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摘要：目的：观察静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂预防喉癌术后呛咳的临床疗效。方法：选取2012年3月至2014年3月我院部分喉切除或全喉切除的患者100例，作为研究对象。随机分为A、B、C、D四组，分别为生理盐水组、吗啡组、利多卡因组和吗啡联合利多卡因组。生理盐水组于喉癌手术完毕后立即静注生理盐水0.1ml/kg，吗啡组于喉癌手术完毕后立即静注吗啡0.1ml/kg，利多卡因组于喉癌手术完毕后，更换套管前喷入7%利多卡因气雾剂9mg，吗啡联合利多卡因组于手术完毕立即静注吗啡0.1ml/kg，手术完毕后，更换套管前喷入7%利多卡因气雾剂9mg。考察患者于PACU及术后6h呛咳评分、炎性因子、疼痛因子含量。结果：C组在PACU内的呛咳评分显著低于A组、B组（P<0.05），D组无重度呛咳病例。考察C组、D组术前及术后6 h、12 h 炎症因子指标及疼痛因子水平均显著地低于A组、B组，P<0.05。结论：静注吗啡0.1mg/kg联合7%利多卡因气雾剂（9mg）可有效预防喉癌术后呛咳效果。
关键词：喉癌；吗啡；利多卡因气雾剂；呛咳
喉癌根治术包含全喉、部分喉切除两部分，术后需将气切口内气管导管换成气切口专用套管。术后患者气道内异物刺激及分泌增加常引起强烈的呛咳反应，使患者痛苦增加，同时也影响术后的愈合。本研究采用喉癌术后静注吗啡（0.1mg/kg）联合7%利多卡因（9mg）气雾剂考察术后呛咳的效果，为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2014年3月我院收治全麻下全喉、部分喉切除手术的男性喉癌患者100例，作为受试对象，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。年龄33岁-72岁，平均年龄为（52.0±0.5）岁，体重55-84kg，无麻醉药物过敏史、喉阻塞病史且術前无气管切开。将患者根据随机数字表法分为四组，每组25例。四组患者的一般情况（年龄、体重）及手术时间之间均无显著性差异。
1.2方法
患者进入手术室后，进行常规指标监测，包括ECG、BP、SpO2和PETCO2，将左上肢静脉通路开放，麻醉诱导剂均使用芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg，经口腔气管插管，持续给予麻醉剂七氟醚0.8-1MAC、瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1，剂量根据HR、BP进行调整，在气切完成后，将口腔内的气管导管拔除，在气管切口处置入气管导管以维持通气，芬太尼术中总用量为7μg/kg，芬太尼术后镇痛泵的维持剂量为0.35μg·kg-1·h-1。A组于术后即刻静脉注射0.1mg/kg生理盐水（厂家：黑龙家省完达山制药厂；批号：H20033733）；B组于术后即刻静脉注射0.1mg/kg吗啡（厂家：东北制药集团公司沈阳第一制药厂；批号：H21022436）；C组于术后气管切口内喷入9mg 7%利多卡因（厂家：广州市香雪制药股份有限公司；批号：H20031189）；D组于术后即刻静注0.1mg/kg吗啡，同时在气管切口内喷入9mg 7%利多卡因。
1.3检测指标
由对分组情况不知情的麻醉后检测治疗室（PACU）护士负责对PACU及手术后6h 患者呛咳程度进行记录。呛咳的评分标准为：无呛咳0分（无呛咳），轻度呛咳1分（1-2次），中度呛咳2分（3-4次），重度呛咳3分（大于5次）。采用ELISA试剂盒检测，分别对手术前及手术后6h、12h 及48 h的外周静脉血血样离心后去上清进行检测，检测炎性指标（TNF-α、IL-6）及疼痛指标（P物质、PGE2）。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者呛咳评分
记录生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者呛咳次数，结果可以看出利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表1。
2.2 四组患者炎症介质水平检测
手术前生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者血清IL-6、TNF-α水平的比较，P>0.05，没有显著性差异。而术后6h、12h，利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表2。
