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关键词：组穴；火针；膝关节炎；针灸疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.037
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0082-01
膝关节炎以关节软骨退变为主要病理特点，同时病变累及关节全部组织，包括关节软骨、肌肉、滑膜、关节囊、半月板及软骨下骨，其中除软骨下骨组织外都可归属于中医学“筋”的范畴。笔者在针灸临床工作中应用李志道教授组穴结合火针治疗膝关节炎患者数十例，均可在3～5次治疗后取得较好效果。现将组穴与火针结合的治疗方法及验案介绍如下。
1 组穴处方
取穴：冲门、大腿前九针、血海、梁丘、内外膝眼、大腿后九针，以上诸穴均为患侧。大腿前九针的取穴方法：患者仰卧位，自膝关节髌骨上缘至股骨大转子连线分为4等份，每等份交界取一横线，共三条横线。沿三条横线再分4等份，每等份交界处各取一处，分左、中、右三穴，共九穴。大腿后九针的取穴方法：患者俯卧位，自腘窝至臀下横纹连线分为4等份，每等份交界取股二头肌、半膜肌、半腱肌处一横线，共三条横线。沿三条横线再分4等份，每等份交界处各取一穴，分左、中、右三穴，共九穴。操作方法：选用1.5寸28号华佗牌针灸针，冲门、血海、梁丘、内外膝眼均直刺25～40 mm；选用3寸28号华佗牌针灸针，大腿前后九针针尖向膝关节方向45°斜刺，且深刺50～75 mm，均要取得酸胀针感，平补平泻。大腿后九针为快针针刺，亦为平补平泻，不留针，其余留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程。
火针则针对膝关节周围的压痛点及肿胀部位，选用0.40×35号贺式火针，按针灸技术操作规范（GB/T 21709.12-2009）进行操作。医者双手、患者皮肤和火针充分消毒后，用酒精灯将针体和针尖烧红，迅速准确地刺入。隔日1次，10 d为1个疗程。
2 典型病例
案例1：患者，女，65岁，因劳累后右膝关节疼痛1年余、加重1周于2010年10月18日由家人用轮椅推入诊室就诊。时见痛苦面容，膝关节局部肿胀，屈伸膝活动不利，约在血海处明显压痛，诊其舌脉无大异常，既往无其他病史。右膝关节X线片示：髌骨、股骨髁关节缘呈唇样骨质增生。嘱患者仰卧，以组穴平补平泻针刺及火针血海治疗1次后，自诉疼痛已减大半，肿胀明显减轻，5次治疗后，患者已能自行来诊，右膝活动自如，肿胀全消。3个月后随访，疼痛未再出现，膝关节活动如常。
案例2：患者，男，38岁，因左膝关节疼痛1年、加重3 d于2011年12月7日就诊。自诉平素工作环境潮湿阴冷，时见左膝关节肿胀，膝关节不能伸直，但能正常屈曲，膝关节周围无明显压痛。患者面色苍白，舌淡，苔白微腻，脉沉。左膝关节X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化。嘱患者仰卧，除大腿后九针，以其余组穴平补平泻针刺及火针膝关节肿胀处治疗1次后，自诉疼痛略减轻，膝关节较易伸直，但仍未达正常范围。第5次治疗后，肿胀已消大半，膝关节已能伸直，1个疗程后，膝关节疼痛肿胀全消，屈伸自如。
3 讨论
膝关节炎发病的重要因素是关节生物力学条件改变，若关节周围的韧带与肌肉承担异于常态的力度，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变，长时间的积累则会导致相关肌肉紧张收缩，从而导致膝关节活动范围受限。组穴与火针结合治疗膝关节炎是李志道教授多年的经验总结，其中医理论基础是中医针灸学的经筋理论，西医理论基础是与膝关节密切相关的大腿前后肌群解剖学。
《素问·五脏生成论篇》曰：“诸筋者，皆属于节。”《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”《灵枢·经筋》记载：足太阳之筋“邪上结于膝……上腘中内廉，与腘中并上结于臀……其病腘挛”，足少阳之筋“结于膝外廉……别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻……其病引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”，足阳明之筋“结于膝外廉，直上结于髀枢……其病伏兔转筋，髀前肿”，足太阴之筋“结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀……其病膝内辅骨痛”，足少阴之筋“与太阳之筋合，而上结于内辅之下……所过而结者皆痛及转筋”，足厥阴之筋“上结内辅之下，上循阴股……其病内辅痛”。由此可见，足三阳、足三阴经筋的分布均与膝密切相关，其病证均以膝部疼痛为主要临床表现。
笔者临床发现，大多数膝关节炎患者由于膝关节的疼痛，造成大腿肌肉长期处于牵拉紧张状态，致使肌张力增高，以股四头肌最易受累，继而出现大腿酸痛无力，行走困难，久之影响大腿后侧肌群，严重影响其正常的工作生活。大腿前九针内侧纵向三针是针对股内侧肌的排刺，外侧纵向三针是针对股外侧肌的排刺，中间纵向三针则是针对股直肌和股中间肌的排刺。大腿后九针内侧纵向三针则是针对半膜肌的排刺，外侧纵向三针是针对股二头肌的排刺，中间纵向三针是针对半腱肌的。大腿前后九针可以舒筋活络、解痉止痛，降低肌张力，减小股四头肌对髌骨及髌韧带的压力，协调大腿前后肌群的力量平衡，减轻膝关节的疼痛程度。
另外，冲门的针刺操作要求针感要向膝部放射，非此针感不效。针刺冲门、大腿前后九针、血海、梁丘、内外膝眼能够舒筋活络，火针更加强活络止痛、活血消瘀之功。
