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[摘要]目的探讨二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮的疗效观察及安全性。方法回顾性分析中重度痤疮患者74例的临床资料，其中35例患者采用多西环素分散片口服、异维A酸胶丸口服，克林霉素甲硝唑搽剂外用治疗为对照组，39例患者在对照组治疗基础上给予二氧化碳激光治疗为研究组。比较两组患者的临床疗效以及不良反应。结果研究组痊愈率为41.0%，总有效率为84.6%，对照组痊愈率为17.1%，总有效率为60.0%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后平均皮损个数显著减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者平均皮损个数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重并发症发生。结论二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮具有见效快，治愈率高，并且不良反应轻等特点，值得临床推广。
[关键词]二氧化碳激光；中重度痤疮；多西环素分散片；异维A酸胶丸；克林霉素甲硝唑搽剂
痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大。临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中重度痤疮不及时治疗易形成窦道和瘢痕影响美观。我们采用二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮，取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～6月在我院治疗的中重度痤疮（等级2～4级）患者74例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均符合中重度痤疮的诊断，临床资料完整。排除标准：内分泌疾病，药物性痤疮，职业性痤疮，合并高血压、心脏病以及体内有金属物者，临床资料及随访资料不完整。根据治疗方法分为研究组和对照组。研究组39例，其中男21例，女18例，年龄14～26岁，平均（17.8±2.9）岁；病程3～70个月，平均（39.1±11.6）个月。对照组35例，男19例，女16例，年龄13～28岁，平均（18.1±3.5）岁；病程2～73个月，平均（40.2±11.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2诊断标准
按照Pillsbury四级改良分级来评估痤疮的严重程度。1级：可有少量丘疹和脓疱、总病灶数小于30个，2级：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个之间，3级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总病灶数在50～100个之间，结节数<3个，4级：结节或囊肿性聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节或囊肿在3个以上。
1.3治疗方法
对照组给予异维A酸胶丸（重庆华邦制药有限公司，H20113060）口服，100mg/次，每天2次，多西环素分散片（大连泛谷制药有限公司，H20060484）口服，0.1g/次，每天2次，连服一个月。克林霉素甲硝唑搽剂（黑龙江天龙药业有限公司，H20055436）每天外涂两次。研究组在此治疗基础上对脓疱和囊肿给予二氧化碳激光治疗仪（吉林科英激光公司ie-100D型）治疗，皮损处用75%酒精常规消毒后用脉冲能量120mJ，激光枪距离2cm，光斑直径1mm的光束，在皮损顶部形成深度、直径为2mm圆形孔道，带无菌手套轻轻用手挤出内容物，挤压至止血后，再对基底部或囊壁再次脉冲激光气化，把残余部分清理干净后创面涂予红霉素软膏。若每2周复诊发现有新发皮疹，用相同的方法治疗。
1.4疗效评价
比较治疗前和治疗后2、4、6周平均每例的皮损个数，同时观察患者激光烧灼部位的不良反应。6周后评价临床疗效总结不良反应：痊愈为脓疱、丘疹、结节等皮损减少超过90%，仅有色素沉着，无新皮损出现；显效为皮损减少70%～90%，新发的痤疮少于5个；好转为减少30%～69%，新发的痤疮少于10个；无效为达不到上述标准。痊愈+显效为总有效。观察两组的不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组痊愈率41.0%，总有效率84.6%，对照组痊愈率17.1%，总有效率60.0%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.480，P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组平均皮损个数比较
