糖尿病最忌乱用药

• 作 者: 星 光
• 出 处: 康复
• 发表日期: 2005年4期

　　


　　统计资料显示，我国目前已有4000万左右的糖尿病患者，而且这一数字仍在不断上升。更让人担忧的是，有70%~80%的病人在使用口服降糖药时是盲目的。他们往往缺乏糖尿病治疗的相关知识，在用药的时候不是根据自己病情，而是看别人用的是什么药，或者完全跟着广告走，从而带来了各种各样的问题。糖尿病主要分为四类，包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等。Ⅰ型糖尿病的发病比较少，大约占患者的3％~5％，这一类患者严重缺乏胰岛素，需要进行胰岛素治疗。93％~95％的病人属于Ⅱ型糖尿病，这类患者大多需要口服降糖药物来进行治疗。但各个阶段反映出的主要问题是有区别的，每位患者的用药也是不同的。因此，在了解具体的用药原则之前，应先了解Ⅱ型糖尿病的分类和口服降糖药的种类。
　　
　　Ⅱ型糖尿病患者的分类
　　
　　从病理上讲，Ⅱ型糖尿病主要可分为三大类。第一类患者胰岛素分泌功能基本正常，只不过外周的组织对胰岛素不敏感，从而引起血糖升高。这类患者通常是有代谢综合征的，人往往比较胖，而且血脂也偏高。第二类患者身体分泌胰岛素的功能比较差，因此不能将血液中过多的糖变成肝糖原和肌糖原储存起来。此类患者一般体形偏瘦。第三类患者则综合了前两类患者的特点，既有胰岛素抵抗，胰岛素的分泌量又不足，所以，病情是比较重的。
　　
　　口服降糖药的种类
　　
　　口服降糖药主要有五类。第一类就是磺脲类，主要作用是刺激胰岛素的分泌。第二类是双胍类，双胍类药物主要是抑制肝糖产生，降空腹血糖的效果比较好。第三类是非磺脲类促胰岛素分泌剂，也是促进胰岛素分泌的。第四类是叫做胰岛素增敏剂的新药，可促进外周组织对糖的利用，也就是增加胰岛素的敏感性，从而降低血糖。第五类药物就是α-糖苷酶抑制剂，能够延缓肠道对糖的吸收，控制餐后血糖的作用比较好。
　　
　　胰岛素抵抗者的用药原则
　　
　　这类患者不光人比较胖，而且血压、血脂大都也偏高，部分人甚至尿酸也高。如果验血的话，就可以发现他们的血糖和胰岛素的值都高。因此，对于这部分患者，单纯使用促进胰岛素分泌的药物，效果往往不理想，应该从病根入手，使用诸如文迪亚、艾丁之类的胰岛素增敏剂。这些药物可以增加胰岛素的工作效率，促进外周组织对胰岛素的敏感程度，这样一来，过高的血糖就降下来了。另外，还可以考虑使用双胍类的药物，目前常见的就是二甲双胍。此类药物既可以降血糖又可以控制体重。此外，如果患者胰岛素抵抗比较重而且餐后血糖又比较高的话，可以结合用α-糖苷酶抑制剂，以延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。
　　
　　胰岛素不足者的用药原则
　　
　　和上面那一类患者正好相反，这些患者的主要矛盾是胰岛素的分泌不足。验血后可以发现他们血糖高而胰岛素低。所以，应该首选磺脲类的药物，以促进人体胰岛素的合成，同时还应配合使用双胍类的药物。但应用二甲双胍要针对病人的情况，如果病人体重基本正常，可以联合应用。倘若病人已经很瘦了，双胍类药物则不应作为首选药物，因为双胍类药物可以进一步降低体重，容易导致营养不良。患者除了合理用药外，还要注意合理饮食和合理运动。另外，还可以考虑应用胰岛素增敏剂，该药在控制血糖的基础上还能增加体重，对患者会有一定的帮助。
　　
　　胰岛素抵抗伴分泌不足者的用药原则
　　
　　这类患者往往病程较长。可能一开始的时候只有胰岛素抵抗，这时身体开始增加胰岛素的合成来维持血糖的平衡。久而久之，胰岛因过度疲劳而衰退，最终导致胰岛素分泌不足。这些患者应该联合用药，既要用促进胰岛素分泌的磺脲类药物，又要用增加胰岛素敏感性的增敏剂。如果仍然不能解决问题的话，可以考虑α-糖苷酶抑制剂和双胍类药物配合应用。另外，非磺脲类促泌剂比传统的磺脲类药作用时间短，副作用小，可考虑使用。但一般不主张磺脲类药物和非磺脲类药物同时使用，但可以和其他几种药物配合使用。