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摘要：目的 了解盐酸纳洛酮在急性脑梗死治疗中的应用价值。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的急性脑梗死患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组静脉滴注胞二磷胆碱+氯化钠注射液，实验组静脉滴注盐酸纳洛酮+氯化钠注射液，观察两组临床疗效。结果 实验组总有效率（94.12%）明显优于对照组（58.82%），且并发症发生率（2.94%）显著低于对照组（17.65%），NIHSS、NDS、ADI评分（6.11±1.08，9.04±1.24，59.08±5.02）分优于对照组（13.20±3.08，11.73±1.36，53.20±5.60）分，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死临床疗效确切，不良反应少，值得临床广泛推广与应用。
关键词：盐酸纳洛酮；急性脑梗死；应用价值
Abstract：Objective To understand naloxone hydrochloride in the treatment of acute cerebral infarction application value.Methods Patients with acute cerebral infarction in our hospital from March 2012 to March 2014 were treated sample，selected 68 cases were randomly divided into two groups，intravenous citicoline + Sodium Chloride Injection，experiment Group intravenous naloxone hydrochloride + Sodium Chloride Injection，clinical efficacy.Results The total effective rate（94.12%）than the control group（58.82%），and the complication rate（2.94%）was significantly lower than the control group（17.65%），NIHSS，NDS，ADI score（6.11 ± 1.08，9.04 ± 1.24，59.08 ± 5.02）points than the control group（13.20 ± 3.08，11.73 ± 1.36，53.20 ± 5.60）points，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion Naloxone treatment of acute cerebral infarction clinical efficacy，fewer side effects，worthy of extensive promotion and application.
Key words：Naloxone；acute cerebral infarction；Value
急性腦梗死属于临床常见病与多发病，起病急剧、变化快，若处理不及时，易引起肢体、语言运动等障碍，严重情况下，易引起生活自理能力丧失。究其病理机制，多因脑缺血后损伤迟发性神经元所致。盐酸纳络酮对内源性吗啡样物质具有对抗作用，能有效预防急性脑梗死患者神经功能损伤[1]。为了深入探究盐酸纳洛酮在急性脑梗死治疗中的应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的68例急性脑梗死患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的急性脑梗死患者68例为研究对象，采用完全随机数字表法，将其随机分成两组，每组34例，其中对照组男性20例，女性14例，年龄（36-76）岁，平均年龄在（57.43±4.23）岁之间。实验组男性18例，女性16例，年龄（38-78）岁，平均（60.12±4.15）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合全国第四届脑血管会议公布的脑梗死诊断标准[2]，并通过头颅CT等检查确诊；（2）均于发病后1d内就诊；（3）血压为90/60mmHg及其以上；（4）临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）伴有大面积脑梗死或脑出血、出血倾向者；（2）伴有脑卒中病史及后遗症者；（3）存在心功能不全者；（4）伴有严重泌尿、心血管、消化、代谢、内分泌系统疾病者；（5）排除其他脑部原发性疾病。
1.4 一般方法
两组均予以常规治疗，主要包括抗血小板聚集、调控血糖血压血脂等。在此基础上，对照组静脉滴注0.75g胞二磷胆碱（天津生物化学制药有限公司，批号20121208）+250ml氯化钠注射液（四川太平洋药业有限公司，批号H51023934），实验组静脉滴注4mg盐酸纳洛酮（成都苑东药业，批号14070）+100mL、0.9%氯化钠注射液（四川太平洋药业有限公司，批号H51023934），均1次/d。两组均持续治疗2周后观察临床疗效。
1.5 观察指标
观察两组临床疗效及并发症发生情况，并应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADI）神经功能缺损评分（NDS）标准，分析两组治疗前后NIHSS、ADI、NDS评分情况。
1.6 疗效评判标准
参照全国脑血管学术会议1995年制定的评分标准[2]：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分下降<100%，但>90%；（2）显著进步：神经功能缺损评分下降<89%，但>46%；（3）进步：神经功能缺损评分下降<45%，且>18%；（4）无变化：处在0%-17%之间；（5）恶化：上升>18%。 1.7 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差 表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比分析
