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摘 要：在现代社会保险改革发展进程中，医疗保险改革是一项十分重要的内容。而在国有企业中，职工医疗保险又是促进医疗保险改革的主要内容。本文正是基于这一视角，从国有企业职工医疗保险的概述入手，对国有企业职工医疗保险的现状进行了分析，并提出了强化国企职工医疗保险改革的对策。
关键词：国有企业 职工 医疗保险 现状 研究
国有企业强化职工医疗保险改革工作的开展，对于促进整个职工医疗费用成本的降低具有十分重要的意义。所以为了更好地促进这一工作的开展，我们必须切实加强对其现状的分析，找出其存在的问题，并针对性的强化对其的处理，才能更好地促进医疗保险工作的完善。
一、国企职工医疗保险现状与存在的问题
为了更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升和完善，我们必须对现状有一个基本的认识，具体主要体现在以下几个方面：
1.社保法制建设严重滯后。近年来，虽然我国的社保制度改革与发展进入了深化的阶段，但是我国在社保体系还存在诸多亟待完善的地方，最为突出的就在于社保法制建设严重滞后，而这就对国有企业的职工医疗保险制度改革与发展带来巨大压力，由于缺乏法制保障，国有企业的职工医疗保险制度化的发展将受到巨大的影响，且具有较强的随意性。
2.医疗卫生市场的秩序较为混乱。由于目前我国的医疗卫生市场秩序较为混乱，不仅看病难，而且看病贵。所以医疗保险事业在发展过程中，往往由于医疗卫生事业发展的进程缓慢而导致其受到影响，在国企中开展基本医疗保险制度之后，在基层医疗服务上的需求更大，尤其是在社区医疗和门诊服务，还有预防保健等诸多方面。然而目前我国的医疗卫生资源在分布上极为不合理，很多大型医院的畸形发展，盲目的配置高精度和高尖端的设备。但是在基层医疗资源上则不容乐观，而这就会给职工医疗保险发展带来影响，因而在医疗制度改革上亟待完善，最终导致医疗保险制度的实施具有较大的难度。
3.药价居高不下。近年来，虽然我国在医药价格改革方面开展了诸多努力，并通过听证会等征求意见，然而现实是药价仍居高不下，导致国家和企业以及职工所面临的负担较重。
4.医保覆盖率不均。在很多城市中，一些企业的负担较重，难以给职工全面的保险，导致不上保险的情况时有发生，尤其是一些中小企业，往往不上保险，即便上保险也是强制缴纳的保险。而在国有企业中，很多企业虽然已经参加了保险，但是险种不全面，其采用的商业保险往往需要自费加入。
5.资金投入严重不足。目前我国在医保方面的资金投入还存在诸多不足，尤其是资金的投入严重不足，使得在医疗设备和人员等方面的必要性投入不足，最终导致医疗水平较为不高，最终影响患者及时的救治。此外，加上骗保事件较为突出，使得药品安全隐患较为突出。
二、国企医疗保险存在问题的原因分析
针对我国国企职工医疗保险现状与存在的问题，为了更好地促进问题的优化和解决，我们还需要对其原因进行分析。具体来说，主要体现在以下几个方面：
第一，改革开放以来，虽然社保建设的重要性很早就被认识到，但是，社会保障体系本身的建设仍十分艰难，尤其是社会保障法制建设较为滞后，法制的健全还有很长的路要走，不仅增大了国企职工医疗保险制度的改革和发展的压力，而且也无法为强制实施提供强有力的支撑，导致医疗保险制度难以规范发展。第二，医疗卫生市场化取向同样是为了在更大程度上发挥市场在资源配置中的基础性作用，而统一、开放、竞争、有序是现代市场体系的基本特征。然而作为具有准公共产品属性、体现一定福利性质的公益事业，医疗卫生领域特别是基本医疗领域，不应建立在市场取向上。健康权是最基本的公民权利，居民健康权的享受不应建立在价值规律上。如果由价格信号来主导服务方向，利益驱动是不可避免的。由此必然对职工医疗保险制度的发展带来更多的困境。