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摘要：目的 比较腹腔镜直肠癌根治术和开服直肠癌根治术的临床疗效。方法 收集100例直肠癌患者，随机分为观察组和对照组，各50例，对照组患者使用开服直肠癌根治术进行治疗，观察组患者使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗。在治疗后比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、固体饮食时间、以及留置导尿时间和患者的满意程度。结果 观察组患者手术时间为156.23±3.26min，明显低于对照组患者手术时间210.26±6.89min。观察组患者术中出血量128.73±1.68ml，明显低于对照组患者术中出血量402.28±13.89ml。观察组患者胃肠功能恢复时间2.37±1.39d，明显低于对照组患者胃肠功能恢复时间6.58±2.97d。观察组患者固体饮食时间3.43±1.03d明显低于对照组患者固体饮食时间5.87±2.36d。观察组患者留置导尿时间4.08±1.35d明显低于对照组患者留置导尿时间6.09±2.89d，所有差异均为显著差异，P<0.05，有统计学意义。结论 在对直肠癌患者进行治疗的过程中，腹腔镜直肠癌根治术安全有效、切实可行，并且有创伤小、出血少、术后恢复时间快等特点，在临床上值得推广应用。
关键词：腹腔镜直肠癌根治术;开服直肠癌根治术;临床疗效
直肠癌是一种严重恶性肿瘤，对患者伤害极大，如没有使用有效方法进行治疗，会对患者的身体健康造成极大的危害，甚至可能会威胁患者的生命[1]。目前在对直肠癌患者进行治疗的过程中，往往使用开腹直肠癌根治术，但是这种方式创伤较大、出血多，患者在术后也不易恢复[2]。而随着微创手术的不断普及，腹腔镜直肠癌根治术也开始在治疗直肠癌患者的过程中进行使用。我院在对直肠癌患者进行治疗的过程中，使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012.6月-2014.6月间收治的直肠癌患者100例，其中男性患者57例，女性患者43例，患者年龄为25-63岁，平均年龄为41.09±1.57岁。所有患者经过《直肠癌临床诊断标准》确诊为直肠癌患者。将所有患者随机分为观察组患者对照组，各50例。对照组患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄为26-63岁，平均年龄为41.86±1.63岁。观察组患者中男性患者29例，女性患者21例，患者年龄为25-62岁，平均年龄为41.03±1.33岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者使用开腹直肠癌根治术进行治疗，观察组患者使用腹腔镜直肠癌根治术的方法进行治疗。
1.3 疗效标准
在本次研究中，疗效标准需要按照《直肠癌临床诊断标准》来进行，在诊断的过程中，显效：患者临床症状基本消失，没有任何不适发生。有效：患者的临床症状有所好转，有轻微不适发生。无效：患者经过治疗后临床症状没有任何好转或加重，有严重不适发生。并且需要让患者填写治疗满意度评分表，满分为10分。患者术后需要的胃肠功能恢复的指标为肛门排气，在排气后患者可以进流食，当患者没有发生恶心、呕吐、腹胀或是腹痛1天后可以进固体饮食。同时患者在手术后需要间断夹闭导尿管，当患者出现了排尿以及憋尿的感觉后可以拔出导尿管，需要记录患者的肛门排气时间、进固体饮食时间以及患者拔除导尿管时间。
1.4 统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
两组患者在经过治疗后均有所好转，但是观察组患者在治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、固体饮食时间、以及留置导尿时间和患者的满意程度方面均明显优于对照组患者，如表1、2、3所示：
表1 两组患者治疗效果对比[n，（%）]
表2 两组患者手术后各项指标对比（
）
表3 两组患者手术后治疗满意度对比（
）
3.讨论
直肠癌是一种严重的疾病，在恶性肿瘤中较为常见。若没有及时对直肠癌患者进行有效的治疗，很有可能会对患者的身体健康造成巨大的危害，甚至威胁到患者的生命。在以往对直肠癌患者进行治疗的过程中，使用的方法为开腹直肠癌根治术进行治疗，这种方法创口大、出血多、手术时间长、患者恢复时间长，效果往往不佳[3]。因此我们猜想微创腹腔镜直肠癌根治术的效果更好。
