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摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选择2013年1月～2014年6月我院收治的异位妊娠且符合保守治疗条件的患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组仅给予甲氨蝶呤治疗，比较两组治疗前后血β-HCG、附件包块直径、药物不良反应以及保守治疗失败病例。结果：治疗两周后观察组血β-HCG下降情况以及附件包块直径减小情况显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者药物不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者保守治疗失败率显著低于对照组（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠其疗效显著优于甲氨蝶呤单独运用，且能够显著降低药物不良反应发生率，值得临床推广运用。
关键词：甲氨蝶呤;米非司酮;临床疗效
异位妊娠是妇产科临床工作当中常见的一种急腹症，其中95%属于输卵管妊娠[1]。以往治疗异位妊娠常采用开腹手术的方式，虽然能够达到治疗出血的目的，但是同时对女性的生殖系统完整性造成了破坏[2]。本研究探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月～2014年6月我院收治的异位妊娠且符合保守治疗条件的患者80例作为研究对象，患者年龄在21～34岁之间，平均年龄为（27.83±5.47）岁，孕次1～3次，平均停经天数为（47.21±3.84）d。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，经比较，两组患者在年龄、孕次以及停经天数等一般资料上差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 保守治疗条件
患者生命体征平稳，且无明显腹腔内出血;肝、肾功能检查均正常;通过B超检查患者异位妊娠包块直径在4cm以内;患者无合并血液系统相关疾病;患者有保守治疗的要求。
1.3 治疗方法
观察组：给予患者0.4mg/kg甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854）肌肉注射，1次/d;同时给予患者50mg米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）口服，2次/d，连续治疗5d。对照组：给予患者0.4mg/kg甲氨蝶呤肌肉注射，1次/d，连续治疗5d。两组患者用药后均注意卧床休息，严密观察患者的生命体征、阴道流血、腹痛等。每周复查血β-HCG以及B超，每3d复查血常规。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前、治疗两周血β-HCG值变化情况以及附件包块直径变化情况;观察两组患者药物不良反应以及失败病例。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，结果采用t检验以及X2检验，P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血β-HCG变化情况
治疗前两组患者血β-HCG值无差异（P>0.05），治疗两周后观察组血β-HCG值下降情况显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗前后血β-HCG变化情况（U/L，±s）
组别
例数
治疗前
治疗两周
t值
P值
观察组
40
4659.37±683.43
138.96±37.47
41.770
<0.05
对照组
40
4396.42±846.79
291.22±30.58
30.641
<0.05
t值
-
1.528
19.911
-
-
P值
-
>0.05
<0.05
-
-
2.2 两组患者治疗前后附件包块直径变化情况
治疗前两组患者附件包块直径无差异（P>0.05），治疗两周后观察组附件包块直径减小情况显著优于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后附件包块直径变化情况（cm，±s）
组别
例数
治疗前
治疗两周
t值
P值
观察组
40
3.79±0.95
1.24±0.17
16.711
<0.05
对照组
40
3.64±1.21
1.78±0.26
9.505
<0.05
t值
-
0.617
10.994
-
-
P值
-
>0.05
<0.05
-
-
2.3 药物不良反应
观察组患者发生胃肠道反应3例（7.50%）、血白细胞值下降患者1例（2.50%），药物不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生胃肠道反应9例（22.50%）、血白细胞值下降患者3例（7.50%），药物不良反应率为30.00%，两组药物不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（X2=5.000，P<0.05）。
2.4 治疗失败病例
观察组保守治疗失败2例（5.00%），对照组保守治疗失败8例（20.00%），两组比较，差异具有统计学意义（X2=4.114，P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠指的是受精卵着床于子宫腔体以外的部位，由于患者输卵管官腔或者这周围的炎症导致管腔堵塞，从而影响机体受精卵的正常运行，导致其在输卵管腔内部着床，输卵管为异位妊娠的多发部位[3]。由于异位妊娠其着床部位粘膜下组织以及内壁粘膜较薄，在孕卵发育的过程当中可能导致输卵管破裂从而引起机体内出血，若发生内出血则病情凶险，后果极为严重[4]。由于保守治疗具有着能够减少手术所造成的盆腔、腹腔粘连，医疗费用较低且能够保留患者生育功能等优点，因此近年来保守治疗受到了越来越多的关注。本研究探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效，结果显示甲氨蝶呤联合米非司酮较单独使用甲氨蝶呤的疗效更佳，且能够显著降低药物不良反应，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]杨永碧.血清β-hCG、黄体酮和子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：400-402.
