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摘要：目的：研究消化内科常见不合理用药问题，分析其原因并提出相应的有效措施。方法：回顾性分析2008 年1 月～ 2011 年1 月1500 例消化内科患者的病例资料，总结临床常见的不合理用药情况，提出相应的管理措施，供临床参考。结果：2008 年1 月～ 2011 年1 月消化内科共发生不合理用药情况137 例，其中2008 年42 例，2009 年35 例，2010 年30 例，2011 年30 例，出现的不合理使用药物情况主要分为：抑酸药物用量过大，抗生素应用时间较长、重复用药、联合用药导致药效降低、药物相互拮抗、药物合用引发毒副作用增强。结论：消化内科不合理的用药现象，是消化内科临床常见现象。主要体现为医师在临床中对药品的药动学、药理学、药物理化性质等方面的不熟悉，导致不合理用药。为降低不合理用药现象，消化内科医生和临床药师应不断提高用药水平。
关键词：消化内科;不合理用药
消化内科是医院的较大科室。患者治疗的安全性、有效性与临床医生使用药物合理性相关，同时也影响患者对医院的满意情况。但是，消化内科常因患者用药剂量较大，所用药品较多等现象，易出现不合理用药问题，因此需要医生提高用药水平，给予患者最为合理的药物，避免不合理用药的发生[1-2]。尤其在目前政府推行的新医改的大背景下，更加需要树立以患者为中心的服务理念，为患者提供更好的医疗服务，同时保证药品发放的安全、有效、合理、经济。现回顾性分析我院消化内科2008 年1 月～ 2011 年1 月用药情况，研究出现不合理用药的问题，并提出了相关建议，报道如下。
1 资料与方法
对我院2008 年1 月～ 2011 年1 月消化内科1500 例患者的用药情况进行回顾性分析整理，总结出现的不合理用药现象。对出现的不合理情况进行分析，研究发生此现象的原因，集思广益，提出相应的解决方法。
2 结果
2.1 消化内科药物不合理应用情况
2008 年1 月～ 2011 年1 月消化内科共发生不合理用药情况137 例，其中2008 年42 例，占30.66%;2009 年35 例，占25.55%;2010 年30 例，占21.90%;2011 年30 例，占21.90%。
2.2 发生药品发放错误类型
消化内科不合理情况主要为抑酸药物用量过大71 例，占51.82%、抗生素使用时间较长24 例，占17.52%;重复用药22 例，占16.06%;联合用药导致药效降低或药物拮抗13 例，占9.49%，药物连用毒副作用增强7 例，占5.11%。
3 讨论
3.1 消化内科常见不合理用药分析
（1）抑酸药物用量过大
常用的抑酸药物主要有抗胆碱能药、H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃泌素受体抑制剂。临床常用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2 受体拮抗剂，此类药物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2 受体拮抗剂，每日口服2 次，即可维持有效血药浓度，无需增加药物剂量[3]。而奥美拉唑等作为常用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1 次，睡前服用，无需多使用。任何药物除治疗作用，还有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强5-8 倍，一次口服可维持12 h 药效，无须增加剂量和次数。
若剂量过大可致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增大，精神异常等。应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。再如质子泵抑制剂（奥美拉唑）是较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。
（2）抗生素使用时间较长
抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，一般患者仅需要抗生素1 ～ 2 周，即可达到较好的疗效，若长期使用抗生素不仅会引起细菌耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握抗生素的使用剂量和使用时间。
（3）重复用药
目前有很多制药企业，在不同企业药物经过再次研发后，药物名称不同，但该药物的主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但是其治疗作用相似。而有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应。
（4）联合用药不合理
药物联用是消化内科常用的治疗方案。其常见不合理类型为药物联用后导致药效降低，以及药效之间相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，使药物通过胃肠道的时间更快，进而引起抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂和㎝剂、吗丁啉和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗作用，联合使用，有时可能不会影响彼此药效，有时会出现药物相互拮抗的现象，不利于患者治疗效果。
（5）药物连用毒副作用增强
有些药物在联用时，毒副作用会增强。如西咪替丁和地西泮如联合使用，可能加重患者的呼吸抑制[4]。如同时使用胃复安和吗丁啉，这两种药物同属于多巴胺受体拮抗剂，均能加强胃及上部肠段的运动，促进胃及小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠的作用，且两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重药物不良反应。
3.2 提高用药合理性的方法分析
医生需有高度的责任心及丰富的专业知识。积极对医生和药师进行继续教育，鼓励医生多参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法和药物的新知识。加强医生的职业道德修养，熟知相关法律法规，认识到药物不合理可能导致的严重后果。定期组织各种学术讲座与专业培训，请资历较老的医生或专家进行授课，以提高整体队伍的专业知识。
医生树立为患者服务的精神，具有较高的服务意识，在工作中常与患者交流沟通，向患者讲解有关药物的注意事项、服用方法等，增加患者对医院的满意度。建立积极的工作心态，工作时认真为患者服务。当发现不合理使用时，应及时更正，不可逃避责任。
4 小结
由于消化性溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药，以充分发挥此类药物的最佳效能一般来说，一个疗程要服药 4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。消化内科存在的一些不合理用药现象，可能会导致不良后果，应该引起高度的重视。本次调查期间，充分对近4年的用药情况进行了分析和总结，并提出了一些的解决意见，希望将不合理用药情况降至最低。医生和药师要积极学习各种专业知识，更好的为患者服务，有效地避免不合理用药的发生。
参考文献：
[1]张磊，常刚.消化内科临床药学服务案例分析[J].中国药业，2010，19（23）：5051.
