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摘要：阐述医院消毒供应中心护士职业损伤，自身在工作中应注意的自我防护。通过学习掌握正确操作方法，加强自我保护意识，以防止伤害自己和他人。有效的避免职业损伤。
关键词：医院消毒供应中心；职业损伤；防护
医院消毒供应中心，又称CSSD，指医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门【1】。现在，医疗安全在医院工作中 越来越被重视。医疗安全是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题【2】。消毒供应中心对医疗安全的整个过程中有着非常重要的作用。消毒供应中心的工作性质与临床科室是完全不同的领域，却与临床科室医疗护理工作、医疗安全有着密切的关系。现代化医院消毒供应中心正在发生巨大变化。采取集中管理的方式，物品种类增多，工作量加大，各类感染性可重复使用的诊疗器械器具和物品也在增加，医院消毒供应中心护士职业损伤的危险也在加大。医疗服务是一门十分特殊的行业，在工作中要接触各种疾病的患者和多种仪器的使用。往往忽视了自身在工作中应注意的自我防护。现在介绍如下：
1 职业损伤因素
1.1生物因素：即经血液传播性疾病的感染机会。如：发生在被污染的注射器，针头，穿刺针头，手术器械粘有血液，体液的器具，布类，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙肝病毒，丙肝病毒，爱滋病病毒，梅毒等等。
1.2 化学因素：多种化学液体，气体。如环氧乙烷、除锈剂、多酶、消毒剂、含氯消毒剂等。
1.3物理因素和人体功力因素
1.3.1消毒因子：如高压蒸气灭菌，干热灭菌，煮沸及蒸馏水制作过程中，均可由于高温、高压、蒸气等意外引起的烧伤、烫伤及爆炸。超声清洗机、烘干机等等噪音。
1.3.2 体力操作：如人力搬运货物、装载，推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤。
1.3.3皮肤黏膜机械性损伤：在回收分类清洗消毒工作中被针、刀、剪刀等锐利刺破皮肤，在一次性用品处理、毁型过程中的损伤。
1.4心理因素
指工作过程中因紧张、疲劳、及工作压力等造成的心理损害的因素。
2职业损伤分析
个人操作习惯和意识不强，是造成职业性伤害的决定因素。因此，必须通过学习掌握正确操作方法，加强自我保护意识，以防止伤害自己和他人。如在回收分类清洗消毒等重要环节严格按操作规范，可以有效的避免职业损伤。
3职业损伤防护
3.1.进行相关知识教育：
3.1.1把所有病人视为具有传染性，在处理任何粘有血液，体液器具时，均视为有传染性。
3.1.2进行医院内感染知识教育，提高理论水平。
3.1.3学习有关经血液性疾病的传播途径，危害、预防措施，提高自我防护意识。
3.1.4进行损伤后急救处理措施的教育
3.2.预防血液性疾病的措施
3.2.1手套、口罩、帽子、护目镜、袖套、围裙等做好个人防护。重复使用的器械器具和物品回收后先冲洗再浸泡消毒按各类物品处理流程分类、处理。
3.2.2预防针刺，用过针头不要套回针帽，如必须套回，请用单手法。清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋。
3.2.3重视洗手程序，严格遵从中华人民共和国卫生部发布的医务人员手卫生规范。【3】
3.2.4操作时如接触粘有血液，体液都要戴手套。
3.3.预防化学性损害
3.3.1预防环氧乙烷损害：工作环境中环氧乙烷的容许浓度一般为2mg/m3，储存无光源，无日晒、无马达转动的地方，通风良好、温度低于40℃，但不可放冰箱，搬动时轻拿轻放，工作，人员如有头晕、恶心、呕吐、应离开现场。
3.3.2除锈剂、戊二醛、多酶浸泡配制及接触溶液时，应戴手套、面罩，防止溅入及吸入体内。
3.3.3甲醛对人体有一定刺激性和毒性，使用时注意防护，甲醛不宜用于空气消毒。
3.3.4含氯消毒溶剂：配制和使用时应戴口罩、面罩、橡胶手套，手直接接触时间不宜过长，防止浅皮肤、黏膜、眼内；一旦 溅入立即用水清洗。
3.4预防物理因素和人体功效因素损伤：
3.4.1热力灭菌：如高压蒸气灭菌、煮沸、预防灼、烫伤，查水、电、汽、情况，灭菌器性能等。
3.4.2体力操作前评估风险.
