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摘要：目的分析根管治疗隐裂牙髓炎治疗疗效。方法对80例患者85颗隐裂致牙髓炎进行根管治疗及全冠保护，随访2年，通过临床和X线检查观察疗效。结果成功77颗，占90.5%，失败8颗，占9.4%，8颗中有2颗未及时全冠保护导致隐裂性折裂，4颗原有的根分叉病变范围扩大，2颗出现根分叉病变。结论隐裂性牙髓炎通过根管治疗并及时全冠保护，降低了牙折裂的可能。
关键词：80例隐裂性牙髓炎;根管治疗;临床疗效;冠修复
牙髓炎指的是细菌或毒素对位于牙齿中心的牙髓造成侵犯而导致出现的一种炎症反应，该病的主要症状表现为自发性、阵发性疼痛[1]。在病情发展的早期阶段，当受到冷、热刺激时，便产生一定疼痛感，但程度并不是十分严重，持续的时间相对较短，刺激去除后，疼痛感会在很短的时间内消失;如病变继续发展，症状会随之加重，患牙自发性疼痛，温度的骤然变化或触压产生的刺激可以导致持续性疼痛。
一、资料与方法
1、一般资料
80例患者来自2011年1月至2013年12月来山东省潍坊市奎文口腔医院就诊的患者。其中男52例，女28例，年龄28～72岁。其中上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙11颗，下颌第一磨牙21颗，下颌第二磨牙12颗，上颌双尖牙9颗，下颌双尖牙10颗。
2、器械与材料
Protaper手用镍钛器械（美国Dentsply公司）、生理盐水，3%双氧水，根管长度测量仪Raypex（VDW，德国），不锈钢K型锉，氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖。印膜材，托盘，石膏
3、治疗方法
术前拍摄x线片，了解根管形态、走向及病变范围。观察组：进行局部麻醉，打开牙髓腔，对病患的患牙部采取清除龋部及根管内的牙髓等物质拔除，再使用生理盐水和3%双氧水对根管进行反复交替冲洗消炎。采用10号不锈钢K型挫和根管长度测量仪Raypex（VDW，德国）分别探查和测量根管，X线片确定根管长度，进行根管预备。备好后隔湿，消毒纸捻吸千根管内液体，采用氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管。完成充填后，拍X线片查看其质量，无异样可给予全冠修复和维生素C及抗生素等常规治疗，30d后复诊。对照组：清除腐质、打开牙髓腔及冲洗髓腔，隔湿，消毒纸捻吸干后封人消毒药物约一星期复诊，复诊患牙无叩痛等异常反应后测根管长度并进行根管预备，填充根管并作永久充填，再给予维生素C及抗生素等常规治疗，随即做全冠修复，30d后复诊。
4、评价标准
（一）、疗效评价标准显效
疼痛感消失，叩击无疼痛感、无自觉症，无松动发炎等异常症状，患牙咀嚼功能恢复，术后随访2年，拍x线片显示根管填充完好，根尖无阴影，全冠良好。有效：疼痛感消失，咀嚼功能基本恢复，但咬硬物和叩击时有轻度疼痛，拍x线片显示根尖变小，有吸收的现象，拍x线片显示根管充填基本完好，全冠良好。无效：患牙无任何变化或有加重的迹象，拍x线片显示根管填充很不好，有根尖周炎等病变出现，牙根纵裂。总有效=显效+有效。
（二）、疼痛评价标准轻度
无痛或轻微疼痛，可自行缓解;中度：疼痛较明显，需口服止痛药，可进食;重度：疼痛剧烈且牙龈出现肿胀，止痛药不能缓解，需重新治疗重新做冠。
5、统计学分析
采用SPSS11.6统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者治疗总有效率分别为97.5%、87.5%，数据比较有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