[2]李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用[J].现代医药卫 生，2006，22（1）：132132.
关键词：消化内科;不合理用药
消化内科是医院的较大科室。患者治疗的安全性、有效性与临床医生使用药物合理性相关，同时也影响患者对医院的满意情况。但是，消化内科常因患者用药剂量较大，所用药品较多等现象，易出现不合理用药问题，因此需要医生提高用药水平，给予患者最为合理的药物，避免不合理用药的发生[1-2]。尤其在目前政府推行的新医改的大背景下，更加需要树立以患者为中心的服务理念，为患者提供更好的医疗服务，同时保证药品发放的安全、有效、合理、经济。现回顾性分析我院消化内科2008 年1 月～ 2011 年1 月用药情况，研究出现不合理用药的问题，并提出了相关建议，报道如下。
1 资料与方法
对我院2008 年1 月～ 2011 年1 月消化内科1500 例患者的用药情况进行回顾性分析整理，总结出现的不合理用药现象。对出现的不合理情况进行分析，研究发生此现象的原因，集思广益，提出相应的解决方法。
2 结果
2.1 消化内科药物不合理应用情况
2008 年1 月～ 2011 年1 月消化内科共发生不合理用药情况137 例，其中2008 年42 例，占30.66%;2009 年35 例，占25.55%;2010 年30 例，占21.90%;2011 年30 例，占21.90%。
2.2 发生药品发放错误类型
消化内科不合理情况主要为抑酸药物用量过大71 例，占51.82%、抗生素使用时间较长24 例，占17.52%;重复用药22 例，占16.06%;联合用药导致药效降低或药物拮抗13 例，占9.49%，药物连用毒副作用增强7 例，占5.11%。
3 讨论
3.1 消化内科常见不合理用药分析
（1）抑酸药物用量过大
常用的抑酸药物主要有抗胆碱能药、H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃泌素受体抑制剂。临床常用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2 受体拮抗剂，此类药物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2 受体拮抗剂，每日口服2 次，即可维持有效血药浓度，无需增加药物剂量[3]。而奥美拉唑等作为常用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1 次，睡前服用，无需多使用。任何药物除治疗作用，还有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强5-8 倍，一次口服可维持12 h 药效，无须增加剂量和次数。
若剂量过大可致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增大，精神异常等。应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。再如质子泵抑制剂（奥美拉唑）是较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。
（2）抗生素使用时间较长
抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，一般患者仅需要抗生素1 ～ 2 周，即可达到较好的疗效，若长期使用抗生素不仅会引起细菌耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握抗生素的使用剂量和使用时间。
（3）重复用药
目前有很多制药企业，在不同企业药物经过再次研发后，药物名称不同，但该药物的主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但是其治疗作用相似。而有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应。
（4）联合用药不合理
药物联用是消化内科常用的治疗方案。其常见不合理类型为药物联用后导致药效降低，以及药效之间相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，使药物通过胃肠道的时间更快，进而引起抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂和㎝剂、吗丁啉和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗作用，联合使用，有时可能不会影响彼此药效，有时会出现药物相互拮抗的现象，不利于患者治疗效果。
（5）药物连用毒副作用增强
有些药物在联用时，毒副作用会增强。如西咪替丁和地西泮如联合使用，可能加重患者的呼吸抑制[4]。如同时使用胃复安和吗丁啉，这两种药物同属于多巴胺受体拮抗剂，均能加强胃及上部肠段的运动，促进胃及小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠的作用，且两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重药物不良反应。
3.2 提高用药合理性的方法分析
医生需有高度的责任心及丰富的专业知识。积极对医生和药师进行继续教育，鼓励医生多参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法和药物的新知识。加强医生的职业道德修养，熟知相关法律法规，认识到药物不合理可能导致的严重后果。定期组织各种学术讲座与专业培训，请资历较老的医生或专家进行授课，以提高整体队伍的专业知识。
医生树立为患者服务的精神，具有较高的服务意识，在工作中常与患者交流沟通，向患者讲解有关药物的注意事项、服用方法等，增加患者对医院的满意度。建立积极的工作心态，工作时认真为患者服务。当发现不合理使用时，应及时更正，不可逃避责任。
4 小结
由于消化性溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药，以充分发挥此类药物的最佳效能一般来说，一个疗程要服药 4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。消化内科存在的一些不合理用药现象，可能会导致不良后果，应该引起高度的重视。本次调查期间，充分对近4年的用药情况进行了分析和总结，并提出了一些的解决意见，希望将不合理用药情况降至最低。医生和药师要积极学习各种专业知识，更好的为患者服务，有效地避免不合理用药的发生。
参考文献：
[1]张磊，常刚.消化内科临床药学服务案例分析[J].中国药业，2010，19（23）：5051.
[2]李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用[J].现代医药卫 生，2006，22（1）：132132.