2.3 四组患者疼痛介质水平检测
手术前生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者血清P物质及PGE2水平的比较，P>0.05，没有显著性差异。而术后6h、12h，利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表3。
3 讨论
喉癌作为恶性肿瘤，是在耳鼻喉科中占有较高比例的一类，临床上对其的重视程度也在不断提升，对于患者术后效果的相关报道也不断增加[1-2]。本研究通过考察呛咳评分、炎症因子及疼痛因子来考察喉癌术后呛咳效果[3-4]，通过实验结果可得静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂可有效减少喉癌手术后呛咳的发生率。
利多卡因气雾剂可对皮肤黏膜表面起到局部麻醉作用，起效时间为1-2分钟，有较好的麻醉效果，不良反应较少，在临床上，广泛被应用于呼吸道的手术中[5-6]。吗啡作为阿片受体激动剂，通过抑制咳嗽中枢以产生较强的镇咳作用[7-8]。在此次研究中可以发现，两种药物的联合应用可以显著抑制患者对于气管内套管的应激反应，降低呛咳反应的发生；炎症因子含量的明显降低，以及疼痛相关因子的减少，均可说明药物的有效性。
综上所述，对于喉癌术后患者，在术毕即刻静注0.1mg/kg吗啡联合9mg 7%利多卡因气雾剂，可有效预防术后的呛咳反应发生，同时也减轻了患者的疼痛，降低了炎症反应，具有显著的临床效应及临床价值。
参考文献：
[1]谢月莲.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].护理与临床，2014，3（18）：330-331.
[2]方利，龚敏，赵良淑，等.喉癌患者术后呼吸道的系统化安全管理[J].重庆医学，2013，14（42）：1673-1680.
[3]金成浩.静脉自控镇痛对喉癌术后患者机体应激程度及疼痛相关指标的影响[J].实用癌症杂志，2014，6（29）：709-711.
[4]乔晖，范庆，李文献.静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂预防喉癌术后呛咳的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，12（29）：1160-1162.
[5]马肖静，张卫，李志松，等.不同剂量右美托咪啶预防全麻诱导期芬太尼呛咳反应的效果[J].河南医学研究，2013，1（22）：28-30.
[6]吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新，2013，3（10）：89-90.
[7]刘美玉，张建友，孙建宏，等.盐酸纳美芬对全麻诱导期芬太尼诱发呛咳的预防作用[J].实用临床医药杂志，2014，7（18）：94-102.
[8]丁路红.喉癌术后相关并发症分析及护理[J].河北医药，2013，1（35）：153-155.
关键词：喉癌；吗啡；利多卡因气雾剂；呛咳
喉癌根治术包含全喉、部分喉切除两部分，术后需将气切口内气管导管换成气切口专用套管。术后患者气道内异物刺激及分泌增加常引起强烈的呛咳反应，使患者痛苦增加，同时也影响术后的愈合。本研究采用喉癌术后静注吗啡（0.1mg/kg）联合7%利多卡因（9mg）气雾剂考察术后呛咳的效果，为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2012年3月至2014年3月我院收治全麻下全喉、部分喉切除手术的男性喉癌患者100例，作为受试对象，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。年龄33岁-72岁，平均年龄为（52.0±0.5）岁，体重55-84kg，无麻醉药物过敏史、喉阻塞病史且術前无气管切开。将患者根据随机数字表法分为四组，每组25例。四组患者的一般情况（年龄、体重）及手术时间之间均无显著性差异。
1.2方法
患者进入手术室后，进行常规指标监测，包括ECG、BP、SpO2和PETCO2，将左上肢静脉通路开放，麻醉诱导剂均使用芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg，经口腔气管插管，持续给予麻醉剂七氟醚0.8-1MAC、瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1，剂量根据HR、BP进行调整，在气切完成后，将口腔内的气管导管拔除，在气管切口处置入气管导管以维持通气，芬太尼术中总用量为7μg/kg，芬太尼术后镇痛泵的维持剂量为0.35μg·kg-1·h-1。A组于术后即刻静脉注射0.1mg/kg生理盐水（厂家：黑龙家省完达山制药厂；批号：H20033733）；B组于术后即刻静脉注射0.1mg/kg吗啡（厂家：东北制药集团公司沈阳第一制药厂；批号：H21022436）；C组于术后气管切口内喷入9mg 7%利多卡因（厂家：广州市香雪制药股份有限公司；批号：H20031189）；D组于术后即刻静注0.1mg/kg吗啡，同时在气管切口内喷入9mg 7%利多卡因。