两组患者临床治疗效果比较
组别
列数
显效
有效
无效
治疗总有
效率
观察组
40
15（37.5%）
24（60%）
1（2.5%）
39（97.5%）
对照组
40
13（32.5%）
22（55%）
5（12.5%）
35（87.5%）
两组患者治疗期间均对其进行严密观察，观察组未出现不良反应，参考组3例患者出现牙齿肿胀症状，经对症处理后得到明显缓解，比较无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
随着口腔修复学及牙体牙髓病学研究的逐步深入，现代根管治疗理论有了许多新的突破，根管治疗技术有了很大的提高。一次性根管治疗术的概念内涵也发生了很多变化。一次性根管治疗术的适应证也在不断加宽，从最早的牙外伤牙髓暴露及全冠修复前而进行的一次性根管治疗术，到现在对急性牙髓炎甚至是部分急性根尖周炎都可以进行一次性根管治疗术及全冠修复。但尽管如此掌握一次性根管治疗术且全冠修复的适应证却十分重要，这对减少和防止疼痛、肿胀等急发症的发生至关重要，也直接影响到一次性根管治疗及全冠修复的成功率以及操作者的信心。
一次性根管治疗且全冠修复适应证有越来越宽的趋势，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎都可以进行一次性根管治疗且做全冠修复。但对于初学者和工作经验较少的人还是需要慎重。不同适应证并不是绝对的，应根据患者的实际情况及状态进行调整。患者的年龄、身体状况、耐受能力、性别、患者的反应性等都可能形成影响因素。尤其是要对患者的当时情况进行综合分析，这包括患者的主诉（有无自发痛、剧痛）、病史、临床检查、叩痛有无、局部是否肿胀、X片检查（是否有根尖阴影、是否做过牙髓治疗、根管数量、根管弯曲度、根管粗细及有无阻塞等情况）、有无充裕的治疗时间、操作者的状况等进行判断，衡量和分析该次一次性根管治疗术和全冠修复治疗的难易程度。遵循先易后难，先简单后复杂的顺序，逐步提高冠修复的成功率。 一般医院牙髓炎仍多采用失活法，副作用较大且延误病情。急性牙髓炎的牙髓尚存在活力，牙髓一般是不可逆的，但根尖部感染轻微。此时根管预备的主要目的是去除根管内的感染物质。局部麻醉或浸润麻醉效果下即刻行牙髓摘除术、清理根管、根管预备术、根管消毒成形后一次性完成充填治疗且冠修复。
术后充填后疼痛是根管治疗中最常见的并发症之一，主要原因有感染物质穿出了根尖孔损坏根尖周组织;根管预备的根管预备方法错误，将坏死物质推出根尖孔;根管内封药刺激性过大;超填;根管内存在半抗原等。为避免根管治疗术后全冠修复疼痛应注意以下几点：（1）局部麻醉的时候，碧兰麻为酰胺类局麻药，易于在组织中扩散，局麻效能强，持续时间长，作用效果好，毒性低，过敏反应少。（2）根管预备的时候，要认真测量根管的工作长度，进行准确细致的根管充填术。（3）根管充填：牙胶尖和AH-plus根管充填糊剂，有显著杀菌抑菌作用，且能使局部环境变为碱性，中和酸性坏死分解产物，减少吸破骨细胞的活力，促使组织矿化。（4）根管充填后做冠修复要选择合适的时间，且要求患者长时间配合张口。
本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严密恰当充填根管，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次法和多次法根管治疗术后全冠修复能达到同样的临床效果。一次法根管治疗术且全冠修复适用于牙髓炎和慢性根尖周炎疗效好、患者复诊次数少、安全可靠，可以在临床推广使用。
参考文献：
[1]贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治疗[J].实用口腔医学杂志，2010.
