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[摘要]目的探讨分析综合康复训练结合经颅磁刺激对提高脑瘫患儿发育商的效果。方法选取2014年8月～2015年12月在本院收治的脑瘫患儿81例，按照数字表法分为观察组（41例）与对照组（40例），分别给予患儿综合康复训练结合经颅磁刺激与单用综合康复训练治疗。观察并比较两组患儿各能区DA值、发育商。结果治疗3个月后，观察组的大运动DA值为（11.53±3.10）分、发育商为（60.53±16.01）分，精细动作DA值为（14.41±4.00）分、发育商为（70.41±20.20）分，适应能力DA值为（15.60±5.00）分、发育商为（75.60±20.21）分，语言DA值为（16.70±5.00）分、发育商为（80.70±22.20）分，社交行为DA值为（16.75±5.03）分、发育商为（82.75±22.03）分明显高于对照组的大运动DA值为（10.01±2.90）分、发育商为（52.01±15.89）分，精细动作DA值为（12.02±3.53）分、发育商（60.02±20.00）分，适应能力DA值为（13.04±3，40）分、发育商为（66.04±20.40）分，语言的DA值为（15.16±4.90）分、发育商为（73.16±21.90）分，社交行为的DA值为（14.50±4.13）分、发育商为（71.50±21.63）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论综合康复训练结合经颅磁刺激的治疗效果更明显，能够有效改善患儿预后，促进患儿脑功能的恢复，提高智力水平、语言能力以及运动功能等，显著提高患儿的生活质量。
[关键词]脑瘫患儿；综合康复训练；经颅磁刺激；发育商
目前，脑瘫已成为小儿常见疾病，其不仅使患儿的运动、语言功能发生障碍外，患儿的姿势、智力、学习能力也发生改变Ⅲ。而脑瘫患儿的脑组织损伤处于初期，同时其可塑性、代偿能力、恢复能力均较高，因此，早期进行康复等相关治疗是十分有效的。临床上，常用的治疗方法有综合康复训练、经颅磁刺激治疗等，其均能够尽可能地促进患儿大脑功能恢复正常，尤其病情较轻的，甚至能够恢复至正常水平。因此为了进一步分析综合康复训练结合经颅磁刺激对提高脑瘫患儿发育商的效果，特在本院选取2014年8月～2015年12月脑瘫患儿81例，收集资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月～2015年12月在本院治疗的81例脑瘫患儿，按数字表法分为观察组（41例）、对照组（40例）。对照组中，男22例，女18例，年龄1～5岁，平均（2.7±0.8）岁，脑瘫类型：痉挛型：29例，不随意运动型：6例，混合型：6例；观察组中，男22例，女19例，年龄1～4岁，平均（2.5±0.7）岁，脑瘫类型：痉挛型：30例，不随意运动型：5例，混合型：5例。本研究均告知患儿及家属的真实情况，取得其同意，并主动签署同意书。两组患儿的性别、脑瘫类型、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）年龄均在5岁以下；（2）均符合脑瘫的诊断标准，确诊为脑瘫。
1.3排除标准
（1）有恶颅内性肿瘤或感染的；（2）不能耐受经颅磁刺激治疗的；（3）有癫痫等并发症的；（4）处于出血性疾病急性期的；（5）不能配合治疗的。
1.4方法
对照组患儿应用综合康复训练治疗：对患儿进行运动疗法、作业疗法、语言治疗、关节活动度训练、高压氧，以及针灸、中医推拿等传统医学治疗等，每天1次，1个疗程为10d，患儿坚持连续治疗6个疗程。
观察组患儿进行综合康复训练结合经颅磁刺激治疗：患儿在综合康复训练治疗的同时，应用重复经颅磁刺激，所应用的仪器为安阳市翔宇医疗设备责任公司生产的经颅磁脑病生理治疗仪，型号为HXY-C3，刺激部位包括患儿的双侧额叶、颞叶、枕叶，同时设置相关治疗参数，磁场最大强度为0.8T，即治疗频率：5Hz，强度：100%运动阈值，刺激时间：2s，等待：13s，脉冲串重复个数：80次，每次刺激时间为20min，每日一次，10d为一疗程，治疗时间共6个疗程。
1.5评价指标
观察并比较治疗前、治疗3个月后，两组患儿各能区的DA值以及发育商。各能区的DA值以及发育商的判断标准：在患儿治疗前、治疗3个月后，由专人根据Gesell发育量表对婴幼儿心理发展水平进行评估。其中Gesell发育量表是由美国的儿科医生和心理学家Gesell发表的，其主要包括5个能区，即粗大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。而发育商（DQ）由功能区评分得出，满分100分，其能够判断患儿的神经运动损伤、智力障碍等情况。
1.6统计学处理