两组治疗后平均皮损个数显著减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者平均皮损个数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应
研究组有30例患者出现术后激光烧灼部位红肿，均能在3d内逐渐消失。21例激光烧灼部位有短暂的色素沉着，与个体差异有关，大部分能在6周内消退。6例烧灼部位出现萎缩性瘢痕，瘢痕面积与原皮损大小相等，考虑是原皮损发生比较深在的化脓性感染引起的，与激光烧灼无关。1例术后出现感染，追问病史可能与在粉尘比较大的车间工作有关。另有4例患者出现轻度胃肠不适，与多西环素分散片有关。对照组有5例患者出现轻度胃肠不适。两组均无严重并发症发生。
3讨论
痤疮是常见的皮肤病，痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。皮脂为毛囊内寄生菌的生长提供物质基础，这些细菌可水解皮脂中的甘油三脂，产生的游离脂肪酸可使毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓，还会刺激毛囊引起炎症性皮损。如毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
痤疮的治疗临床上采用分级治疗方法，痤疮的不同分级反映了痤疮的严重程度、皮损性质，因此痤疮治疗应根据分级采用相应的治疗。1级主要采用药物局部治疗，2级主要采用药物局部治疗，但是对于炎症性丘疹、脓疱较多的患者，局部治疗效果不佳，可加用口服抗生素治疗，还可以联合光动力疗法、蓝光疗法等物理治疗，3级患者需要采用联合治疗，基础治疗包括系统性使用抗生素治疗，并且要有足够的疗程，同时使用外用药物治疗，4级患者异维A酸为一线治疗方法，在此基础上还可以使用3级患者的治疗方案联合治疗。对于中重度痤疮简单的药物治疗效果欠佳进展慢，结节及囊肿吸收慢，假如经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕影响美观，既往临床上多采用手术治疗。殷一丽采用手术治疗囊肿性痤疮，与单纯药物治疗方法比较，结果显示手术治疗效果更好。赵林栋等采用勺刮手术治疗囊肿性痤疮，治愈率达到了100%，但患者会出现细小状瘢痕。外科手术能够消除囊肿内的内容物以及囊壁，术中采用庆大霉素反复冲洗囊腔，用1周碘酊纱条填充，能够杀灭痤疮杆菌，彻底消除囊壁，能够有效避免复发，但是外科手术的缺点是创伤相对较大，容易留有瘢痕，影响美观。
二氧化碳激光是—种气体激光，波长为10600nm，它可以让组织气化而达成治疗的目的。主要治疗血管性皮肤病，色素性皮肤病，恶性肿瘤，良性肿瘤或囊肿，角化、增生及其他皮肤病等。具有痛苦少，出血少或不出血，操作简便，对周围正常组织的损伤小，伤口愈合也比较快，费用便宜等优点。在治疗某些疾病时可替换以往的金属刀。在本次研究中，研究组患者总有效率显著高于对照组，治疗过程中，病损个数消退显著快于对照组，说明在药物治疗基础上配合二氧化碳激光治疗中重度痤疮的临床疗效显著高于单纯药物治疗，并且对不良反应进行分析，研究组的不良反应较轻，患者均能够耐受，安全性好。
综上所述，二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮具有见效快，治愈率高，并且不良反应轻等特点，患者能够耐受，值得临床推广。
[关键词]二氧化碳激光；中重度痤疮；多西环素分散片；异维A酸胶丸；克林霉素甲硝唑搽剂
痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大。临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中重度痤疮不及时治疗易形成窦道和瘢痕影响美观。我们采用二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮，取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～6月在我院治疗的中重度痤疮（等级2～4级）患者74例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均符合中重度痤疮的诊断，临床资料完整。排除标准：内分泌疾病，药物性痤疮，职业性痤疮，合并高血压、心脏病以及体内有金属物者，临床资料及随访资料不完整。根据治疗方法分为研究组和对照组。研究组39例，其中男21例，女18例，年龄14～26岁，平均（17.8±2.9）岁；病程3～70个月，平均（39.1±11.6）个月。对照组35例，男19例，女16例，年龄13～28岁，平均（18.1±3.5）岁；病程2～73个月，平均（40.2±11.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2诊断标准
按照Pillsbury四级改良分级来评估痤疮的严重程度。1级：可有少量丘疹和脓疱、总病灶数小于30个，2级：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个之间，3级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总病灶数在50～100个之间，结节数<3个，4级：结节或囊肿性聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节或囊肿在3个以上。