第三，在药品进销差价率即毛利率存在上限管制约束的情况下，批发价格越高的药品医院的收益越大，因此，为了追求最大经济收益，医院倾向于进销高价药，导致医院药价居高不下。尽管政府实施了药品政府集中招标采购，但药品价格没有任何实质性下降，药品费用仍在逐年快速上升，增加了国家、个人的医疗费用负担[1]。第四，国企职工医疗保险在不同地区的发展很不均衡，相关数据表明：北京、上海、江苏的医疗保险覆盖率名列前几名，广西、重庆等地区覆盖率较低。值得注意的是，覆盖率较低的这些省份并不是经济发展水平最低的地区，对于这些地区来说，尽快推进职工基本医疗保险覆盖率的提高，具有很大的空间。第五，资金投入不足。据不完全统计，我国卫生机构、妇幼保健站的数量还滞后于社会需求，并且往往大医院人满为患，小医院却少有人去。究其原因大多医院因资金困难，设备老化、医疗水平相对低等问题较为突出，由此不仅不利于我国整体医疗水平的提高，也不利于职工医疗保险的全面推行。
三、完善国企医疗保险的对策及建议
为了更好的促进国企医疗保险的发展，笔者认为可从以下几个方面进行完善。
1.完善社保法制建设。加强法制建设不断建立健全法律制度是国家建立并实施社会保障制度的重要经验，健全的法律制度一方面使各种保障事业有了具体的法律依据，另一方面也为国民社会保障权益的实现提供了保证，从而是社会保障事业获得稳定、持续发展的前提条件。通过扩大公众参与社保制度选择权利、完善社保信息公开、强化社会监督机制等，确保人民的知情权、参与权、表达权、监督权。完善相关的保险制度，构建起中国特色社保法律体系框架，并形成成熟的中国特色社保法律体系。
2.规范医疗卫生市场。随着我国经济的发展，国企职工基本医疗卫生服务市场和医疗服务需求也在不断增加。但现有医疗卫生服务供给水平和服务质量还不能完全满足职工需求，职工就医环境还需要进一步规范和治理。相关部门应整顿和规范市场经济秩序，将整顿和规范医疗服务市场列入卫生工作重点。并与工商、药监等部门通力合作，组织对医疗服务市场进行执法检查活动，努力营造令职工满意，符合市场经济要求、规范的卫生秩序，保护职工身体健康和生命安全。
3.抑制药价虚高。实行医药分离，消除“以药养医”，加快医疗体制改革的步伐。打破垄断，实施医药分业，在医药行业引入市场竞争机制，从体制解决“以药养医”的问题。加强政府监管，抑制导致药价虚高的不正当行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。
4.提高医保覆盖率。一方面应考虑部分关闭破产、困难企业退休人员应参加城镇职工基本医疗保险；另一方面在实现城镇从业人员基本参保的基础上，将城镇下岗失业人员、城镇灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。并要扩大治疗保障范围，减少职工自费加入商业保险，为我国实现全民医疗奠定基础。
5.加大政府投入。通过加大政府投入，进一步完善医疗保障体系，使医疗保险付费成为医疗机构重要而稳定的收入来源，不仅可以减轻职工的就医负担，而且有利于提高城镇居民医保的筹资水平。如：通过提高政府补贴水平的公共财政手段，带动国企职工缴费水平的提高，从而从整体上来提高城镇居民医疗保险的筹资水平。
四、结语
综上所述，国企职工医疗保险改革是一项十分系统和庞大的工程，为了更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升，我们必须切实加强对现状的分析，并针对性的加强对其改进和优化，才能更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升和优化。
参考文献：
[1]吴炳魁.职工基本医疗保险的现状分析及建议[J].就业与保障，2016，08：21-22.
