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摘要：目的 观察干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床效果及安全性。方法 选择我院感染科2010年1月-2013年1月收治的HBeAg阳性乙肝患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组单纯采用拉夫米定进行治疗，观察组采用干扰素联合拉夫米定序贯疗法进行治疗。比较两组疗效以及ALT、HBeAg阴转率和HBV-DNA阴转率。结果 两组治疗后ALT均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后ALT降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组HBeAg阴转率以及HBV- DNA阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率为86.36%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用干扰素联合拉米夫定序贯疗法治疗乙肝具有显著的临床效果。
关键词：干扰素；拉米夫定；序贯疗法；乙肝
据中华医学会肝胆科学分会调查结果显示，2011年我国有三千万乙肝患者，乙肝病毒携带者占总人口的10%，如不及时、有效的治疗，会发生进行性肝纤维化、肝硬化等[1]。目前，临床上用于治疗乙肝的药物主要有两大类：免疫调节剂和核苷类似物，干扰素和拉米夫定分别为其代表药物[2]。我们采用干扰素联合拉米夫定序贯疗法治疗了乙肝患者44例，取得了满意的临床效果，现在报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院感染科2010年1月-2013年1月收治的HBeAg阳性乙肝患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例，所有患者均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[3]；排除其他病毒型肝炎、失代偿性肝硬化、心肝肾严重疾病以及精神系统疾病的患者。其中观察组男27例，女17例，平均年龄（44.3±5.6）岁；对照组男25例，女18例，平均年龄（45.1±3.4）岁。两组患者在年龄以及性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均根据患者病情采用常规保肝及对症治疗，包括甘利欣、能量合剂以及维生素等。对照组单纯采用拉米夫定100mg/d，治疗1年；观察组先给予拉米夫定100 mg，每日1次，24周后，同时给予α-干扰素5mu，肌肉注射，隔日1次，4周后，停用拉米夫定，继续单独使用干扰素20周。
1.3观察指标 治疗结束后，观察比较两组谷丙转氨酶（ALT）HBeAg阴转率和HBV-DNA阴转率。
1.4疗效判定标准 ①显效：治疗后，ALT恢复正常、HBeAg或HBV-DNA；②有效：治疗后，ALT基本恢复正常，HBV-DNA转阴，但HBeAg无转阴；③无效：治疗后，ALT未回复正常，HBV-DNA轻度降低。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清学指标比较 如表2所示，两组治疗后ALT均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后ALT降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组HBeAg阴转率以及HBV DNA阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较 观察组有效率为86.36%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，临床主要表现为腹痛、腹胀、黄疸等，若不及时进行有效的治疗，可发展为肝硬化，甚至可以导致肝癌[4]。抗病毒治疗是临床治疗乙肝的关键措施。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药，可以通过将嗜肝病毒DNA的合成阻断，使得HBV的复制受到抑制，从而起到治疗乙肝的效果，但长期应用该药物的耐药突变的发生率较高，发生突变发生后不仅使得治疗效果降低，而且可以诱发重症肝炎。α-IFN为一种糖蛋白，可以与感染细胞表面的相应受体结合，使细胞内的转导途径启动，从而清除病毒。该药物的抗病毒治療具有较高的持续应答率、疗效比较稳定，可以延缓乙肝向肝硬化以及肝癌发展。研究显示[5]，采用普通α-干扰素联合拉米夫定的序贯或同时给药方案可以改善肝脏炎症及抑制病毒复制。本次研究结果也显示，与对照组治疗后比较，观察组治疗后ALT降低更加明显（P<0.05）；观察组HBeAg阴转率以及HBV- DNA阴转率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组有效率为86.36%，明显高于对照组的63.64%（P<0.05）。提示，采用拉米夫定联合干扰素序贯疗法治疗乙肝可以取得比较满意的临床效果，能够在临床推广应用。
参考文献：
[1]陈平.拉米夫定或干扰素单药治疗及序贯治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].健康大视野，2013，21（6）：490-491.
[2]游选旺，唐毕华，黄健，等.拉米夫定和α-干扰素序贯治疗对慢乙肝患者拉米夫定耐药突变的抑制作用[J].山东医药，2011，51（9）：48-49.
[3]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.
