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摘要：目的：对手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床疗效进行分析。方法：选取2012年12月～2013年12月间接收的64例在我院行下胫腓联合分离踝关节损伤的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各32例，观察组患者接受骨膜移位方式进行治疗，对照组患者实施短肌腱移位方式进行治疗，比较两种方式的治疗效果、手术时间及患者的恢复时间。结果：经过手术治疗后，观察组患者的治疗的优良率明显高于对照组，比较有差异性，P<0.05，有统计学意义。且观察组患者的手术时间及恢复时间均明显比对照组短，比较有差异，P<0.05。结论：骨膜移位手术方式治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床效果更为显著，提高治疗的有效率，改善患者的生活质量，值得临床应用和推广。
关键词：手术治疗;下胫腓联合分离;踝关节损伤;临床疗效
踝关节属于关节内骨折，发生的概率较高，在临床中属于最常见的骨折损伤。由于踝关节为负重关节，一旦受伤往往伴有韧带损伤，踝关节容易脱位，出现胫腓联合分离。正因如此，踝关节骨折对于骨折的固定及质量都有较高的标准，否则容易在手术后发生踝部长期疼痛、患者患上创伤性关节炎甚至活动受限，对患者的生活质量有严重的影响。临床上对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗一般采用手术方式，选择合适的手术可以提高治愈效果[1]。本研究针对我院接收的下胫腓联合分离踝关节损伤患者分别采用骨膜移位手术方式及短肌腱移位手术方式进行治疗，旨在比较两种手术方式的治疗效果，现在将本次研究结果报告如下。
1一般资料
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月间接收的64例在我院行下胫腓联合分离踝关节损伤的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各32例。其中男性患者37例，女性患者27例，患者年龄9～73岁，平均年龄（38.7±3.6）岁。其中右踝关节骨折的患者有42例，左踝关节骨折为22例;扭伤33例，交通事故受伤17例，高处坠落受伤8例，重物砸伤6例。观察组和对照组在年龄，性别，受伤类型及原因上无明显的差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组手术方法
观察组患者使用骨膜移位方式进行治疗，对患者使用连续硬膜外麻醉，按照患者受伤的位置及类型来决定手术切口，切开伸肌支持带，并使用牵引器向外侧牵拉伸肌腱，确定外踝前动脉主干起始位置及肺动脉穿支中的降支，然后在腓骨远端处前内侧切取条形骨膜瓣一条，并将其向下翻转，使其能够和下胫腓韧带完全紧密相叠，完成后进行缝合，并对伤处的下胫腓韧带进行修复和止血，最后将切口缝合[2]。
1.2.2对照组治疗方法
对照组患者采用短肌腱移位方式进行治疗，麻醉方式同观察组患者，在腓骨短肌腱的近端处将外侧半肌腱截断，使其和踝关节的平面距离0.5厘米，然后在腓骨前缘及后缘之间钻出一条骨髓道，使用丝线做引导，然后对腓骨的短肌腱中处于游离部分的组织做编织处理，处理完成后将踝关节前侧的并解囊、肌腱的末端以及其周围的软组织做缝合处理，重建下胫腓韧带。
1.3疗效判定
优：经X线检查显示患处已经完全愈合，患者恢复正常的生活;良：经X线检查患处踝穴形态正常，患者的生活有一定影响，但是影响较小;可：经X线检查显示外踝出现外移，但是患者未见骨性关节炎;差：经X线检查显示踝关节的间隙大小不一，外踝外移严重，有骨性关节炎发生，严重影响到患者正常生活。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS15.0统计软件进行分析和处理，计量资料使用标准差表示，使用t检验，计数资料使用X2检验，P<0.05，表示比较有差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组手术方式的治疗效果对比
经过治疗后观察组患者的治疗优良率为84.38%，对照组患者的治疗优良率为56.25%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，比较有差异性，P<0.05，有统计学意义。详细结果见表一。
表一 两组手术方式的治疗效果对比（n）
组别
例数
优
良
可
差
优良率（%）
观察组
32
11
16
5
0
27（84.38）
对照组
32
5
13
5
9
18（56.25）
2.2两组患者的手术时间及恢复时间
观察组在手术时间及恢复时间上均明显短于对照组，比较有差异，P<0.05，有统计学意义，见表二。
表二 两组患者的手术时间及恢复时间
组别
手术时间（分钟）
恢复时间（天）
观察组
60.2±7.8
63.2±3.6
对照组
82.6±9.3
88.7±4.0
3讨论
下胫腓联合分离是踝关节损伤中较为常见的并发症，其生理功能以及解剖结构都相对复杂，若患者在踝关节损伤后未能给予及时的固定，对于后期踝关节的稳定性有较大影响。因此在针对踝关节的治疗中，加强固定是重中之重。目前，临床上对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗主要是采用手术方式，且手术方式较多，因此根据患者的具体情况选取合适的手术方式能够有效提高治疗效果。
本研究针对我院接收的下胫腓联合分离踝关节损伤患者，分别采用骨膜移位方式及短肌腱移位方式进行治疗，结果发现，实施骨膜移位方式的观察组，患者治疗的优良率为84.38%，未见有治疗效果差的患者，而实施短肌腱移位方式治疗的对照组，患者治疗的优良率为56.25%，且有9例患者治疗效果为差。观察组患者的手术时间以及患者的恢复时间均明显少于对照组，比较有差异，有统计学意义，P<0.05。
综上所述，对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗主要采用手术方式，但是手术方式较多，需要选择合适的手术方式，才能有效的提高患者的治疗效果，缩短患者的恢复时间，而骨膜移位手术方式具有手术时间短，患者恢复较快且治疗的效果显著等优点，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]于明昌.踝关节骨折合并下胫腓联合分离的诊断与治疗[J].山西医药杂志（下半月刊）.2010，10（6）：79.