[2]王涛.国有企业职工医院的尴尬现状与发展思路浅析[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2011，08：19-20.
关键词：国有企业 职工 医疗保险 现状 研究
国有企业强化职工医疗保险改革工作的开展，对于促进整个职工医疗费用成本的降低具有十分重要的意义。所以为了更好地促进这一工作的开展，我们必须切实加强对其现状的分析，找出其存在的问题，并针对性的强化对其的处理，才能更好地促进医疗保险工作的完善。
一、国企职工医疗保险现状与存在的问题
为了更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升和完善，我们必须对现状有一个基本的认识，具体主要体现在以下几个方面：
1.社保法制建设严重滯后。近年来，虽然我国的社保制度改革与发展进入了深化的阶段，但是我国在社保体系还存在诸多亟待完善的地方，最为突出的就在于社保法制建设严重滞后，而这就对国有企业的职工医疗保险制度改革与发展带来巨大压力，由于缺乏法制保障，国有企业的职工医疗保险制度化的发展将受到巨大的影响，且具有较强的随意性。
2.医疗卫生市场的秩序较为混乱。由于目前我国的医疗卫生市场秩序较为混乱，不仅看病难，而且看病贵。所以医疗保险事业在发展过程中，往往由于医疗卫生事业发展的进程缓慢而导致其受到影响，在国企中开展基本医疗保险制度之后，在基层医疗服务上的需求更大，尤其是在社区医疗和门诊服务，还有预防保健等诸多方面。然而目前我国的医疗卫生资源在分布上极为不合理，很多大型医院的畸形发展，盲目的配置高精度和高尖端的设备。但是在基层医疗资源上则不容乐观，而这就会给职工医疗保险发展带来影响，因而在医疗制度改革上亟待完善，最终导致医疗保险制度的实施具有较大的难度。
3.药价居高不下。近年来，虽然我国在医药价格改革方面开展了诸多努力，并通过听证会等征求意见，然而现实是药价仍居高不下，导致国家和企业以及职工所面临的负担较重。
4.医保覆盖率不均。在很多城市中，一些企业的负担较重，难以给职工全面的保险，导致不上保险的情况时有发生，尤其是一些中小企业，往往不上保险，即便上保险也是强制缴纳的保险。而在国有企业中，很多企业虽然已经参加了保险，但是险种不全面，其采用的商业保险往往需要自费加入。
5.资金投入严重不足。目前我国在医保方面的资金投入还存在诸多不足，尤其是资金的投入严重不足，使得在医疗设备和人员等方面的必要性投入不足，最终导致医疗水平较为不高，最终影响患者及时的救治。此外，加上骗保事件较为突出，使得药品安全隐患较为突出。
二、国企医疗保险存在问题的原因分析
针对我国国企职工医疗保险现状与存在的问题，为了更好地促进问题的优化和解决，我们还需要对其原因进行分析。具体来说，主要体现在以下几个方面：
第一，改革开放以来，虽然社保建设的重要性很早就被认识到，但是，社会保障体系本身的建设仍十分艰难，尤其是社会保障法制建设较为滞后，法制的健全还有很长的路要走，不仅增大了国企职工医疗保险制度的改革和发展的压力，而且也无法为强制实施提供强有力的支撑，导致医疗保险制度难以规范发展。第二，医疗卫生市场化取向同样是为了在更大程度上发挥市场在资源配置中的基础性作用，而统一、开放、竞争、有序是现代市场体系的基本特征。然而作为具有准公共产品属性、体现一定福利性质的公益事业，医疗卫生领域特别是基本医疗领域，不应建立在市场取向上。健康权是最基本的公民权利，居民健康权的享受不应建立在价值规律上。如果由价格信号来主导服务方向，利益驱动是不可避免的。由此必然对职工医疗保险制度的发展带来更多的困境。第三，在药品进销差价率即毛利率存在上限管制约束的情况下，批发价格越高的药品医院的收益越大，因此，为了追求最大经济收益，医院倾向于进销高价药，导致医院药价居高不下。