3.4.3采用正确的搬运姿势：如转身时要利用双脚避免做任何扭腰动作。发生腰背扭伤、挫伤、压伤等，应立即停止操作协助离开危险物品，并做相关医疗处理。
3.4.4预防机械性损伤：不要徒手处理破碎的玻璃。高压水枪。配制液体戴口罩、面罩，注意保护呼吸道。
3.4.5如被化学消毒剂刺激眼、皮肤、黏膜，立即用清水冲洗眼睛15分钟，侵及皮肤则立即脱去污衣物。用清水冲洗，严重时立即就诊。
3.4.6減少噪音损害：车轮添加润滑剂、桌、椅脚加垫，走路轻、操作轻、说话轻。
3.4.7避免电击的危险。发生电击伤害，立即切断电源，送急救做相关处理。
3.5经锐器或沾有血液、体液器具刺伤后，立即用肥皂和流水冲洗伤口，然后进行局部消毒处理，并做预防注射，同时须报告有关部门，同时应做相 应感染的定期追踪、观察。
3.6建立工作人员健康档案，对全科人员进行体格检查，计划免疫，定期给予工作人员接受乙肝疫苗接种。
3.7建立意外伤害的报告制度：如锐气损伤的报告制度，建立工作人员意外伤害登记手册，分析伤害的原因，处理方法、损害程度、追踪观察，以减少类似伤害的重复发生。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部通告医院消毒供应中心强制性卫生行业标准医院消毒供应中心第一部分：管理规范3.1，第四页。
[2]胡必杰，郭燕红，高家明，刘荣辉 医疗感染预防与控制标准操作规程 ，上海科学技术出版社.P1.第一行。
[3]中华人民共和国卫生部通告医院消毒供应中心强制性卫生行业标准，医务人员手卫生规范，第71页
关键词：医院消毒供应中心；职业损伤；防护
医院消毒供应中心，又称CSSD，指医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门【1】。现在，医疗安全在医院工作中 越来越被重视。医疗安全是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题【2】。消毒供应中心对医疗安全的整个过程中有着非常重要的作用。消毒供应中心的工作性质与临床科室是完全不同的领域，却与临床科室医疗护理工作、医疗安全有着密切的关系。现代化医院消毒供应中心正在发生巨大变化。采取集中管理的方式，物品种类增多，工作量加大，各类感染性可重复使用的诊疗器械器具和物品也在增加，医院消毒供应中心护士职业损伤的危险也在加大。医疗服务是一门十分特殊的行业，在工作中要接触各种疾病的患者和多种仪器的使用。往往忽视了自身在工作中应注意的自我防护。现在介绍如下：
1 职业损伤因素
1.1生物因素：即经血液传播性疾病的感染机会。如：发生在被污染的注射器，针头，穿刺针头，手术器械粘有血液，体液的器具，布类，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙肝病毒，丙肝病毒，爱滋病病毒，梅毒等等。
1.2 化学因素：多种化学液体，气体。如环氧乙烷、除锈剂、多酶、消毒剂、含氯消毒剂等。
1.3物理因素和人体功力因素
1.3.1消毒因子：如高压蒸气灭菌，干热灭菌，煮沸及蒸馏水制作过程中，均可由于高温、高压、蒸气等意外引起的烧伤、烫伤及爆炸。超声清洗机、烘干机等等噪音。
1.3.2 体力操作：如人力搬运货物、装载，推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤。
1.3.3皮肤黏膜机械性损伤：在回收分类清洗消毒工作中被针、刀、剪刀等锐利刺破皮肤，在一次性用品处理、毁型过程中的损伤。
1.4心理因素
指工作过程中因紧张、疲劳、及工作压力等造成的心理损害的因素。
