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摘 要：医疗收费指的是医疗机构通过提供医疗服务后依据规定收取支出补偿费用的行为。但随着我国社会进步与医疗卫生事业发展，医疗收费管理问题愈发突出，严重时直接威胁到社会稳定，已得到社会各界的广泛关注。本文中以定点医院为切入点，详细分析医疗收费管理现状及存在的难点问题，给出切实可行的解决措施，进一步规范医疗收费行为。
关键词：定点医院 医疗收费 管理难点 对策分析
现阶段我国不断深入医保制度改革，强化医保基金的监管。在这种新形势下，定点医院中存在的诸多不合理收费问题逐渐显现出来，这也成为医保拒付与医院管理的难点所在，如何有效解决这些问题已成为当下医院管理工作的主要内容。接下来文章中主要分析目前定点医院医疗收费管理难点问题，给出相应解决措施，本文就此展开论述。
一、定点医院医疗收费现状
在我国大部分公立医院都属于定点医院，而公立医院最大特征就是非盈利性，经营过程中秉承着为人民服务及人道主义精神不得以盈利为目的，但其只有保证充足资金才能实现可持续发展。医改前我国公立医院补偿机制存在问题，主要表现为医疗收费补偿与政府财政补贴不足。新医改后，医疗服务收费与政府补助取代原有的医疗服务收费、药品加成收入及政府补助，因此医疗收费与政府补偿力度逐渐加大，体现为两点。
新医改前公立医院与私立医院竞争时，本身既要加大医疗设备投入，还要提高医务人员收入与优化就医环境，同时承担着一定的社会责任。造成自身负担过重，难以維持。新医改后打破这种以药养医的模式，提高财政补助比例，如图1所示谓一家三甲公益医院的财政补助与收入支出的比例表。
由图1可以看出，该医院2013-2015年财政补贴逐年梯横，但比例仅为医院收支的2%-3%，根本无法维持医院的正常运转。去年公立医院补偿模式调整后，财政补助已经提升至4%。新医改后医疗收费价格合理调整，加大财政补助力度，有效调动医院工作人员工作积极性，维持正常运转。
此外新医改后医疗价格制定综合考虑医务人员工作难度、风险及耗时等因素，尊重医务人员劳务价值。降低各类检查费用标准，优化医疗服务价格与医疗服务成本之间的关系。
二、定点医院医疗收费管理难点分析
定点医院医疗收费管理难点问题较多，我将其中主要问题总结归纳如下：
1.未能全面掌握物价政策。医疗服务价格政策中涉及很多收费项目，这些收费项目名称众多且内容复杂，每个收费项目都包含诸多内容，也有相应政策指导。但政策较为复杂且专业性较强，很容易出现理解偏差。加上医务人员普遍缺乏物价意识，没有意识到规范医疗收费的重要性，很少自觉学习物价管理政策，造成出现违规收费现象，也就是该收的未收、不该收的违规收取。
2.价格政策存在的滞后性。医疗卫生事业中不断出现新的技术、材料及设备，价格政策变动却很少，这造成价格政策滞后与临床医疗技术不相符，存在严重的滞后性。一些项目长期得不到物价部门的审批，部分项目虽然得到审批却得不到医保收纳。价格政策的滞后性影响医院收费工作，进而造成定点医院出现收费不合理情况。如常见的达芬奇机器人等新技术，虽然临床效果良好，但迟迟未得到审批。
3.依旧存在成本价格倒挂。很长一段时间内我国政府都严格管制医疗服务价格，但医疗服务价格定价与调整机制不是很完善，造成部分医疗项目作价方式不合理、不科学等，并不能将医疗服务成本真实反映出来，有时出现服务成本高于收费标准的价格倒挂现象，出现医院补偿不合理的情况。如价格政策中不允许外科拆线收费，其中涉及到的一次性材料也不允许收费，医院为了保本科室经常记录其他收费项目，出现违规现象。
三、定点医院医疗收费管理问题的解决措施
针对定点医院医疗收费管理中存在的问题，联系实际给出具体解决措施。
1.构建完善的培训制度。定点医院合理收费问题直接关系到医院、保险及患者三方面的利益，也关系到医保基金支出是否合理的问题。因此医院管理者要高度重视医疗收费管理问题，并将其作为医院管理的重要内容，建立医疗服务价格培训的长效机制，不断完善医院物价管理体系，强化全部人员管理意识。此外还需要加强医务人员对国家及省、市物价政策、医保政策及法律知识的学习培训，帮助医务人员正确认识与了解掌握价格政策。强化医院行风建设与医德医风建设，树立正确的价值观与利益观，了解规范医疗收费的重要性，提高风险防范与责任意识，杜绝不合理收费情况的出现。
