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急性胰腺炎是内科常见急症，致死率及致残率较高，传统的治疗方法是药物治疗及手术治疗其疗效不佳。我们于2001年开始对急性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗，取得较好效果，现总结报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：2001年7月～2010年7月，我科共收治急性胰腺炎464例，其中男328例，女136例;年龄27～85岁，平均49.1岁。入院时发病在24小时以内，有胆结石病史，排除乙醇、高脂血症和外伤等因素引起的胰腺炎。B超或CT检查：356例B超或CT检查可见胆管或胰管扩张，108例未见异常。将356例胆管或胰管扩张的病人随机分为2组。EST组180例，其中男148例，女32例;平均年龄（42.2±9.3）岁;平均APACHEII评分（6.0±1.1）分。
1.2治疗方法：两组入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗生素、纠正水电解质酸碱紊乱、维持重要脏器功能和肠外营养等胰腺炎常规治疗，EST组病人在常规治疗的基础上用富士能200型电子十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP）和EST。行ERCP检查前常规准备和用药，根据ERCP检查结果当即行EST。EST治疗均采用标准十二指肠乳头切开刀，对136例可见胆总管结石的病人行乳头切开并取石，余44例未发现结石的病人，其中28例存在乳头开口狭窄，给予行EST;6例合并胆总管下端狭窄，给予加用胆道扩张气囊扩张;10例行选择性胰管切开（EPT）。行乳头切开后，均见压力较高的胆汁或胰液流出。180例病人中有167例病人同时行鼻胆管引流术（ENBD）
2、结果
项目
组别
死亡率
严重并发症
外科手术
住院时间
住院费用
治疗组（EST）
5
32
56
29.6±13.2d
4.35±2.64万元
对照组
0
0
0
40.9±12.7d
6.91±3.09万元
采用SPSS10.0软件行t检验和x2检验。ⅹ2=16.58、27.71，t=2.37、2.04，P<0.05）。
3讨论
在急性胰腺炎的众多病因中，国内报道胆系疾病是最主要病因。在我国急性胰腺炎60%～80%㈠是急性胆源性胰腺炎〔1〕。本文EST组180例病例中经ERCP确诊胆总管结石136例（75.6%），支持胆石症是急性胰腺炎的最常见原因。NEOP TOLEMOS等〔2〕于1988年首次应用随机、前瞻性研究，探讨应用十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的有效性。CLASSEN等〔3〕首先提出采用EST治疗急性胆源性胰腺炎。胆石刺激Oddis括约肌水肿痉挛，形成功能性梗阻，这种梗阻在24小时内是可逆的。EST的根本目的是早期解除梗阻，使胆汁、胰液排出通畅，从而阻止胰腺出现局部甚至广泛的坏死出血，并最终减少并发症的发生率和手术率，缩短了住院时间，减少住院费用。尽管胰腺炎的病因各异，但发病机制略同，即胰液引流不畅使胰管内压力升高，胰泡破裂，导致胰腺自身消化。因此，治疗胰腺炎的关键是解除梗阻，保持胰液引流通畅，其病情才能得到缓解和控制。EST显然是治疗急性胆源性胰腺炎的最佳选择。还有部分病人是由于乳头本身炎症狭窄造成引流不畅，EST或EPT是此类病人的最佳选择。本文中有44例胰胆管扩张未发现胆管结石的病人经EST或EPT治疗后临床转归过程基本一致。本文中EST组病人临床症状缓解时间均明显短于对照组。在急性胆源性胰腺炎时早期行十二指肠治疗已被大多数消化科医生认可，不但能对急性胰腺炎进行病因诊断，更可以早期进行内镜下治疗。从本文结果及文献报道来看，治疗效果确切可靠。
总之，EST在急性胆源性胰腺炎治疗中创伤小，安全有效，明显减轻临床症状，能缩短病程，降低病人住院费用。在治疗中是否行EPT，选择切开长度以及是否同时行ENBD用根据ERCP结果决定，在未发现明确结石合并乳头狭窄时，建议行乳头小切开和（或）加用胆道扩张气囊扩张。但该技术的远期疗效及并发症尚需进一步探讨。
参考文献：
[1]张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义〔J〕.中国实用外科杂志，2003，23：29-30.
[2]NEOP TOLEMOS J P，CARR-LOCKE D L，LONDON N J，et al.Controlled trial of urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstone EST 〔J〕.lance，1988，347：979-983
[3]CLASSE M，OSSENBERG F M，WURBS D，et al.Pancsreatiti：an indication of endoscopic papillotomy[J].endoscopy，1978，10：222-223.
