人员监测8人，无偿献血获得2人，其它累计32人
1.2 方法
1.2.1 严格按照预防原则进行操作
根据我国艾滋病预防操作中规定，对于从事医疗工作的人群不论是否明显暴露在血液或者体液中，都应该对体液及粘液有充分的认识，都应将这些物质认定为具有传染性，在操作过程中应做好相应的防范措施。在实际工作中，医护人员应该避免由于防护不够或者防护过度这两大误区的发生。根据标准预防措施的要求，医护人员在操作过程中应该充分洗手，无论在与艾滋病患者接触前还是接触后都应该对手部进行彻底的清洗及消毒。医护人员应根据与患者接触的程度对自身做好相应的防护措施，如戴好手套、穿好隔离衣物、戴好防护眼镜，避免与患者的体液直接接触；在对患者进行注射时应做好安全防护措施，避免被针头或锐利的利器刺伤。加强对周围的环境、器具、空气进行消毒，对废弃物做好安全处理工作。
1.2.2 对医护人员加强安全教育
手部卫生控制是预防HIV感染的有效措施之一，医护人员对患者进行检查时，不可避免地接触患者的血液及体液，医务人员在操作过程中必须佩戴手套。完毕后立刻将手套脱掉对手部进行清洗消毒，并检查皮肤是否完好无缺，怀疑自身出现职业暴露时应立刻采取补救措施，避免感染的发生；锐器或针头是导致医护人员发生艾滋病职业暴露另一主要原因。当医护人员进行侵入性操作时，需要保证光线充足，避免导致患者创口出血，已经使用过的的注射器具应及时将其丢弃至回收箱中。在对患者进行注射过程中应禁止回套针帽；对患者进行注射时应使用防护屏障，研究表明，医护人员戴双重手套进行注射时被钢针刺破后出现感染的概率远远少于没有进行防护保障的医护人员。由此可以说明加设防护措施能有效减少医护人员艾滋病职业暴露的概率。
1.2.3 加强对患者心理辅导
对于心理出现严重问题的暴露者应建议相关专家对其进行心理干预，减少患者焦虑不安的心理。此外，护理人员对患者进行护理时，应以友善真诚的态度对待，耐心回答患者问题，消除对患者歧视，严格对患者病情保密，多与患者沟通，与其建立良好的医患关系。
1.2.4准确应用抗病毒药物
医护人员发生艾滋病职业暴露时，应在暴露的4小时内进行预防用药，进行预防用药的时间不应超过24小时。及时进行预防用药能将感染的风险降低80%左右。当医护人员在暴露后的1个月、2个月、3个月及半年等时间段对暴露者进行HIV阳性抗体的检测，同时应对暴露者用药情况进行监控及记录。
2.结果
108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%。
3.讨论
美国疾控中心在2000年就已经确认有56名与艾滋病接触的医务人员HIV抗体呈阳性反应。广东省在2002年时就已经发现有15名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露。相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已超过70多万，其中已经发展成为艾滋病的患者已超过8.5万人。我国HIV感染病情处在低流行状态，在局部地区或特定的人员中的发病率比较高。因此这对广大医护人员存在较大的安全隐患，因此需要引起医护人员的高度重视。HIV目前的传播途径主要死血液传播、母婴传播及性传播，而医护人员感染艾滋病的途径主要是通过血液传播感染。目前我国对AIDS职业暴露风险分级主要分为高风险暴露及低风险暴露。如果医护人员对患者进行治疗的过程将破损的皮肤受到HIV患者血液、体液或组织液污染时，医护人员感染风险大大增加；如果医护人员在皮肤完好的状态下暴露在HIV患者的血液或体液中感染的风险较低，因此医护人员在为HIV患者治疗或护理的过程需要充分对自己的情况进行评估，尽可能将感染的风险降至最低。
目前，我国医护人员由于对HIV的人认识还不够深入，对HIV的防护意识还比较淡薄，因此在实际工作中容易发生艾滋病职业暴露，因此需要对相关医护人员加大培训的力度，提高医护人员对HIV职业防护的意识。本研究中108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%，从而表明通过加强对艾滋病职业暴露的管理，强化医护人员对艾滋病职业暴露的认识，严格执行标准预防及普遍预防的措施，建立系统化的管理程序，对HIV患者实施人性化的护理，提高医疗器械使用的安全性，当出现HIV职业暴露后应及时采取相应的措施进行处理，同时对HIV进行抗体检测，科学合理地预防用药，可有效提高HIV患者的治愈效果，从而提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷事件的发生。
参考文献：
[1]吴亚君.社区艾滋病防治的重要作用与相关策略[J]/护理管理杂志，2006，6（9）：963-965.
[2]韩晶，陈征，田建华，等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析[J].中华护理杂志，2005，5（8）：147-148.
[3]黄静，绳宇.艾滋病护理的研究现状[J].中华护理杂志，2007，3（5）：987-989.