2职业损伤分析
个人操作习惯和意识不强，是造成职业性伤害的决定因素。因此，必须通过学习掌握正确操作方法，加强自我保护意识，以防止伤害自己和他人。如在回收分类清洗消毒等重要环节严格按操作规范，可以有效的避免职业损伤。
3职业损伤防护
3.1.进行相关知识教育：
3.1.1把所有病人视为具有传染性，在处理任何粘有血液，体液器具时，均视为有传染性。
3.1.2进行医院内感染知识教育，提高理论水平。
3.1.3学习有关经血液性疾病的传播途径，危害、预防措施，提高自我防护意识。
3.1.4进行损伤后急救处理措施的教育
3.2.预防血液性疾病的措施
3.2.1手套、口罩、帽子、护目镜、袖套、围裙等做好个人防护。重复使用的器械器具和物品回收后先冲洗再浸泡消毒按各类物品处理流程分类、处理。
3.2.2预防针刺，用过针头不要套回针帽，如必须套回，请用单手法。清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋。
3.2.3重视洗手程序，严格遵从中华人民共和国卫生部发布的医务人员手卫生规范。【3】
3.2.4操作时如接触粘有血液，体液都要戴手套。
3.3.预防化学性损害
3.3.1预防环氧乙烷损害：工作环境中环氧乙烷的容许浓度一般为2mg/m3，储存无光源，无日晒、无马达转动的地方，通风良好、温度低于40℃，但不可放冰箱，搬动时轻拿轻放，工作，人员如有头晕、恶心、呕吐、应离开现场。
3.3.2除锈剂、戊二醛、多酶浸泡配制及接触溶液时，应戴手套、面罩，防止溅入及吸入体内。
3.3.3甲醛对人体有一定刺激性和毒性，使用时注意防护，甲醛不宜用于空气消毒。
3.3.4含氯消毒溶剂：配制和使用时应戴口罩、面罩、橡胶手套，手直接接触时间不宜过长，防止浅皮肤、黏膜、眼内；一旦 溅入立即用水清洗。
3.4预防物理因素和人体功效因素损伤：
3.4.1热力灭菌：如高压蒸气灭菌、煮沸、预防灼、烫伤，查水、电、汽、情况，灭菌器性能等。
3.4.2体力操作前评估风险.
3.4.3采用正确的搬运姿势：如转身时要利用双脚避免做任何扭腰动作。发生腰背扭伤、挫伤、压伤等，应立即停止操作协助离开危险物品，并做相关医疗处理。
3.4.4预防机械性损伤：不要徒手处理破碎的玻璃。高压水枪。配制液体戴口罩、面罩，注意保护呼吸道。
3.4.5如被化学消毒剂刺激眼、皮肤、黏膜，立即用清水冲洗眼睛15分钟，侵及皮肤则立即脱去污衣物。用清水冲洗，严重时立即就诊。
3.4.6減少噪音损害：车轮添加润滑剂、桌、椅脚加垫，走路轻、操作轻、说话轻。
3.4.7避免电击的危险。发生电击伤害，立即切断电源，送急救做相关处理。
3.5经锐器或沾有血液、体液器具刺伤后，立即用肥皂和流水冲洗伤口，然后进行局部消毒处理，并做预防注射，同时须报告有关部门，同时应做相 应感染的定期追踪、观察。
3.6建立工作人员健康档案，对全科人员进行体格检查，计划免疫，定期给予工作人员接受乙肝疫苗接种。
3.7建立意外伤害的报告制度：如锐气损伤的报告制度，建立工作人员意外伤害登记手册，分析伤害的原因，处理方法、损害程度、追踪观察，以减少类似伤害的重复发生。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部通告医院消毒供应中心强制性卫生行业标准医院消毒供应中心第一部分：管理规范3.1，第四页。
[2]胡必杰，郭燕红，高家明，刘荣辉 医疗感染预防与控制标准操作规程 ，上海科学技术出版社.P1.第一行。
[3]中华人民共和国卫生部通告医院消毒供应中心强制性卫生行业标准，医务人员手卫生规范，第71页