[2]李欣，卫克文，杨立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2010
[3]张笋，秦满，葛立宏，等.碘仿氢氧化钙复合盖髓剂在乳牙活髓切断术中的应用观察[J].现代口腔医学杂志，2010
[4]裴传道，宋光太，郭颖，等.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011
[5]卢兆杰，林实.氢氧化钙根管内封药预防根管治疗期间急症的效果观察[J].福建医药杂志，2012
[6]文静，洪席超，于世德，等.一次性根充法治疗牙髓炎的临床研究[J].中国医药导报，2010
关键词：80例隐裂性牙髓炎;根管治疗;临床疗效;冠修复
牙髓炎指的是细菌或毒素对位于牙齿中心的牙髓造成侵犯而导致出现的一种炎症反应，该病的主要症状表现为自发性、阵发性疼痛[1]。在病情发展的早期阶段，当受到冷、热刺激时，便产生一定疼痛感，但程度并不是十分严重，持续的时间相对较短，刺激去除后，疼痛感会在很短的时间内消失;如病变继续发展，症状会随之加重，患牙自发性疼痛，温度的骤然变化或触压产生的刺激可以导致持续性疼痛。
一、资料与方法
1、一般资料
80例患者来自2011年1月至2013年12月来山东省潍坊市奎文口腔医院就诊的患者。其中男52例，女28例，年龄28～72岁。其中上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙11颗，下颌第一磨牙21颗，下颌第二磨牙12颗，上颌双尖牙9颗，下颌双尖牙10颗。
2、器械与材料
Protaper手用镍钛器械（美国Dentsply公司）、生理盐水，3%双氧水，根管长度测量仪Raypex（VDW，德国），不锈钢K型锉，氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖。印膜材，托盘，石膏
3、治疗方法
术前拍摄x线片，了解根管形态、走向及病变范围。观察组：进行局部麻醉，打开牙髓腔，对病患的患牙部采取清除龋部及根管内的牙髓等物质拔除，再使用生理盐水和3%双氧水对根管进行反复交替冲洗消炎。采用10号不锈钢K型挫和根管长度测量仪Raypex（VDW，德国）分别探查和测量根管，X线片确定根管长度，进行根管预备。备好后隔湿，消毒纸捻吸千根管内液体，采用氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管。完成充填后，拍X线片查看其质量，无异样可给予全冠修复和维生素C及抗生素等常规治疗，30d后复诊。对照组：清除腐质、打开牙髓腔及冲洗髓腔，隔湿，消毒纸捻吸干后封人消毒药物约一星期复诊，复诊患牙无叩痛等异常反应后测根管长度并进行根管预备，填充根管并作永久充填，再给予维生素C及抗生素等常规治疗，随即做全冠修复，30d后复诊。
4、评价标准
（一）、疗效评价标准显效
疼痛感消失，叩击无疼痛感、无自觉症，无松动发炎等异常症状，患牙咀嚼功能恢复，术后随访2年，拍x线片显示根管填充完好，根尖无阴影，全冠良好。有效：疼痛感消失，咀嚼功能基本恢复，但咬硬物和叩击时有轻度疼痛，拍x线片显示根尖变小，有吸收的现象，拍x线片显示根管充填基本完好，全冠良好。无效：患牙无任何变化或有加重的迹象，拍x线片显示根管填充很不好，有根尖周炎等病变出现，牙根纵裂。总有效=显效+有效。
（二）、疼痛评价标准轻度
无痛或轻微疼痛，可自行缓解;中度：疼痛较明显，需口服止痛药，可进食;重度：疼痛剧烈且牙龈出现肿胀，止痛药不能缓解，需重新治疗重新做冠。
5、统计学分析
采用SPSS11.6统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者治疗总有效率分别为97.5%、87.5%，数据比较有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
两组患者临床治疗效果比较
组别
列数
显效
有效
无效
治疗总有
效率
观察组
40
15（37.5%）
24（60%）
1（2.5%）
39（97.5%）
对照组
40
13（32.5%）
22（55%）
5（12.5%）