【关键词】综合性医院；艾滋病；护理管理
艾滋病（AIDS）是由于人体感染艾滋病毒（HIV）而导致人体出现免疫缺憾的一种传染性疾病，由于人体丧失免疫力，容易受到外界各种致病微生物的侵犯，因此患者的致死率极高，目前对于艾滋病还没有有效的治疗及预防方法。因此加强医护人员职业暴露防护及对患者进行人性化护理越来越受到社会的关注。为此本院2008年1月至2013年1月本院对确诊为艾滋病108例患者加强管理，并对管理人员强化护理管理知识，获得较好的效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
2008--2013年共发现145例AIDS/HIV，其是AIDS 33人，已死亡11人；HIV 112人，已死亡22人。男126人，女19人，男死亡32人，女死亡1人。有吸毒史98人（男94人，女4人），异性传播40人（男26人，女14人），同性传播2人，性接触+注射毒品1人，输血2人，母婴传播2人，戒毒所哨点监测89人，术前检测3人，自愿咨询检测11人，在羁押人员监测8人，无偿献血获得2人，其它累计32人
1.2 方法
1.2.1 严格按照预防原则进行操作
根据我国艾滋病预防操作中规定，对于从事医疗工作的人群不论是否明显暴露在血液或者体液中，都应该对体液及粘液有充分的认识，都应将这些物质认定为具有传染性，在操作过程中应做好相应的防范措施。在实际工作中，医护人员应该避免由于防护不够或者防护过度这两大误区的发生。根据标准预防措施的要求，医护人员在操作过程中应该充分洗手，无论在与艾滋病患者接触前还是接触后都应该对手部进行彻底的清洗及消毒。医护人员应根据与患者接触的程度对自身做好相应的防护措施，如戴好手套、穿好隔离衣物、戴好防护眼镜，避免与患者的体液直接接触；在对患者进行注射时应做好安全防护措施，避免被针头或锐利的利器刺伤。加强对周围的环境、器具、空气进行消毒，对废弃物做好安全处理工作。
1.2.2 对医护人员加强安全教育
手部卫生控制是预防HIV感染的有效措施之一，医护人员对患者进行检查时，不可避免地接触患者的血液及体液，医务人员在操作过程中必须佩戴手套。完毕后立刻将手套脱掉对手部进行清洗消毒，并检查皮肤是否完好无缺，怀疑自身出现职业暴露时应立刻采取补救措施，避免感染的发生；锐器或针头是导致医护人员发生艾滋病职业暴露另一主要原因。当医护人员进行侵入性操作时，需要保证光线充足，避免导致患者创口出血，已经使用过的的注射器具应及时将其丢弃至回收箱中。在对患者进行注射过程中应禁止回套针帽；对患者进行注射时应使用防护屏障，研究表明，医护人员戴双重手套进行注射时被钢针刺破后出现感染的概率远远少于没有进行防护保障的医护人员。由此可以说明加设防护措施能有效减少医护人员艾滋病职业暴露的概率。
1.2.3 加强对患者心理辅导
对于心理出现严重问题的暴露者应建议相关专家对其进行心理干预，减少患者焦虑不安的心理。此外，护理人员对患者进行护理时，应以友善真诚的态度对待，耐心回答患者问题，消除对患者歧视，严格对患者病情保密，多与患者沟通，与其建立良好的医患关系。
1.2.4准确应用抗病毒药物
医护人员发生艾滋病职业暴露时，应在暴露的4小时内进行预防用药，进行预防用药的时间不应超过24小时。及时进行预防用药能将感染的风险降低80%左右。当医护人员在暴露后的1个月、2个月、3个月及半年等时间段对暴露者进行HIV阳性抗体的检测，同时应对暴露者用药情况进行监控及记录。
2.结果
108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%。
3.讨论
美国疾控中心在2000年就已经确认有56名与艾滋病接触的医务人员HIV抗体呈阳性反应。广东省在2002年时就已经发现有15名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露。相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已超过70多万，其中已经发展成为艾滋病的患者已超过8.5万人。我国HIV感染病情处在低流行状态，在局部地区或特定的人员中的发病率比较高。因此这对广大医护人员存在较大的安全隐患，因此需要引起医护人员的高度重视。HIV目前的传播途径主要死血液传播、母婴传播及性传播，而医护人员感染艾滋病的途径主要是通过血液传播感染。目前我国对AIDS职业暴露风险分级主要分为高风险暴露及低风险暴露。如果医护人员对患者进行治疗的过程将破损的皮肤受到HIV患者血液、体液或组织液污染时，医护人员感染风险大大增加；如果医护人员在皮肤完好的状态下暴露在HIV患者的血液或体液中感染的风险较低，因此医护人员在为HIV患者治疗或护理的过程需要充分对自己的情况进行评估，尽可能将感染的风险降至最低。
目前，我国医护人员由于对HIV的人认识还不够深入，对HIV的防护意识还比较淡薄，因此在实际工作中容易发生艾滋病职业暴露，因此需要对相关医护人员加大培训的力度，提高医护人员对HIV职业防护的意识。本研究中108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%，从而表明通过加强对艾滋病职业暴露的管理，强化医护人员对艾滋病职业暴露的认识，严格执行标准预防及普遍预防的措施，建立系统化的管理程序，对HIV患者实施人性化的护理，提高医疗器械使用的安全性，当出现HIV职业暴露后应及时采取相应的措施进行处理，同时对HIV进行抗体检测，科学合理地预防用药，可有效提高HIV患者的治愈效果，从而提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷事件的发生。
参考文献：
[1]吴亚君.社区艾滋病防治的重要作用与相关策略[J]/护理管理杂志，2006，6（9）：963-965.
[2]韩晶，陈征，田建华，等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析[J].中华护理杂志，2005，5（8）：147-148.
[3]黄静，绳宇.艾滋病护理的研究现状[J].中华护理杂志，2007，3（5）：987-989.