1、资料与方法
1.1一般资料：2001年7月～2010年7月，我科共收治急性胰腺炎464例，其中男328例，女136例;年龄27～85岁，平均49.1岁。入院时发病在24小时以内，有胆结石病史，排除乙醇、高脂血症和外伤等因素引起的胰腺炎。B超或CT检查：356例B超或CT检查可见胆管或胰管扩张，108例未见异常。将356例胆管或胰管扩张的病人随机分为2组。EST组180例，其中男148例，女32例;平均年龄（42.2±9.3）岁;平均APACHEII评分（6.0±1.1）分。
1.2治疗方法：两组入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗生素、纠正水电解质酸碱紊乱、维持重要脏器功能和肠外营养等胰腺炎常规治疗，EST组病人在常规治疗的基础上用富士能200型电子十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP）和EST。行ERCP检查前常规准备和用药，根据ERCP检查结果当即行EST。EST治疗均采用标准十二指肠乳头切开刀，对136例可见胆总管结石的病人行乳头切开并取石，余44例未发现结石的病人，其中28例存在乳头开口狭窄，给予行EST;6例合并胆总管下端狭窄，给予加用胆道扩张气囊扩张;10例行选择性胰管切开（EPT）。行乳头切开后，均见压力较高的胆汁或胰液流出。180例病人中有167例病人同时行鼻胆管引流术（ENBD）
2、结果
项目
组别
死亡率
严重并发症
外科手术
住院时间
住院费用
治疗组（EST）
5
32
56
29.6±13.2d
4.35±2.64万元
对照组
0
0
0
40.9±12.7d
6.91±3.09万元
采用SPSS10.0软件行t检验和x2检验。ⅹ2=16.58、27.71，t=2.37、2.04，P<0.05）。
3讨论
在急性胰腺炎的众多病因中，国内报道胆系疾病是最主要病因。在我国急性胰腺炎60%～80%㈠是急性胆源性胰腺炎〔1〕。本文EST组180例病例中经ERCP确诊胆总管结石136例（75.6%），支持胆石症是急性胰腺炎的最常见原因。NEOP TOLEMOS等〔2〕于1988年首次应用随机、前瞻性研究，探讨应用十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的有效性。CLASSEN等〔3〕首先提出采用EST治疗急性胆源性胰腺炎。胆石刺激Oddis括约肌水肿痉挛，形成功能性梗阻，这种梗阻在24小时内是可逆的。EST的根本目的是早期解除梗阻，使胆汁、胰液排出通畅，从而阻止胰腺出现局部甚至广泛的坏死出血，并最终减少并发症的发生率和手术率，缩短了住院时间，减少住院费用。尽管胰腺炎的病因各异，但发病机制略同，即胰液引流不畅使胰管内压力升高，胰泡破裂，导致胰腺自身消化。因此，治疗胰腺炎的关键是解除梗阻，保持胰液引流通畅，其病情才能得到缓解和控制。EST显然是治疗急性胆源性胰腺炎的最佳选择。还有部分病人是由于乳头本身炎症狭窄造成引流不畅，EST或EPT是此类病人的最佳选择。本文中有44例胰胆管扩张未发现胆管结石的病人经EST或EPT治疗后临床转归过程基本一致。本文中EST组病人临床症状缓解时间均明显短于对照组。在急性胆源性胰腺炎时早期行十二指肠治疗已被大多数消化科医生认可，不但能对急性胰腺炎进行病因诊断，更可以早期进行内镜下治疗。从本文结果及文献报道来看，治疗效果确切可靠。
总之，EST在急性胆源性胰腺炎治疗中创伤小，安全有效，明显减轻临床症状，能缩短病程，降低病人住院费用。在治疗中是否行EPT，选择切开长度以及是否同时行ENBD用根据ERCP结果决定，在未发现明确结石合并乳头狭窄时，建议行乳头小切开和（或）加用胆道扩张气囊扩张。但该技术的远期疗效及并发症尚需进一步探讨。
参考文献：
[1]张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义〔J〕.中国实用外科杂志，2003，23：29-30.
[2]NEOP TOLEMOS J P，CARR-LOCKE D L，LONDON N J，et al.Controlled trial of urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstone EST 〔J〕.lance，1988，347：979-983
[3]CLASSE M，OSSENBERG F M，WURBS D，et al.Pancsreatiti：an indication of endoscopic papillotomy[J].endoscopy，1978，10：222-223.