1.3检测指标
由对分组情况不知情的麻醉后检测治疗室（PACU）护士负责对PACU及手术后6h 患者呛咳程度进行记录。呛咳的评分标准为：无呛咳0分（无呛咳），轻度呛咳1分（1-2次），中度呛咳2分（3-4次），重度呛咳3分（大于5次）。采用ELISA试剂盒检测，分别对手术前及手术后6h、12h 及48 h的外周静脉血血样离心后去上清进行检测，检测炎性指标（TNF-α、IL-6）及疼痛指标（P物质、PGE2）。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者呛咳评分
记录生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者呛咳次数，结果可以看出利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表1。
2.2 四组患者炎症介质水平检测
手术前生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者血清IL-6、TNF-α水平的比较，P>0.05，没有显著性差异。而术后6h、12h，利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表2。
2.3 四组患者疼痛介质水平检测
手术前生理盐水组、吗啡组、利多卡因组及吗啡联合利多卡因组患者血清P物质及PGE2水平的比较，P>0.05，没有显著性差异。而术后6h、12h，利多卡因组及吗啡联合利多卡因组与生理盐水组及吗啡组相比均有显著性差异，P<0.05，见表3。
3 讨论
喉癌作为恶性肿瘤，是在耳鼻喉科中占有较高比例的一类，临床上对其的重视程度也在不断提升，对于患者术后效果的相关报道也不断增加[1-2]。本研究通过考察呛咳评分、炎症因子及疼痛因子来考察喉癌术后呛咳效果[3-4]，通过实验结果可得静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂可有效减少喉癌手术后呛咳的发生率。
利多卡因气雾剂可对皮肤黏膜表面起到局部麻醉作用，起效时间为1-2分钟，有较好的麻醉效果，不良反应较少，在临床上，广泛被应用于呼吸道的手术中[5-6]。吗啡作为阿片受体激动剂，通过抑制咳嗽中枢以产生较强的镇咳作用[7-8]。在此次研究中可以发现，两种药物的联合应用可以显著抑制患者对于气管内套管的应激反应，降低呛咳反应的发生；炎症因子含量的明显降低，以及疼痛相关因子的减少，均可说明药物的有效性。
综上所述，对于喉癌术后患者，在术毕即刻静注0.1mg/kg吗啡联合9mg 7%利多卡因气雾剂，可有效预防术后的呛咳反应发生，同时也减轻了患者的疼痛，降低了炎症反应，具有显著的临床效应及临床价值。
参考文献：
[1]谢月莲.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].护理与临床，2014，3（18）：330-331.
[2]方利，龚敏，赵良淑，等.喉癌患者术后呼吸道的系统化安全管理[J].重庆医学，2013，14（42）：1673-1680.
[3]金成浩.静脉自控镇痛对喉癌术后患者机体应激程度及疼痛相关指标的影响[J].实用癌症杂志，2014，6（29）：709-711.
[4]乔晖，范庆，李文献.静注吗啡联合7%利多卡因气雾剂预防喉癌术后呛咳的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，12（29）：1160-1162.
[5]马肖静，张卫，李志松，等.不同剂量右美托咪啶预防全麻诱导期芬太尼呛咳反应的效果[J].河南医学研究，2013，1（22）：28-30.
[6]吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新，2013，3（10）：89-90.
[7]刘美玉，张建友，孙建宏，等.盐酸纳美芬对全麻诱导期芬太尼诱发呛咳的预防作用[J].实用临床医药杂志，2014，7（18）：94-102.
[8]丁路红.喉癌术后相关并发症分析及护理[J].河北医药，2013，1（35）：153-155.