1.3治疗方法
对照组给予异维A酸胶丸（重庆华邦制药有限公司，H20113060）口服，100mg/次，每天2次，多西环素分散片（大连泛谷制药有限公司，H20060484）口服，0.1g/次，每天2次，连服一个月。克林霉素甲硝唑搽剂（黑龙江天龙药业有限公司，H20055436）每天外涂两次。研究组在此治疗基础上对脓疱和囊肿给予二氧化碳激光治疗仪（吉林科英激光公司ie-100D型）治疗，皮损处用75%酒精常规消毒后用脉冲能量120mJ，激光枪距离2cm，光斑直径1mm的光束，在皮损顶部形成深度、直径为2mm圆形孔道，带无菌手套轻轻用手挤出内容物，挤压至止血后，再对基底部或囊壁再次脉冲激光气化，把残余部分清理干净后创面涂予红霉素软膏。若每2周复诊发现有新发皮疹，用相同的方法治疗。
1.4疗效评价
比较治疗前和治疗后2、4、6周平均每例的皮损个数，同时观察患者激光烧灼部位的不良反应。6周后评价临床疗效总结不良反应：痊愈为脓疱、丘疹、结节等皮损减少超过90%，仅有色素沉着，无新皮损出现；显效为皮损减少70%～90%，新发的痤疮少于5个；好转为减少30%～69%，新发的痤疮少于10个；无效为达不到上述标准。痊愈+显效为总有效。观察两组的不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组痊愈率41.0%，总有效率84.6%，对照组痊愈率17.1%，总有效率60.0%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.480，P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后两组平均皮损个数比较
两组治疗后平均皮损个数显著减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者平均皮损个数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应
研究组有30例患者出现术后激光烧灼部位红肿，均能在3d内逐渐消失。21例激光烧灼部位有短暂的色素沉着，与个体差异有关，大部分能在6周内消退。6例烧灼部位出现萎缩性瘢痕，瘢痕面积与原皮损大小相等，考虑是原皮损发生比较深在的化脓性感染引起的，与激光烧灼无关。1例术后出现感染，追问病史可能与在粉尘比较大的车间工作有关。另有4例患者出现轻度胃肠不适，与多西环素分散片有关。对照组有5例患者出现轻度胃肠不适。两组均无严重并发症发生。
3讨论
痤疮是常见的皮肤病，痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。皮脂为毛囊内寄生菌的生长提供物质基础，这些细菌可水解皮脂中的甘油三脂，产生的游离脂肪酸可使毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓，还会刺激毛囊引起炎症性皮损。如毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
痤疮的治疗临床上采用分级治疗方法，痤疮的不同分级反映了痤疮的严重程度、皮损性质，因此痤疮治疗应根据分级采用相应的治疗。1级主要采用药物局部治疗，2级主要采用药物局部治疗，但是对于炎症性丘疹、脓疱较多的患者，局部治疗效果不佳，可加用口服抗生素治疗，还可以联合光动力疗法、蓝光疗法等物理治疗，3级患者需要采用联合治疗，基础治疗包括系统性使用抗生素治疗，并且要有足够的疗程，同时使用外用药物治疗，4级患者异维A酸为一线治疗方法，在此基础上还可以使用3级患者的治疗方案联合治疗。对于中重度痤疮简单的药物治疗效果欠佳进展慢，结节及囊肿吸收慢，假如经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕影响美观，既往临床上多采用手术治疗。殷一丽采用手术治疗囊肿性痤疮，与单纯药物治疗方法比较，结果显示手术治疗效果更好。赵林栋等采用勺刮手术治疗囊肿性痤疮，治愈率达到了100%，但患者会出现细小状瘢痕。外科手术能够消除囊肿内的内容物以及囊壁，术中采用庆大霉素反复冲洗囊腔，用1周碘酊纱条填充，能够杀灭痤疮杆菌，彻底消除囊壁，能够有效避免复发，但是外科手术的缺点是创伤相对较大，容易留有瘢痕，影响美观。
二氧化碳激光是—种气体激光，波长为10600nm，它可以让组织气化而达成治疗的目的。主要治疗血管性皮肤病，色素性皮肤病，恶性肿瘤，良性肿瘤或囊肿，角化、增生及其他皮肤病等。具有痛苦少，出血少或不出血，操作简便，对周围正常组织的损伤小，伤口愈合也比较快，费用便宜等优点。在治疗某些疾病时可替换以往的金属刀。在本次研究中，研究组患者总有效率显著高于对照组，治疗过程中，病损个数消退显著快于对照组，说明在药物治疗基础上配合二氧化碳激光治疗中重度痤疮的临床疗效显著高于单纯药物治疗，并且对不良反应进行分析，研究组的不良反应较轻，患者均能够耐受，安全性好。
综上所述，二氧化碳激光配合药物治疗中重度痤疮具有见效快，治愈率高，并且不良反应轻等特点，患者能够耐受，值得临床推广。