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摘 要：品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具。笔者分析了品管圈在提高手术室医疗垃圾分类回收管理的正确率运用过程并对成效进行了分析。根据实施的措施和方法，制定相应的标准流程，并依据PDCA 的管理模式不断完善。
关键词：品管圈 手术室 总务科 医疗垃圾
品管圈指的是由同一个工作场所的人（ 6 ～ 10 人） ，为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地合成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善之目标为了更好完成垃圾分类，提高垃圾分类回收管理的准确率，由手术室护士长协同总务科科内的骨干成员成立了品管圈，针对医护人员对总务科服务现状进行了一系列PDCA（ 戴明环） 的持续改进工作，成果显著。
一、选定圈主题
根据现状调查的情况，圈员们通过投票决定，最终选定圈主题是“如何提高手术室医疗垃圾分类回收管理的正确率”。主要是为了提高手术室工作人员垃圾分类放置的意识，降低医源性锐器伤的发生，提高环保意识，将具有回收潜力的手术室垃圾分类回收利用，降低医院处理医疗垃圾的费用。同时对患者而言，手术室垃圾的正确分类回收可以保证手术间的洁净、整洁，降低手术切口感染的风险。
二、拟定活动计划书，按计划项目认真落实
1.首先根据手术室工作的流程图，寻找流程中可能出现的导致医疗垃圾分类回收存在问题的因素、环节和步骤。为了了解手术室医疗垃圾分类回收管理中的问题，2017年4月10日—4月21日手术室垃圾分类回收放置情况查检300例，现将结果统计如下。
调查发现，导致问题出现的不规范操作有以下几种情况。医疗垃圾与生活垃圾混放97例；一次性耗材未毁形11例；垃圾袋、利器盒过满8例；垃圾袋、利器盒有效期不正确7例；医疗垃圾袋渗漏2例，共计缺陷案例125例。
2.结论。通过查检结果制作了改善前柏拉图，根据80/20法则，将医疗垃圾与生活垃圾混放这项内容作为改善重点。
3.对手术垃圾分类执行不到位进行了要因评价。通过制定手术垃圾分类执行不到位要因评价表，对每一位圈员进行打分，我们归纳了导致垃圾分类执行不到位的几点要因：
3.1从人员角度来说：手术室中实习医生、规培医生比较多，进修、实习、低年资的护士也校多，对于垃圾分类的概念不清晰，对垃圾处理时的分类意识也较为薄弱。
3.2从科室管理的角度来说：缺乏培训，对实习、进修、规培人员缺乏监督管理，未明确落实垃圾分类管理的制度细则，未制定明确的考核制度。
3.3从垃圾处理的角度来说：由于手术室垃圾的日产量较大，出现了垃圾桶数量不足、垃圾桶未进行区分、桶盖未贴具区分标识等现象。另外，缺少专门放安瓿的容器。
4.真因验证。2017年4月19、20、21天，发放并回收了35份手术垃圾分类回收调查表，其中手术室护士15份，手术医生、麻醉师共15份，手术室工勤人员5份。问卷对是否清楚手术垃圾分类管理相关制度、是否了解手术室垃圾分类相关细则、是否需要进行垃圾分类回收、是否接受过相关培训及执行不到位的各项原因进行了统计。
调查结果显示，只有8.57%（3/35）的人员清楚手术垃圾分类管理的相关制度，5.71%（2/35的人员清楚手术室垃圾分类的相关细则，8.57%（3/35）接受过相关的培训，100%（35/35）的人员认为没有明确的标识提醒手术室工作人员进行相关垃圾分类回收操作提示，14.29%（5/35）的人员认为垃圾桶数量不足， 25.71%（9/35）的人员认为没有专门放置安瓿的容器；此外，94.29%（33/35）的人认为需要进行垃圾分类回收，100%（35/35）的人员认为有必要进行相关的培训。
三、设定预期的目标，制定工作计划
4月份手术室医疗垃圾不规范执行率调查结果为41.67%。根据圈能力、改善重点以及圈员们的信心等因素，拟定改善后的目标降至17.42%，降低24个百分点。
四、根据归纳的3个主要原因进行计划实施
1.对垃圾分类概念不清、损伤性安瓿处置不规范。 对策实施计划： 梳理手术室垃圾的分类和将麻醉和手术所产生的垃圾，按照医疗垃圾和生活垃圾进行分类类别，制定具体的垃圾回收方案，将细则粘贴在医疗垃圾回收相关位置； 手术间增添一个利器盒专门放置损伤性安瓿运用医院后勤部门认可损伤性安瓿的处置方法