统计分析时采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各能区DA值的比较
治疗3个月后，观察组的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为DA值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后各能区发育商评分比较
治疗3个月后，观察组的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为发育商明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，脑瘫的发病率不断提高，使其成为导致小儿肢体严重残疾的常见疾病。脑瘫患儿的语言、运动、智力等各方面的功能严重下降，但由于多种因素的影响，导致绝大多数的脑瘫患儿得不到规范的长期康复治疗，最终患儿发展为肢体严重残疾，严重降低患儿的独立生存能力，影响患儿的生活质量，同时也给患儿的家庭、社会都带来了一定的负担。目前治疗脑瘫没有特殊的治疗方法，临床上主要应用综合康复训练、经颅磁刺激治疗等进行治疗。其中在脑瘫患儿治疗的早期，及时给予患儿规范的长期综合康复训练疗，能够明显改善患儿的运动功能、语言能力等，但效果不是很理想。而经颅磁刺激治疗利用刺激线圈产生磁场，使其作用于患儿大脑，并产生感应电流，进而作用于神经细胞，导致其发生相关生理反应，进而影响患儿的大脑功能，显著提高患儿的智力水平等。
本研究结果显示，治疗3个月后，观察组的大运动的DA值与发育商、精细动作的DA值与发育商、适应能力的DA值与发育商、语言的DA值与发育商、社交行为的DA值与发育商明显高于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明。对于脑瘫患儿来说，综合康复训练结合经颅磁刺激治疗能够有效提高患儿发育商，提高患儿生活质量。脑瘫患儿的脑组织发育尚未完全成熟，处于生长发育的旺盛时期，同时患儿的异常姿势、运动等还没有完全固定，因此此时给予患儿综合康复训练能够尽可能地促进患儿康复，提高患儿的语言能力、粗大运动等，使其能够拥有生活自理的能力，但综合康复训练的起效较慢；而经颅磁刺激治疗属于一种无创、无痛的治疗方法，其能够明显改善脑瘫患儿的智力、运动等各方面能力，这是由于经颅磁刺激治疗利用刺激线圈产生的脉冲磁场对患儿大脑进行刺激，使患儿大脑内的大多数神经递质发生变化，显著改善患儿情感障碍的情况；同时经颅磁刺激治疗能够产生感应电场，增加患儿脑组织内的血液循环，提高血液内携氧的能力，促进细胞生长发育的同时，帮助受损脑细胞进行自我修复，使患儿的脑功能尽快恢复正常，改善患儿预后；再加上经颅磁刺激后，使患儿的运动皮层、海马等区域连接范围、强度等显著增强，尤其在小脑中更加明显，而小脑与患儿的运动功能、情感以及认知都有一定的关系，进而显著改善患儿的情感和认知水平，提高患儿的运动功能。因而两者联合应用，能够更加快速有效发挥作用，预防患儿的脑功能进一步发生损伤，促进患儿各方面能力的发展，提高患儿的日常生活能力。
综上所述，对于脑瘫患儿来说，综合康复训练结合经颅磁刺激治疗的效果优于单用综合康复训练治疗的，能够促进患儿脑功能的恢复，提高智力水平、语言能力以及运动功能等，显著提高患儿的生活质量。
[关键词]脑瘫患儿；综合康复训练；经颅磁刺激；发育商
目前，脑瘫已成为小儿常见疾病，其不仅使患儿的运动、语言功能发生障碍外，患儿的姿势、智力、学习能力也发生改变Ⅲ。而脑瘫患儿的脑组织损伤处于初期，同时其可塑性、代偿能力、恢复能力均较高，因此，早期进行康复等相关治疗是十分有效的。临床上，常用的治疗方法有综合康复训练、经颅磁刺激治疗等，其均能够尽可能地促进患儿大脑功能恢复正常，尤其病情较轻的，甚至能够恢复至正常水平。因此为了进一步分析综合康复训练结合经颅磁刺激对提高脑瘫患儿发育商的效果，特在本院选取2014年8月～2015年12月脑瘫患儿81例，收集资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月～2015年12月在本院治疗的81例脑瘫患儿，按数字表法分为观察组（41例）、对照组（40例）。对照组中，男22例，女18例，年龄1～5岁，平均（2.7±0.8）岁，脑瘫类型：痉挛型：29例，不随意运动型：6例，混合型：6例；观察组中，男22例，女19例，年龄1～4岁，平均（2.5±0.7）岁，脑瘫类型：痉挛型：30例，不随意运动型：5例，混合型：5例。本研究均告知患儿及家属的真实情况，取得其同意，并主动签署同意书。两组患儿的性别、脑瘫类型、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）年龄均在5岁以下；（2）均符合脑瘫的诊断标准，确诊为脑瘫。
1.3排除标准