实验组在接受上述治疗后基本治愈21例（61.77%），显著进步6例（17.65%），进步5例（14.70%），无变化后恶化2例（5.88%），总有效率为94.12%；对照组患者中基本治愈12例（35.29%），显著进步5例（14.71%），进步3例（8.82%），无变化后恶化14例（41.18%），总有效率为58.82%。实验组总有效率明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
于治疗期间，实验组1例恶心呕吐，无呼吸抑制及低血压等并发症，发生率2.94为%；对照组2例恶心呕吐，1例呼吸抑制，3例低血压，发生率为17.65%；实验组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后NIHSS、ADI、NDS评分情况比较
于治疗前，实验组NIHSS、NDS、ADI评分依次为（23.44±2.61）分、（15.71±1.52）分、（45.18±3.18）分，对照组依次为（24.73±2.66）分、（15.71±1.65）分、（44.22±3.81）分，组间比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，实验组NIHSS、NDS、ADI评分分别为（6.11±1.08）分、（9.04±1.24）分、（59.08±5.02）分，对照组分别为（13.20±3.08）分、（11.73±1.36）分、（53.20±5.60）分，組间比较差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
据有关研究资料提示，急性脑梗死发病机制复杂，于发病时，急性脑梗死患者机体多呈应激状态，诱导脑垂体前叶释放大量的脑β-内啡肽，从而引起脑组织缺血；继后，易显现循环、呼吸等功能障碍，同时抑制躯体运动功能与神经兴奋；而β-内啡肽对膜磷脂酶A、C具有激活作用，可降解膜磷脂，进而诱导出血栓素得到释放，增大血栓范围，刺激黄嘌呤氧化酶系统形成自由基，最终易出现脑水肿[3]。现阶段，针对急性脑梗死治疗而言，多应用溶栓药物已达血管再通目的，但其存在大量禁忌证，促使其临床应用受到局限。而纳洛酮属于阿片受体特异性拮抗剂，亦为羟二氢吗啡酮衍生物，对吗啡样物质与其受体的相互结合具有阻滞作用，从而对抗内源性吗啡样物质，控制β-内啡肽释放，诱导呼吸与中枢神经和兴奋[4]。此外，纳洛酮可减少心肌抑制因子，缓解中枢性呼吸抑制，增强神经元兴奋性，进而减少患者意识障碍维持时间，对脑梗死恶化具有预防作用。
有学者通过对86例急性脑梗死患者进行平行对照研究，结果提示，盐酸纳洛酮联合氯化钠注射液治疗组总有效率达88.37%，明显优于胞二磷胆碱联合氯化钠注射液治疗组（58.14%），且NDS、ADL评分显著优于胞二磷胆碱联合氯化钠注射液治疗组，提示盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死疗效明显，安全性高[5]。本文研究结果显示，实验组总有效率、并发症发生率及NIHSS、NDS、ADI评分均优于对照组（P<0.05），充分证实盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死临床疗效确切，可促进神经功能早期恢复，这与相关文献报道一致。
综上所述，盐酸纳洛酮在急性脑梗死治疗中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]郑兴旺，杨伟凤.纳洛酮与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，23（04）：624-625.
[2]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：379-381.
[3]张宏.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死43例[J].中国药业，2013，12（09）：24-25.
[4]冯贺德，郭新生.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死32例临床观察[J].中外医疗，2011，16（21）：111-113.
[5]梁勇.不同剂量纳洛酮在脑梗死治疗中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，32（06）：126-126.
关键词：盐酸纳洛酮；急性脑梗死；应用价值
Abstract：Objective To understand naloxone hydrochloride in the treatment of acute cerebral infarction application value.Methods Patients with acute cerebral infarction in our hospital from March 2012 to March 2014 were treated sample，selected 68 cases were randomly divided into two groups，intravenous citicoline + Sodium Chloride Injection，experiment Group intravenous naloxone hydrochloride + Sodium Chloride Injection，clinical efficacy.Results The total effective rate（94.12%）than the control group（58.82%），and the complication rate（2.94%）was significantly lower than the control group（17.65%），NIHSS，NDS，ADI score（6.11 ± 1.08，9.04 ± 1.24，59.08 ± 5.02）points than the control group（13.20 ± 3.08，11.73 ± 1.36，53.20 ± 5.60）points，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion Naloxone treatment of acute cerebral infarction clinical efficacy，fewer side effects，worthy of extensive promotion and application.