（收稿日期：2012-01-31，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.037
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0082-01
膝关节炎以关节软骨退变为主要病理特点，同时病变累及关节全部组织，包括关节软骨、肌肉、滑膜、关节囊、半月板及软骨下骨，其中除软骨下骨组织外都可归属于中医学“筋”的范畴。笔者在针灸临床工作中应用李志道教授组穴结合火针治疗膝关节炎患者数十例，均可在3～5次治疗后取得较好效果。现将组穴与火针结合的治疗方法及验案介绍如下。
1 组穴处方
取穴：冲门、大腿前九针、血海、梁丘、内外膝眼、大腿后九针，以上诸穴均为患侧。大腿前九针的取穴方法：患者仰卧位，自膝关节髌骨上缘至股骨大转子连线分为4等份，每等份交界取一横线，共三条横线。沿三条横线再分4等份，每等份交界处各取一处，分左、中、右三穴，共九穴。大腿后九针的取穴方法：患者俯卧位，自腘窝至臀下横纹连线分为4等份，每等份交界取股二头肌、半膜肌、半腱肌处一横线，共三条横线。沿三条横线再分4等份，每等份交界处各取一穴，分左、中、右三穴，共九穴。操作方法：选用1.5寸28号华佗牌针灸针，冲门、血海、梁丘、内外膝眼均直刺25～40 mm；选用3寸28号华佗牌针灸针，大腿前后九针针尖向膝关节方向45°斜刺，且深刺50～75 mm，均要取得酸胀针感，平补平泻。大腿后九针为快针针刺，亦为平补平泻，不留针，其余留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程。
火针则针对膝关节周围的压痛点及肿胀部位，选用0.40×35号贺式火针，按针灸技术操作规范（GB/T 21709.12-2009）进行操作。医者双手、患者皮肤和火针充分消毒后，用酒精灯将针体和针尖烧红，迅速准确地刺入。隔日1次，10 d为1个疗程。
2 典型病例
案例1：患者，女，65岁，因劳累后右膝关节疼痛1年余、加重1周于2010年10月18日由家人用轮椅推入诊室就诊。时见痛苦面容，膝关节局部肿胀，屈伸膝活动不利，约在血海处明显压痛，诊其舌脉无大异常，既往无其他病史。右膝关节X线片示：髌骨、股骨髁关节缘呈唇样骨质增生。嘱患者仰卧，以组穴平补平泻针刺及火针血海治疗1次后，自诉疼痛已减大半，肿胀明显减轻，5次治疗后，患者已能自行来诊，右膝活动自如，肿胀全消。3个月后随访，疼痛未再出现，膝关节活动如常。
案例2：患者，男，38岁，因左膝关节疼痛1年、加重3 d于2011年12月7日就诊。自诉平素工作环境潮湿阴冷，时见左膝关节肿胀，膝关节不能伸直，但能正常屈曲，膝关节周围无明显压痛。患者面色苍白，舌淡，苔白微腻，脉沉。左膝关节X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化。嘱患者仰卧，除大腿后九针，以其余组穴平补平泻针刺及火针膝关节肿胀处治疗1次后，自诉疼痛略减轻，膝关节较易伸直，但仍未达正常范围。第5次治疗后，肿胀已消大半，膝关节已能伸直，1个疗程后，膝关节疼痛肿胀全消，屈伸自如。
3 讨论
膝关节炎发病的重要因素是关节生物力学条件改变，若关节周围的韧带与肌肉承担异于常态的力度，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变，长时间的积累则会导致相关肌肉紧张收缩，从而导致膝关节活动范围受限。组穴与火针结合治疗膝关节炎是李志道教授多年的经验总结，其中医理论基础是中医针灸学的经筋理论，西医理论基础是与膝关节密切相关的大腿前后肌群解剖学。
《素问·五脏生成论篇》曰：“诸筋者，皆属于节。”《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”《灵枢·经筋》记载：足太阳之筋“邪上结于膝……上腘中内廉，与腘中并上结于臀……其病腘挛”，足少阳之筋“结于膝外廉……别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻……其病引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”，足阳明之筋“结于膝外廉，直上结于髀枢……其病伏兔转筋，髀前肿”，足太阴之筋“结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀……其病膝内辅骨痛”，足少阴之筋“与太阳之筋合，而上结于内辅之下……所过而结者皆痛及转筋”，足厥阴之筋“上结内辅之下，上循阴股……其病内辅痛”。由此可见，足三阳、足三阴经筋的分布均与膝密切相关，其病证均以膝部疼痛为主要临床表现。
笔者临床发现，大多数膝关节炎患者由于膝关节的疼痛，造成大腿肌肉长期处于牵拉紧张状态，致使肌张力增高，以股四头肌最易受累，继而出现大腿酸痛无力，行走困难，久之影响大腿后侧肌群，严重影响其正常的工作生活。大腿前九针内侧纵向三针是针对股内侧肌的排刺，外侧纵向三针是针对股外侧肌的排刺，中间纵向三针则是针对股直肌和股中间肌的排刺。大腿后九针内侧纵向三针则是针对半膜肌的排刺，外侧纵向三针是针对股二头肌的排刺，中间纵向三针是针对半腱肌的。大腿前后九针可以舒筋活络、解痉止痛，降低肌张力，减小股四头肌对髌骨及髌韧带的压力，协调大腿前后肌群的力量平衡，减轻膝关节的疼痛程度。
另外，冲门的针刺操作要求针感要向膝部放射，非此针感不效。针刺冲门、大腿前后九针、血海、梁丘、内外膝眼能够舒筋活络，火针更加强活络止痛、活血消瘀之功。
（收稿日期：2012-01-31，编辑：蔡德英）