（1）有恶颅内性肿瘤或感染的；（2）不能耐受经颅磁刺激治疗的；（3）有癫痫等并发症的；（4）处于出血性疾病急性期的；（5）不能配合治疗的。
1.4方法
对照组患儿应用综合康复训练治疗：对患儿进行运动疗法、作业疗法、语言治疗、关节活动度训练、高压氧，以及针灸、中医推拿等传统医学治疗等，每天1次，1个疗程为10d，患儿坚持连续治疗6个疗程。
观察组患儿进行综合康复训练结合经颅磁刺激治疗：患儿在综合康复训练治疗的同时，应用重复经颅磁刺激，所应用的仪器为安阳市翔宇医疗设备责任公司生产的经颅磁脑病生理治疗仪，型号为HXY-C3，刺激部位包括患儿的双侧额叶、颞叶、枕叶，同时设置相关治疗参数，磁场最大强度为0.8T，即治疗频率：5Hz，强度：100%运动阈值，刺激时间：2s，等待：13s，脉冲串重复个数：80次，每次刺激时间为20min，每日一次，10d为一疗程，治疗时间共6个疗程。
1.5评价指标
观察并比较治疗前、治疗3个月后，两组患儿各能区的DA值以及发育商。各能区的DA值以及发育商的判断标准：在患儿治疗前、治疗3个月后，由专人根据Gesell发育量表对婴幼儿心理发展水平进行评估。其中Gesell发育量表是由美国的儿科医生和心理学家Gesell发表的，其主要包括5个能区，即粗大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。而发育商（DQ）由功能区评分得出，满分100分，其能够判断患儿的神经运动损伤、智力障碍等情况。
1.6统计学处理
统计分析时采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各能区DA值的比较
治疗3个月后，观察组的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为DA值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后各能区发育商评分比较
治疗3个月后，观察组的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为发育商明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，脑瘫的发病率不断提高，使其成为导致小儿肢体严重残疾的常见疾病。脑瘫患儿的语言、运动、智力等各方面的功能严重下降，但由于多种因素的影响，导致绝大多数的脑瘫患儿得不到规范的长期康复治疗，最终患儿发展为肢体严重残疾，严重降低患儿的独立生存能力，影响患儿的生活质量，同时也给患儿的家庭、社会都带来了一定的负担。目前治疗脑瘫没有特殊的治疗方法，临床上主要应用综合康复训练、经颅磁刺激治疗等进行治疗。其中在脑瘫患儿治疗的早期，及时给予患儿规范的长期综合康复训练疗，能够明显改善患儿的运动功能、语言能力等，但效果不是很理想。而经颅磁刺激治疗利用刺激线圈产生磁场，使其作用于患儿大脑，并产生感应电流，进而作用于神经细胞，导致其发生相关生理反应，进而影响患儿的大脑功能，显著提高患儿的智力水平等。
本研究结果显示，治疗3个月后，观察组的大运动的DA值与发育商、精细动作的DA值与发育商、适应能力的DA值与发育商、语言的DA值与发育商、社交行为的DA值与发育商明显高于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明。对于脑瘫患儿来说，综合康复训练结合经颅磁刺激治疗能够有效提高患儿发育商，提高患儿生活质量。脑瘫患儿的脑组织发育尚未完全成熟，处于生长发育的旺盛时期，同时患儿的异常姿势、运动等还没有完全固定，因此此时给予患儿综合康复训练能够尽可能地促进患儿康复，提高患儿的语言能力、粗大运动等，使其能够拥有生活自理的能力，但综合康复训练的起效较慢；而经颅磁刺激治疗属于一种无创、无痛的治疗方法，其能够明显改善脑瘫患儿的智力、运动等各方面能力，这是由于经颅磁刺激治疗利用刺激线圈产生的脉冲磁场对患儿大脑进行刺激，使患儿大脑内的大多数神经递质发生变化，显著改善患儿情感障碍的情况；同时经颅磁刺激治疗能够产生感应电场，增加患儿脑组织内的血液循环，提高血液内携氧的能力，促进细胞生长发育的同时，帮助受损脑细胞进行自我修复，使患儿的脑功能尽快恢复正常，改善患儿预后；再加上经颅磁刺激后，使患儿的运动皮层、海马等区域连接范围、强度等显著增强，尤其在小脑中更加明显，而小脑与患儿的运动功能、情感以及认知都有一定的关系，进而显著改善患儿的情感和认知水平，提高患儿的运动功能。因而两者联合应用，能够更加快速有效发挥作用，预防患儿的脑功能进一步发生损伤，促进患儿各方面能力的发展，提高患儿的日常生活能力。
综上所述，对于脑瘫患儿来说，综合康复训练结合经颅磁刺激治疗的效果优于单用综合康复训练治疗的，能够促进患儿脑功能的恢复，提高智力水平、语言能力以及运动功能等，显著提高患儿的生活质量。