Key words：Naloxone；acute cerebral infarction；Value
急性腦梗死属于临床常见病与多发病，起病急剧、变化快，若处理不及时，易引起肢体、语言运动等障碍，严重情况下，易引起生活自理能力丧失。究其病理机制，多因脑缺血后损伤迟发性神经元所致。盐酸纳络酮对内源性吗啡样物质具有对抗作用，能有效预防急性脑梗死患者神经功能损伤[1]。为了深入探究盐酸纳洛酮在急性脑梗死治疗中的应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的68例急性脑梗死患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的急性脑梗死患者68例为研究对象，采用完全随机数字表法，将其随机分成两组，每组34例，其中对照组男性20例，女性14例，年龄（36-76）岁，平均年龄在（57.43±4.23）岁之间。实验组男性18例，女性16例，年龄（38-78）岁，平均（60.12±4.15）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合全国第四届脑血管会议公布的脑梗死诊断标准[2]，并通过头颅CT等检查确诊；（2）均于发病后1d内就诊；（3）血压为90/60mmHg及其以上；（4）临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）伴有大面积脑梗死或脑出血、出血倾向者；（2）伴有脑卒中病史及后遗症者；（3）存在心功能不全者；（4）伴有严重泌尿、心血管、消化、代谢、内分泌系统疾病者；（5）排除其他脑部原发性疾病。
1.4 一般方法
两组均予以常规治疗，主要包括抗血小板聚集、调控血糖血压血脂等。在此基础上，对照组静脉滴注0.75g胞二磷胆碱（天津生物化学制药有限公司，批号20121208）+250ml氯化钠注射液（四川太平洋药业有限公司，批号H51023934），实验组静脉滴注4mg盐酸纳洛酮（成都苑东药业，批号14070）+100mL、0.9%氯化钠注射液（四川太平洋药业有限公司，批号H51023934），均1次/d。两组均持续治疗2周后观察临床疗效。
1.5 观察指标
观察两组临床疗效及并发症发生情况，并应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADI）神经功能缺损评分（NDS）标准，分析两组治疗前后NIHSS、ADI、NDS评分情况。
1.6 疗效评判标准
参照全国脑血管学术会议1995年制定的评分标准[2]：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分下降<100%，但>90%；（2）显著进步：神经功能缺损评分下降<89%，但>46%；（3）进步：神经功能缺损评分下降<45%，且>18%；（4）无变化：处在0%-17%之间；（5）恶化：上升>18%。 1.7 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差 表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比分析
实验组在接受上述治疗后基本治愈21例（61.77%），显著进步6例（17.65%），进步5例（14.70%），无变化后恶化2例（5.88%），总有效率为94.12%；对照组患者中基本治愈12例（35.29%），显著进步5例（14.71%），进步3例（8.82%），无变化后恶化14例（41.18%），总有效率为58.82%。实验组总有效率明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
于治疗期间，实验组1例恶心呕吐，无呼吸抑制及低血压等并发症，发生率2.94为%；对照组2例恶心呕吐，1例呼吸抑制，3例低血压，发生率为17.65%；实验组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后NIHSS、ADI、NDS评分情况比较
于治疗前，实验组NIHSS、NDS、ADI评分依次为（23.44±2.61）分、（15.71±1.52）分、（45.18±3.18）分，对照组依次为（24.73±2.66）分、（15.71±1.65）分、（44.22±3.81）分，组间比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，实验组NIHSS、NDS、ADI评分分别为（6.11±1.08）分、（9.04±1.24）分、（59.08±5.02）分，对照组分别为（13.20±3.08）分、（11.73±1.36）分、（53.20±5.60）分，組间比较差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
据有关研究资料提示，急性脑梗死发病机制复杂，于发病时，急性脑梗死患者机体多呈应激状态，诱导脑垂体前叶释放大量的脑β-内啡肽，从而引起脑组织缺血；继后，易显现循环、呼吸等功能障碍，同时抑制躯体运动功能与神经兴奋；而β-内啡肽对膜磷脂酶A、C具有激活作用，可降解膜磷脂，进而诱导出血栓素得到释放，增大血栓范围，刺激黄嘌呤氧化酶系统形成自由基，最终易出现脑水肿[3]。现阶段，针对急性脑梗死治疗而言，多应用溶栓药物已达血管再通目的，但其存在大量禁忌证，促使其临床应用受到局限。而纳洛酮属于阿片受体特异性拮抗剂，亦为羟二氢吗啡酮衍生物，对吗啡样物质与其受体的相互结合具有阻滞作用，从而对抗内源性吗啡样物质，控制β-内啡肽释放，诱导呼吸与中枢神经和兴奋[4]。此外，纳洛酮可减少心肌抑制因子，缓解中枢性呼吸抑制，增强神经元兴奋性，进而减少患者意识障碍维持时间，对脑梗死恶化具有预防作用。
有学者通过对86例急性脑梗死患者进行平行对照研究，结果提示，盐酸纳洛酮联合氯化钠注射液治疗组总有效率达88.37%，明显优于胞二磷胆碱联合氯化钠注射液治疗组（58.14%），且NDS、ADL评分显著优于胞二磷胆碱联合氯化钠注射液治疗组，提示盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死疗效明显，安全性高[5]。本文研究结果显示，实验组总有效率、并发症发生率及NIHSS、NDS、ADI评分均优于对照组（P<0.05），充分证实盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死临床疗效确切，可促进神经功能早期恢复，这与相关文献报道一致。
综上所述，盐酸纳洛酮在急性脑梗死治疗中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]郑兴旺，杨伟凤.纳洛酮与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，23（04）：624-625.
[2]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：379-381.
[3]张宏.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死43例[J].中国药业，2013，12（09）：24-25.
[4]冯贺德，郭新生.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死32例临床观察[J].中外医疗，2011，16（21）：111-113.
[5]梁勇.不同剂量纳洛酮在脑梗死治疗中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，32（06）：126-126.