尽管政府实施了药品政府集中招标采购，但药品价格没有任何实质性下降，药品费用仍在逐年快速上升，增加了国家、个人的医疗费用负担[1]。第四，国企职工医疗保险在不同地区的发展很不均衡，相关数据表明：北京、上海、江苏的医疗保险覆盖率名列前几名，广西、重庆等地区覆盖率较低。值得注意的是，覆盖率较低的这些省份并不是经济发展水平最低的地区，对于这些地区来说，尽快推进职工基本医疗保险覆盖率的提高，具有很大的空间。第五，资金投入不足。据不完全统计，我国卫生机构、妇幼保健站的数量还滞后于社会需求，并且往往大医院人满为患，小医院却少有人去。究其原因大多医院因资金困难，设备老化、医疗水平相对低等问题较为突出，由此不仅不利于我国整体医疗水平的提高，也不利于职工医疗保险的全面推行。
三、完善国企医疗保险的对策及建议
为了更好的促进国企医疗保险的发展，笔者认为可从以下几个方面进行完善。
1.完善社保法制建设。加强法制建设不断建立健全法律制度是国家建立并实施社会保障制度的重要经验，健全的法律制度一方面使各种保障事业有了具体的法律依据，另一方面也为国民社会保障权益的实现提供了保证，从而是社会保障事业获得稳定、持续发展的前提条件。通过扩大公众参与社保制度选择权利、完善社保信息公开、强化社会监督机制等，确保人民的知情权、参与权、表达权、监督权。完善相关的保险制度，构建起中国特色社保法律体系框架，并形成成熟的中国特色社保法律体系。
2.规范医疗卫生市场。随着我国经济的发展，国企职工基本医疗卫生服务市场和医疗服务需求也在不断增加。但现有医疗卫生服务供给水平和服务质量还不能完全满足职工需求，职工就医环境还需要进一步规范和治理。相关部门应整顿和规范市场经济秩序，将整顿和规范医疗服务市场列入卫生工作重点。并与工商、药监等部门通力合作，组织对医疗服务市场进行执法检查活动，努力营造令职工满意，符合市场经济要求、规范的卫生秩序，保护职工身体健康和生命安全。
3.抑制药价虚高。实行医药分离，消除“以药养医”，加快医疗体制改革的步伐。打破垄断，实施医药分业，在医药行业引入市场竞争机制，从体制解决“以药养医”的问题。加强政府监管，抑制导致药价虚高的不正当行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。
4.提高医保覆盖率。一方面应考虑部分关闭破产、困难企业退休人员应参加城镇职工基本医疗保险；另一方面在实现城镇从业人员基本参保的基础上，将城镇下岗失业人员、城镇灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。并要扩大治疗保障范围，减少职工自费加入商业保险，为我国实现全民医疗奠定基础。
5.加大政府投入。通过加大政府投入，进一步完善医疗保障体系，使医疗保险付费成为医疗机构重要而稳定的收入来源，不仅可以减轻职工的就医负担，而且有利于提高城镇居民医保的筹资水平。如：通过提高政府补贴水平的公共财政手段，带动国企职工缴费水平的提高，从而从整体上来提高城镇居民医疗保险的筹资水平。
四、结语
综上所述，国企职工医疗保险改革是一项十分系统和庞大的工程，为了更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升，我们必须切实加强对现状的分析，并针对性的加强对其改进和优化，才能更好地促进国企职工医疗保险改革成效的提升和优化。
参考文献：
[1]吴炳魁.职工基本医疗保险的现状分析及建议[J].就业与保障，2016，08：21-22.
[2]王涛.国有企业职工医院的尴尬现状与发展思路浅析[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2011，08：19-20.