[2]邓琦，柳露，丁尚玮等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.
[3]李真子，李力，郑秀惠等.中西医结合治疗异位妊娠152例临床分析[J].重庆医学，2010，39（19）：2649-2650.
[4]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.
关键词：甲氨蝶呤;米非司酮;临床疗效
异位妊娠是妇产科临床工作当中常见的一种急腹症，其中95%属于输卵管妊娠[1]。以往治疗异位妊娠常采用开腹手术的方式，虽然能够达到治疗出血的目的，但是同时对女性的生殖系统完整性造成了破坏[2]。本研究探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月～2014年6月我院收治的异位妊娠且符合保守治疗条件的患者80例作为研究对象，患者年龄在21～34岁之间，平均年龄为（27.83±5.47）岁，孕次1～3次，平均停经天数为（47.21±3.84）d。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，经比较，两组患者在年龄、孕次以及停经天数等一般资料上差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 保守治疗条件
患者生命体征平稳，且无明显腹腔内出血;肝、肾功能检查均正常;通过B超检查患者异位妊娠包块直径在4cm以内;患者无合并血液系统相关疾病;患者有保守治疗的要求。
1.3 治疗方法
观察组：给予患者0.4mg/kg甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854）肌肉注射，1次/d;同时给予患者50mg米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）口服，2次/d，连续治疗5d。对照组：给予患者0.4mg/kg甲氨蝶呤肌肉注射，1次/d，连续治疗5d。两组患者用药后均注意卧床休息，严密观察患者的生命体征、阴道流血、腹痛等。每周复查血β-HCG以及B超，每3d复查血常规。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前、治疗两周血β-HCG值变化情况以及附件包块直径变化情况;观察两组患者药物不良反应以及失败病例。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，结果采用t检验以及X2检验，P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血β-HCG变化情况
治疗前两组患者血β-HCG值无差异（P>0.05），治疗两周后观察组血β-HCG值下降情况显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗前后血β-HCG变化情况（U/L，±s）
组别
例数
治疗前
治疗两周
t值
P值
观察组
40
4659.37±683.43
138.96±37.47
41.770
<0.05
对照组
40
4396.42±846.79
291.22±30.58
30.641
<0.05
t值
-
1.528
19.911
-
-
P值
-
>0.05
<0.05
-
-
2.2 两组患者治疗前后附件包块直径变化情况
治疗前两组患者附件包块直径无差异（P>0.05），治疗两周后观察组附件包块直径减小情况显著优于对照组（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后附件包块直径变化情况（cm，±s）
组别
例数
治疗前
治疗两周
t值
P值
观察组
40
3.79±0.95
1.24±0.17
16.711
<0.05
对照组
40
3.64±1.21
1.78±0.26
9.505
<0.05
t值
-
0.617
10.994
-
-
P值
-
>0.05
<0.05
-
-
2.3 药物不良反应
观察组患者发生胃肠道反应3例（7.50%）、血白细胞值下降患者1例（2.50%），药物不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生胃肠道反应9例（22.50%）、血白细胞值下降患者3例（7.50%），药物不良反应率为30.00%，两组药物不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（X2=5.000，P<0.05）。
2.4 治疗失败病例
观察组保守治疗失败2例（5.00%），对照组保守治疗失败8例（20.00%），两组比较，差异具有统计学意义（X2=4.114，P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠指的是受精卵着床于子宫腔体以外的部位，由于患者输卵管官腔或者这周围的炎症导致管腔堵塞，从而影响机体受精卵的正常运行，导致其在输卵管腔内部着床，输卵管为异位妊娠的多发部位[3]。由于异位妊娠其着床部位粘膜下组织以及内壁粘膜较薄，在孕卵发育的过程当中可能导致输卵管破裂从而引起机体内出血，若发生内出血则病情凶险，后果极为严重[4]。由于保守治疗具有着能够减少手术所造成的盆腔、腹腔粘连，医疗费用较低且能够保留患者生育功能等优点，因此近年来保守治疗受到了越来越多的关注。本研究探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效，结果显示甲氨蝶呤联合米非司酮较单独使用甲氨蝶呤的疗效更佳，且能够显著降低药物不良反应，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]杨永碧.血清β-hCG、黄体酮和子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：400-402.
[2]邓琦，柳露，丁尚玮等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.
[3]李真子，李力，郑秀惠等.中西医结合治疗异位妊娠152例临床分析[J].重庆医学，2010，39（19）：2649-2650.
[4]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.