[2]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用.2014，8（3）：96～97.
关键词：手术治疗;下胫腓联合分离;踝关节损伤;临床疗效
踝关节属于关节内骨折，发生的概率较高，在临床中属于最常见的骨折损伤。由于踝关节为负重关节，一旦受伤往往伴有韧带损伤，踝关节容易脱位，出现胫腓联合分离。正因如此，踝关节骨折对于骨折的固定及质量都有较高的标准，否则容易在手术后发生踝部长期疼痛、患者患上创伤性关节炎甚至活动受限，对患者的生活质量有严重的影响。临床上对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗一般采用手术方式，选择合适的手术可以提高治愈效果[1]。本研究针对我院接收的下胫腓联合分离踝关节损伤患者分别采用骨膜移位手术方式及短肌腱移位手术方式进行治疗，旨在比较两种手术方式的治疗效果，现在将本次研究结果报告如下。
1一般资料
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月间接收的64例在我院行下胫腓联合分离踝关节损伤的患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组各32例。其中男性患者37例，女性患者27例，患者年龄9～73岁，平均年龄（38.7±3.6）岁。其中右踝关节骨折的患者有42例，左踝关节骨折为22例;扭伤33例，交通事故受伤17例，高处坠落受伤8例，重物砸伤6例。观察组和对照组在年龄，性别，受伤类型及原因上无明显的差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组手术方法
观察组患者使用骨膜移位方式进行治疗，对患者使用连续硬膜外麻醉，按照患者受伤的位置及类型来决定手术切口，切开伸肌支持带，并使用牵引器向外侧牵拉伸肌腱，确定外踝前动脉主干起始位置及肺动脉穿支中的降支，然后在腓骨远端处前内侧切取条形骨膜瓣一条，并将其向下翻转，使其能够和下胫腓韧带完全紧密相叠，完成后进行缝合，并对伤处的下胫腓韧带进行修复和止血，最后将切口缝合[2]。
1.2.2对照组治疗方法
对照组患者采用短肌腱移位方式进行治疗，麻醉方式同观察组患者，在腓骨短肌腱的近端处将外侧半肌腱截断，使其和踝关节的平面距离0.5厘米，然后在腓骨前缘及后缘之间钻出一条骨髓道，使用丝线做引导，然后对腓骨的短肌腱中处于游离部分的组织做编织处理，处理完成后将踝关节前侧的并解囊、肌腱的末端以及其周围的软组织做缝合处理，重建下胫腓韧带。
1.3疗效判定
优：经X线检查显示患处已经完全愈合，患者恢复正常的生活;良：经X线检查患处踝穴形态正常，患者的生活有一定影响，但是影响较小;可：经X线检查显示外踝出现外移，但是患者未见骨性关节炎;差：经X线检查显示踝关节的间隙大小不一，外踝外移严重，有骨性关节炎发生，严重影响到患者正常生活。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS15.0统计软件进行分析和处理，计量资料使用标准差表示，使用t检验，计数资料使用X2检验，P<0.05，表示比较有差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组手术方式的治疗效果对比
经过治疗后观察组患者的治疗优良率为84.38%，对照组患者的治疗优良率为56.25%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，比较有差异性，P<0.05，有统计学意义。详细结果见表一。
表一 两组手术方式的治疗效果对比（n）
组别
例数
优
良
可
差
优良率（%）
观察组
32
11
16
5
0
27（84.38）
对照组
32
5
13
5
9
18（56.25）
2.2两组患者的手术时间及恢复时间
观察组在手术时间及恢复时间上均明显短于对照组，比较有差异，P<0.05，有统计学意义，见表二。
表二 两组患者的手术时间及恢复时间
组别
手术时间（分钟）
恢复时间（天）
观察组
60.2±7.8
63.2±3.6
对照组
82.6±9.3
88.7±4.0
3讨论
下胫腓联合分离是踝关节损伤中较为常见的并发症，其生理功能以及解剖结构都相对复杂，若患者在踝关节损伤后未能给予及时的固定，对于后期踝关节的稳定性有较大影响。因此在针对踝关节的治疗中，加强固定是重中之重。目前，临床上对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗主要是采用手术方式，且手术方式较多，因此根据患者的具体情况选取合适的手术方式能够有效提高治疗效果。
本研究针对我院接收的下胫腓联合分离踝关节损伤患者，分别采用骨膜移位方式及短肌腱移位方式进行治疗，结果发现，实施骨膜移位方式的观察组，患者治疗的优良率为84.38%，未见有治疗效果差的患者，而实施短肌腱移位方式治疗的对照组，患者治疗的优良率为56.25%，且有9例患者治疗效果为差。观察组患者的手术时间以及患者的恢复时间均明显少于对照组，比较有差异，有统计学意义，P<0.05。
综上所述，对于下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗主要采用手术方式，但是手术方式较多，需要选择合适的手术方式，才能有效的提高患者的治疗效果，缩短患者的恢复时间，而骨膜移位手术方式具有手术时间短，患者恢复较快且治疗的效果显著等优点，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]于明昌.踝关节骨折合并下胫腓联合分离的诊断与治疗[J].山西医药杂志（下半月刊）.2010，10（6）：79.
[2]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用.2014，8（3）：96～97.