[4]刘娟，许海波，向天新，等.阿德福韦酯与干扰素联合治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（2）：51-54.
[5]丁桂华.普通α-干扰素联合拉米夫定治疗儿童慢乙肝的不同方案的疗效对比[J].海峡药学，2012，24（6）：70-73.
关键词：干扰素；拉米夫定；序贯疗法；乙肝
据中华医学会肝胆科学分会调查结果显示，2011年我国有三千万乙肝患者，乙肝病毒携带者占总人口的10%，如不及时、有效的治疗，会发生进行性肝纤维化、肝硬化等[1]。目前，临床上用于治疗乙肝的药物主要有两大类：免疫调节剂和核苷类似物，干扰素和拉米夫定分别为其代表药物[2]。我们采用干扰素联合拉米夫定序贯疗法治疗了乙肝患者44例，取得了满意的临床效果，现在报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院感染科2010年1月-2013年1月收治的HBeAg阳性乙肝患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例，所有患者均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[3]；排除其他病毒型肝炎、失代偿性肝硬化、心肝肾严重疾病以及精神系统疾病的患者。其中观察组男27例，女17例，平均年龄（44.3±5.6）岁；对照组男25例，女18例，平均年龄（45.1±3.4）岁。两组患者在年龄以及性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均根据患者病情采用常规保肝及对症治疗，包括甘利欣、能量合剂以及维生素等。对照组单纯采用拉米夫定100mg/d，治疗1年；观察组先给予拉米夫定100 mg，每日1次，24周后，同时给予α-干扰素5mu，肌肉注射，隔日1次，4周后，停用拉米夫定，继续单独使用干扰素20周。
1.3观察指标 治疗结束后，观察比较两组谷丙转氨酶（ALT）HBeAg阴转率和HBV-DNA阴转率。
1.4疗效判定标准 ①显效：治疗后，ALT恢复正常、HBeAg或HBV-DNA；②有效：治疗后，ALT基本恢复正常，HBV-DNA转阴，但HBeAg无转阴；③无效：治疗后，ALT未回复正常，HBV-DNA轻度降低。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清学指标比较 如表2所示，两组治疗后ALT均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后ALT降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组HBeAg阴转率以及HBV DNA阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较 观察组有效率为86.36%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，临床主要表现为腹痛、腹胀、黄疸等，若不及时进行有效的治疗，可发展为肝硬化，甚至可以导致肝癌[4]。抗病毒治疗是临床治疗乙肝的关键措施。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药，可以通过将嗜肝病毒DNA的合成阻断，使得HBV的复制受到抑制，从而起到治疗乙肝的效果，但长期应用该药物的耐药突变的发生率较高，发生突变发生后不仅使得治疗效果降低，而且可以诱发重症肝炎。α-IFN为一种糖蛋白，可以与感染细胞表面的相应受体结合，使细胞内的转导途径启动，从而清除病毒。该药物的抗病毒治療具有较高的持续应答率、疗效比较稳定，可以延缓乙肝向肝硬化以及肝癌发展。研究显示[5]，采用普通α-干扰素联合拉米夫定的序贯或同时给药方案可以改善肝脏炎症及抑制病毒复制。本次研究结果也显示，与对照组治疗后比较，观察组治疗后ALT降低更加明显（P<0.05）；观察组HBeAg阴转率以及HBV- DNA阴转率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组有效率为86.36%，明显高于对照组的63.64%（P<0.05）。提示，采用拉米夫定联合干扰素序贯疗法治疗乙肝可以取得比较满意的临床效果，能够在临床推广应用。
参考文献：
[1]陈平.拉米夫定或干扰素单药治疗及序贯治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].健康大视野，2013，21（6）：490-491.
[2]游选旺，唐毕华，黄健，等.拉米夫定和α-干扰素序贯治疗对慢乙肝患者拉米夫定耐药突变的抑制作用[J].山东医药，2011，51（9）：48-49.
[3]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.
[4]刘娟，许海波，向天新，等.阿德福韦酯与干扰素联合治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（2）：51-54.
[5]丁桂华.普通α-干扰素联合拉米夫定治疗儿童慢乙肝的不同方案的疗效对比[J].海峡药学，2012，24（6）：70-73.