2.垃圾桶未进行麻醉和护理区分，标签不明确。对策实施计划：申领医疗和黑色的垃圾桶，分别供麻醉医生和手术室护士使用，自行设计、制作我院特色的垃圾回收标识，粘贴在垃圾桶盖上以及相关位置，对手术间、清洁走廊的垃圾桶进行标识，不同颜色的垃圾桶盖上贴有不同颜色的标识
3.医、护对医疗垃圾分类回收相关方面知识掌握不足，护工对手术垃圾分类管理不清楚。对策实施计划：联合院感科對手术医生、麻醉医生护士进行医疗垃圾分类回收管理的培训，手术室护士对手术医生、麻醉医生医疗垃圾分类回收放置情况进行监督指导，并请工勤组长对工勤人员进行反复培训签到，通过微信等公众平台对相关人员进行宣教。
五、 落实整改措施，确认效果
1.改善后数据收集 通过2017年7月3日——7月14日，再次对手术室垃圾分类回收情况查检300例。此次调查发现，医疗垃圾与生活垃圾混放25例；一次性耗材未毁形8例；垃圾袋、利器盒过满4例；垃圾袋、利器盒有效期不正确2例共计缺陷案例39例。
2.通过对改善前后缺陷数的对比分析，手术室医疗垃圾不规范执行率从41.67%下降至13%。
六、检讨与进一步改进
为了规范手术室相关工作人员在进行手术垃圾回收处理的流程，巩固成果，根据实施的措施和方法，制定了相应的标准化操作规范，明确责任人员。并依据PDCA的管理模式不断完善。
规范指出，医疗垃圾分5类，锐器、感染性废物、病理性废弃物、药物性废物、化学性废物；另外非感染性垃圾，属于可回收垃圾，可放进黑色生活垃圾袋，按生活垃圾处理。具体分类：利器盒放置缝针、刀片针头、玻璃安瓿等锐利物品。黄色垃圾袋放置接触患者血液体液，气管导管、吸痰管，口罩、帽子、手套等垃圾。黑色垃圾袋放置擦手纸及耗材外包装等未接触患者垃圾。输血袋送输血科统一处理。病理性医疗废物立即送指定地点，过期药物送药剂部门统一处理。手术室护士必须明确垃圾分类及处理要求，在工作中自觉将按照垃圾的不同种类进行分类回收放置，并做好对手术室相关工作人员的督导。
参考文献：
[1]钟朝嵩. 品管圈实际演练法[M]. 广州： 广东经济出版社，2008： 8.
[2] 黄巧，魏丽君，卢少萍. 品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响[J]. 现代医院，2014，14（ 11） ： 126 - 128.
关键词：品管圈 手术室 总务科 医疗垃圾
品管圈指的是由同一个工作场所的人（ 6 ～ 10 人） ，为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地合成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善之目标为了更好完成垃圾分类，提高垃圾分类回收管理的准确率，由手术室护士长协同总务科科内的骨干成员成立了品管圈，针对医护人员对总务科服务现状进行了一系列PDCA（ 戴明环） 的持续改进工作，成果显著。
一、选定圈主题
根据现状调查的情况，圈员们通过投票决定，最终选定圈主题是“如何提高手术室医疗垃圾分类回收管理的正确率”。主要是为了提高手术室工作人员垃圾分类放置的意识，降低医源性锐器伤的发生，提高环保意识，将具有回收潜力的手术室垃圾分类回收利用，降低医院处理医疗垃圾的费用。同时对患者而言，手术室垃圾的正确分类回收可以保证手术间的洁净、整洁，降低手术切口感染的风险。
二、拟定活动计划书，按计划项目认真落实
1.首先根据手术室工作的流程图，寻找流程中可能出现的导致医疗垃圾分类回收存在问题的因素、环节和步骤。为了了解手术室医疗垃圾分类回收管理中的问题，2017年4月10日—4月21日手术室垃圾分类回收放置情况查检300例，现将结果统计如下。
调查发现，导致问题出现的不规范操作有以下几种情况。医疗垃圾与生活垃圾混放97例；一次性耗材未毁形11例；垃圾袋、利器盒过满8例；垃圾袋、利器盒有效期不正确7例；医疗垃圾袋渗漏2例，共计缺陷案例125例。
2.结论。通过查检结果制作了改善前柏拉图，根据80/20法则，将医疗垃圾与生活垃圾混放这项内容作为改善重点。
3.对手术垃圾分类执行不到位进行了要因评价。通过制定手术垃圾分类执行不到位要因评价表，对每一位圈员进行打分，我们归纳了导致垃圾分类执行不到位的几点要因：