2.引入技术完善信息系统。定点医院合理收费的基础就是完善的信息系统。医院应该强化建设信息系统的力度，确保物价管理水平的提升，价格信息网络化管理平台的主要功能为政策提示及规范限制。构建完善的医疗服务项目与收费管理，方便医务人员了解与掌握价格政策，避免违规收费情况的出现，同时预防控制的方法杜绝违规收费。借助信息技术全程监控医疗收费各环节，如存在严重收费问题的一次性医用材料，避免少用多记、串记或不记的情况，实现整个收费的透明与坚实，提高收费准确率。
3.强化交流解决政策问题。定点医院不能闭门造成，需要强化与物价部门及医保部门的沟通交流，及时咨询日常收费工作中存在的疑问及争议的收费问题，进一步明确政策规定与收费标准。将日常收费工作中存在的难点与问题及时反馈给相关部门，为制定政策提供支持。物价与医保管理部门需要进行实地了解，深入各医院了解情况，以相互尊重与理解为沟通基础，全面了解医疗服务收费中存在的问题与困扰，站在促进医疗卫生事业长远发展的角度，创新政策制定，解决新技术与项目的收费问题，不断完善服务价格政策。
4.结合实际不断完善制度。医院应根据国家物价政策及省、市各级物价政策结合医院具体情况，制定完善的医疗服务收费管理制度、监督检查及奖惩制度，强化监督约束责任追究机制，使医院物价管理工作走向规范化、制度化管理轨道。改进绩效分配措施，本着公平体现工作量与劳动强度的原则，构建公平、合理、完善的绩效分配管理制度，遏制逐利行为。建立医疗收费质量评价体系，将规范收费纳入科室综合目标考核和护理质量考核内容，采取日常检查、随机抽查和专项检查等方式，对科室医疗收费实施全面监控与评价，对检查中存在的错误收费问题依据医院处罚措施给予严肃处理，限期整改，跟踪复查。
四、结语
综上所述，定点医院存在的不合理收费不但加重患者经济负担，还直接阻碍医疗事业的发展进步，直接对和谐社会建设产生影响。本文中将定点医院医疗收费管理作为研究对象，详细分析收费管理的难点所在及形成原因，结合国家政策法规给出具体解决方案。希望通过本文论述，能为同类问题提供经验借鉴与参考，促进我国医疗卫生事业的健康发展。
参考文献：
[1]董盛霞.医疗收费信息平台管理流程标准化[J].中国医院管理.2015（05）；34.
[2]冯经尧.建立医疗收费长效监管机制的研究[J].现代医院.2016（10）：
112-114.
[3]周新燕.医疗收费中不合理现象及解决办法[J].现代医院.2016（10）：
78-80.
[4]杨小龙，高晓英.医疗收费转记账应关注问题[J].医院管理论坛.2016（12）：22.
[5]洪凌，徐静雅，熊小平.在规范医疗收费中设立护理秘书的实践与体会[J].护理与康复.2015（04）：45-47.
关键词：定点医院 医疗收费 管理难点 对策分析
现阶段我国不断深入医保制度改革，强化医保基金的监管。在这种新形势下，定点医院中存在的诸多不合理收费问题逐渐显现出来，这也成为医保拒付与医院管理的难点所在，如何有效解决这些问题已成为当下医院管理工作的主要内容。接下来文章中主要分析目前定点医院医疗收费管理难点问题，给出相应解决措施，本文就此展开论述。
一、定点医院医疗收费现状
在我国大部分公立医院都属于定点医院，而公立医院最大特征就是非盈利性，经营过程中秉承着为人民服务及人道主义精神不得以盈利为目的，但其只有保证充足资金才能实现可持续发展。医改前我国公立医院补偿机制存在问题，主要表现为医疗收费补偿与政府财政补贴不足。新医改后，医疗服务收费与政府补助取代原有的医疗服务收费、药品加成收入及政府补助，因此医疗收费与政府补偿力度逐渐加大，体现为两点。
新医改前公立医院与私立医院竞争时，本身既要加大医疗设备投入，还要提高医务人员收入与优化就医环境，同时承担着一定的社会责任。造成自身负担过重，难以維持。新医改后打破这种以药养医的模式，提高财政补助比例，如图1所示谓一家三甲公益医院的财政补助与收入支出的比例表。
由图1可以看出，该医院2013-2015年财政补贴逐年梯横，但比例仅为医院收支的2%-3%，根本无法维持医院的正常运转。去年公立医院补偿模式调整后，财政补助已经提升至4%。新医改后医疗收费价格合理调整，加大财政补助力度，有效调动医院工作人员工作积极性，维持正常运转。
此外新医改后医疗价格制定综合考虑医务人员工作难度、风险及耗时等因素，尊重医务人员劳务价值。降低各类检查费用标准，优化医疗服务价格与医疗服务成本之间的关系。
二、定点医院医疗收费管理难点分析
定点医院医疗收费管理难点问题较多，我将其中主要问题总结归纳如下：
1.未能全面掌握物价政策。医疗服务价格政策中涉及很多收费项目，这些收费项目名称众多且内容复杂，每个收费项目都包含诸多内容，也有相应政策指导。但政策较为复杂且专业性较强，很容易出现理解偏差。加上医务人员普遍缺乏物价意识，没有意识到规范医疗收费的重要性，很少自觉学习物价管理政策，造成出现违规收费现象，也就是该收的未收、不该收的违规收取。