35（87.5%）
两组患者治疗期间均对其进行严密观察，观察组未出现不良反应，参考组3例患者出现牙齿肿胀症状，经对症处理后得到明显缓解，比较无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
随着口腔修复学及牙体牙髓病学研究的逐步深入，现代根管治疗理论有了许多新的突破，根管治疗技术有了很大的提高。一次性根管治疗术的概念内涵也发生了很多变化。一次性根管治疗术的适应证也在不断加宽，从最早的牙外伤牙髓暴露及全冠修复前而进行的一次性根管治疗术，到现在对急性牙髓炎甚至是部分急性根尖周炎都可以进行一次性根管治疗术及全冠修复。但尽管如此掌握一次性根管治疗术且全冠修复的适应证却十分重要，这对减少和防止疼痛、肿胀等急发症的发生至关重要，也直接影响到一次性根管治疗及全冠修复的成功率以及操作者的信心。
一次性根管治疗且全冠修复适应证有越来越宽的趋势，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎都可以进行一次性根管治疗且做全冠修复。但对于初学者和工作经验较少的人还是需要慎重。不同适应证并不是绝对的，应根据患者的实际情况及状态进行调整。患者的年龄、身体状况、耐受能力、性别、患者的反应性等都可能形成影响因素。尤其是要对患者的当时情况进行综合分析，这包括患者的主诉（有无自发痛、剧痛）、病史、临床检查、叩痛有无、局部是否肿胀、X片检查（是否有根尖阴影、是否做过牙髓治疗、根管数量、根管弯曲度、根管粗细及有无阻塞等情况）、有无充裕的治疗时间、操作者的状况等进行判断，衡量和分析该次一次性根管治疗术和全冠修复治疗的难易程度。遵循先易后难，先简单后复杂的顺序，逐步提高冠修复的成功率。 一般医院牙髓炎仍多采用失活法，副作用较大且延误病情。急性牙髓炎的牙髓尚存在活力，牙髓一般是不可逆的，但根尖部感染轻微。此时根管预备的主要目的是去除根管内的感染物质。局部麻醉或浸润麻醉效果下即刻行牙髓摘除术、清理根管、根管预备术、根管消毒成形后一次性完成充填治疗且冠修复。
术后充填后疼痛是根管治疗中最常见的并发症之一，主要原因有感染物质穿出了根尖孔损坏根尖周组织;根管预备的根管预备方法错误，将坏死物质推出根尖孔;根管内封药刺激性过大;超填;根管内存在半抗原等。为避免根管治疗术后全冠修复疼痛应注意以下几点：（1）局部麻醉的时候，碧兰麻为酰胺类局麻药，易于在组织中扩散，局麻效能强，持续时间长，作用效果好，毒性低，过敏反应少。（2）根管预备的时候，要认真测量根管的工作长度，进行准确细致的根管充填术。（3）根管充填：牙胶尖和AH-plus根管充填糊剂，有显著杀菌抑菌作用，且能使局部环境变为碱性，中和酸性坏死分解产物，减少吸破骨细胞的活力，促使组织矿化。（4）根管充填后做冠修复要选择合适的时间，且要求患者长时间配合张口。
本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严密恰当充填根管，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次法和多次法根管治疗术后全冠修复能达到同样的临床效果。一次法根管治疗术且全冠修复适用于牙髓炎和慢性根尖周炎疗效好、患者复诊次数少、安全可靠，可以在临床推广使用。
参考文献：
[1]贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治疗[J].实用口腔医学杂志，2010.
[2]李欣，卫克文，杨立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2010
[3]张笋，秦满，葛立宏，等.碘仿氢氧化钙复合盖髓剂在乳牙活髓切断术中的应用观察[J].现代口腔医学杂志，2010
[4]裴传道，宋光太，郭颖，等.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011
[5]卢兆杰，林实.氢氧化钙根管内封药预防根管治疗期间急症的效果观察[J].福建医药杂志，2012
[6]文静，洪席超，于世德，等.一次性根充法治疗牙髓炎的临床研究[J].中国医药导报，2010