3.1从人员角度来说：手术室中实习医生、规培医生比较多，进修、实习、低年资的护士也校多，对于垃圾分类的概念不清晰，对垃圾处理时的分类意识也较为薄弱。
3.2从科室管理的角度来说：缺乏培训，对实习、进修、规培人员缺乏监督管理，未明确落实垃圾分类管理的制度细则，未制定明确的考核制度。
3.3从垃圾处理的角度来说：由于手术室垃圾的日产量较大，出现了垃圾桶数量不足、垃圾桶未进行区分、桶盖未贴具区分标识等现象。另外，缺少专门放安瓿的容器。
4.真因验证。2017年4月19、20、21天，发放并回收了35份手术垃圾分类回收调查表，其中手术室护士15份，手术医生、麻醉师共15份，手术室工勤人员5份。问卷对是否清楚手术垃圾分类管理相关制度、是否了解手术室垃圾分类相关细则、是否需要进行垃圾分类回收、是否接受过相关培训及执行不到位的各项原因进行了统计。
调查结果显示，只有8.57%（3/35）的人员清楚手术垃圾分类管理的相关制度，5.71%（2/35的人员清楚手术室垃圾分类的相关细则，8.57%（3/35）接受过相关的培训，100%（35/35）的人员认为没有明确的标识提醒手术室工作人员进行相关垃圾分类回收操作提示，14.29%（5/35）的人员认为垃圾桶数量不足， 25.71%（9/35）的人员认为没有专门放置安瓿的容器；此外，94.29%（33/35）的人认为需要进行垃圾分类回收，100%（35/35）的人员认为有必要进行相关的培训。
三、设定预期的目标，制定工作计划
4月份手术室医疗垃圾不规范执行率调查结果为41.67%。根据圈能力、改善重点以及圈员们的信心等因素，拟定改善后的目标降至17.42%，降低24个百分点。
四、根据归纳的3个主要原因进行计划实施
1.对垃圾分类概念不清、损伤性安瓿处置不规范。 对策实施计划： 梳理手术室垃圾的分类和将麻醉和手术所产生的垃圾，按照医疗垃圾和生活垃圾进行分类类别，制定具体的垃圾回收方案，将细则粘贴在医疗垃圾回收相关位置； 手术间增添一个利器盒专门放置损伤性安瓿运用医院后勤部门认可损伤性安瓿的处置方法
2.垃圾桶未进行麻醉和护理区分，标签不明确。对策实施计划：申领医疗和黑色的垃圾桶，分别供麻醉医生和手术室护士使用，自行设计、制作我院特色的垃圾回收标识，粘贴在垃圾桶盖上以及相关位置，对手术间、清洁走廊的垃圾桶进行标识，不同颜色的垃圾桶盖上贴有不同颜色的标识
3.医、护对医疗垃圾分类回收相关方面知识掌握不足，护工对手术垃圾分类管理不清楚。对策实施计划：联合院感科對手术医生、麻醉医生护士进行医疗垃圾分类回收管理的培训，手术室护士对手术医生、麻醉医生医疗垃圾分类回收放置情况进行监督指导，并请工勤组长对工勤人员进行反复培训签到，通过微信等公众平台对相关人员进行宣教。
五、 落实整改措施，确认效果
1.改善后数据收集 通过2017年7月3日——7月14日，再次对手术室垃圾分类回收情况查检300例。此次调查发现，医疗垃圾与生活垃圾混放25例；一次性耗材未毁形8例；垃圾袋、利器盒过满4例；垃圾袋、利器盒有效期不正确2例共计缺陷案例39例。
2.通过对改善前后缺陷数的对比分析，手术室医疗垃圾不规范执行率从41.67%下降至13%。
六、检讨与进一步改进
为了规范手术室相关工作人员在进行手术垃圾回收处理的流程，巩固成果，根据实施的措施和方法，制定了相应的标准化操作规范，明确责任人员。并依据PDCA的管理模式不断完善。
规范指出，医疗垃圾分5类，锐器、感染性废物、病理性废弃物、药物性废物、化学性废物；另外非感染性垃圾，属于可回收垃圾，可放进黑色生活垃圾袋，按生活垃圾处理。具体分类：利器盒放置缝针、刀片针头、玻璃安瓿等锐利物品。黄色垃圾袋放置接触患者血液体液，气管导管、吸痰管，口罩、帽子、手套等垃圾。黑色垃圾袋放置擦手纸及耗材外包装等未接触患者垃圾。输血袋送输血科统一处理。病理性医疗废物立即送指定地点，过期药物送药剂部门统一处理。手术室护士必须明确垃圾分类及处理要求，在工作中自觉将按照垃圾的不同种类进行分类回收放置，并做好对手术室相关工作人员的督导。
参考文献：
[1]钟朝嵩. 品管圈实际演练法[M]. 广州： 广东经济出版社，2008： 8.
[2] 黄巧，魏丽君，卢少萍. 品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响[J]. 现代医院，2014，14（ 11） ： 126 - 128.