2.价格政策存在的滞后性。医疗卫生事业中不断出现新的技术、材料及设备，价格政策变动却很少，这造成价格政策滞后与临床医疗技术不相符，存在严重的滞后性。一些项目长期得不到物价部门的审批，部分项目虽然得到审批却得不到医保收纳。价格政策的滞后性影响医院收费工作，进而造成定点医院出现收费不合理情况。如常见的达芬奇机器人等新技术，虽然临床效果良好，但迟迟未得到审批。
3.依旧存在成本价格倒挂。很长一段时间内我国政府都严格管制医疗服务价格，但医疗服务价格定价与调整机制不是很完善，造成部分医疗项目作价方式不合理、不科学等，并不能将医疗服务成本真实反映出来，有时出现服务成本高于收费标准的价格倒挂现象，出现医院补偿不合理的情况。如价格政策中不允许外科拆线收费，其中涉及到的一次性材料也不允许收费，医院为了保本科室经常记录其他收费项目，出现违规现象。
三、定点医院医疗收费管理问题的解决措施
针对定点医院医疗收费管理中存在的问题，联系实际给出具体解决措施。
1.构建完善的培训制度。定点医院合理收费问题直接关系到医院、保险及患者三方面的利益，也关系到医保基金支出是否合理的问题。因此医院管理者要高度重视医疗收费管理问题，并将其作为医院管理的重要内容，建立医疗服务价格培训的长效机制，不断完善医院物价管理体系，强化全部人员管理意识。此外还需要加强医务人员对国家及省、市物价政策、医保政策及法律知识的学习培训，帮助医务人员正确认识与了解掌握价格政策。强化医院行风建设与医德医风建设，树立正确的价值观与利益观，了解规范医疗收费的重要性，提高风险防范与责任意识，杜绝不合理收费情况的出现。
2.引入技术完善信息系统。定点医院合理收费的基础就是完善的信息系统。医院应该强化建设信息系统的力度，确保物价管理水平的提升，价格信息网络化管理平台的主要功能为政策提示及规范限制。构建完善的医疗服务项目与收费管理，方便医务人员了解与掌握价格政策，避免违规收费情况的出现，同时预防控制的方法杜绝违规收费。借助信息技术全程监控医疗收费各环节，如存在严重收费问题的一次性医用材料，避免少用多记、串记或不记的情况，实现整个收费的透明与坚实，提高收费准确率。
3.强化交流解决政策问题。定点医院不能闭门造成，需要强化与物价部门及医保部门的沟通交流，及时咨询日常收费工作中存在的疑问及争议的收费问题，进一步明确政策规定与收费标准。将日常收费工作中存在的难点与问题及时反馈给相关部门，为制定政策提供支持。物价与医保管理部门需要进行实地了解，深入各医院了解情况，以相互尊重与理解为沟通基础，全面了解医疗服务收费中存在的问题与困扰，站在促进医疗卫生事业长远发展的角度，创新政策制定，解决新技术与项目的收费问题，不断完善服务价格政策。
4.结合实际不断完善制度。医院应根据国家物价政策及省、市各级物价政策结合医院具体情况，制定完善的医疗服务收费管理制度、监督检查及奖惩制度，强化监督约束责任追究机制，使医院物价管理工作走向规范化、制度化管理轨道。改进绩效分配措施，本着公平体现工作量与劳动强度的原则，构建公平、合理、完善的绩效分配管理制度，遏制逐利行为。建立医疗收费质量评价体系，将规范收费纳入科室综合目标考核和护理质量考核内容，采取日常检查、随机抽查和专项检查等方式，对科室医疗收费实施全面监控与评价，对检查中存在的错误收费问题依据医院处罚措施给予严肃处理，限期整改，跟踪复查。
四、结语
综上所述，定点医院存在的不合理收费不但加重患者经济负担，还直接阻碍医疗事业的发展进步，直接对和谐社会建设产生影响。本文中将定点医院医疗收费管理作为研究对象，详细分析收费管理的难点所在及形成原因，结合国家政策法规给出具体解决方案。希望通过本文论述，能为同类问题提供经验借鉴与参考，促进我国医疗卫生事业的健康发展。
参考文献：
[1]董盛霞.医疗收费信息平台管理流程标准化[J].中国医院管理.2015（05）；34.
[2]冯经尧.建立医疗收费长效监管机制的研究[J].现代医院.2016（10）：
112-114.
[3]周新燕.医疗收费中不合理现象及解决办法[J].现代医院.2016（10）：
78-80.
[4]杨小龙，高晓英.医疗收费转记账应关注问题[J].医院管理论坛.2016（12）：22.
[5]洪凌，徐静雅，熊小平.在规范医疗收费中设立护理秘书的实践与体会[J].护理与康复.2015（04）：45-47.