在本次研究中，对照组患者使用开腹直肠癌根治术，观察组患者使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗。在实际的治疗过程中，需要遵循全直肠系膜切除的相关原则，并且需要对患者进行气管插管，同时需要使用静吸复合全身麻醉的方法为患者麻醉。在麻醉工作完成后，患者需采取膀胱截石位，头部低于30°，同时进行脐孔穿刺并建立气腹，二氧化碳气腹需要维持在13mmHg左右，然后达到此目标后可以为患者置入腹腔镜。在置入腹腔镜的过程中，需要在患者的脐孔左右麦氏点以及患者左下腹脐耻连线的中点附近置入12mm、5mm以及5mm的操作孔。靠近患者肠系膜根部需要切开乙状结肠的右侧系膜，并且需要将右侧系膜进行分离，分离的位置要到患者的右侧膜的反折水平，在此过程中也需要注意保护好患者输尿管不受损伤[4]。然后需要沿着患者的肠系膜下血管的走向来将患者的淋巴结进行清扫，然后需要离断患者的夹闭肠系膜下血管。在患者的骶骨胛水平处需要使用超声刀来将患者的骶前间隙进行分离，在此过程中需要注意锐性分离过患者的尾骨尖。并且在患者的腹膜返折的水平之下，需要沿着患者的直肠前方的付会阴筋膜向下进行游离，到达患者的肛提肌筋膜的表面后可以进行Dixon手术。在进行Dixon手术的过程中，需要在患者的肿瘤下缘5cm处进行直肠系膜的分离工作，并且需要在患者的肿瘤下缘2-5参谋处使用线性切割吻合切割器来将患者的断肠管进行相应的切断。在患者的左下腹可以做一个4cm左右的小切口，将患者的肠段去除，在患者的肿瘤上缘10-15cm处可以切断乙状结肠，然后将标本移除[5]。在患者的近端结肠处，可以置入一个吻合器的钉座，并使用荷包缝合的方式来将吻合器钉座进行固定。在进行回纳肠段的过程中，需要重新建立起气腹，然后再腔镜下行直肠的低位进行吻合并进行Miles手术。在进行Miles手术的过程中，首先需要游离到患者的直肠后位于左下腹切出一个大约4cm的小切口，然后取出肠段，并且在肿瘤上缘10-15cm的位置切断患者的乙状结肠，患者的肛侧短短需要回纳入患者的腹腔，经过会阴部位的手术可以取出，在患者的口侧断端需要进行造瘘的處理[6]。而会阴部位的手术方法以及造瘘的手术方法和开腹手术是相同的[7]。
在手术后，我们发现治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、固体饮食时间、以及留置导尿时间和患者的满意程度上观察组患者均明显优于对照组患者，因此腹腔镜直肠癌根治术值得推广应用。
参考文献：
[1]谢锷，王小忠，林祥伟等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对血浆血管内皮生长因子水平的影响[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：989-992.
[2]文飞，杨庆强，徐亮等.腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能影响的研究进展[J].山东医药，2013，53（35）：96-98.
[3]邱明远，陈进，顾纪明等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.
[4]王巍，袁祖荣，涂彦渊等.机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较[J].上海医学，2011，34（1）：22-25.
[5]解刚强，孙君军，金建光等.腹会阴联合直肠癌根治术术后并发早期肠梗阻的病因分析及防治[J].山东医药，2012，52（10）：67-68.
[6]鞠海星，黄新，朱玉萍等.手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，（6）：574-577.
[7]邹瞭南，林展宏，朱首伦等.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期肠外营养的临床研究[J].广东医学，2011，32（17）：2320-2322.
关键词：腹腔镜直肠癌根治术;开服直肠癌根治术;临床疗效
直肠癌是一种严重恶性肿瘤，对患者伤害极大，如没有使用有效方法进行治疗，会对患者的身体健康造成极大的危害，甚至可能会威胁患者的生命[1]。目前在对直肠癌患者进行治疗的过程中，往往使用开腹直肠癌根治术，但是这种方式创伤较大、出血多，患者在术后也不易恢复[2]。而随着微创手术的不断普及，腹腔镜直肠癌根治术也开始在治疗直肠癌患者的过程中进行使用。我院在对直肠癌患者进行治疗的过程中，使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012.6月-2014.6月间收治的直肠癌患者100例，其中男性患者57例，女性患者43例，患者年龄为25-63岁，平均年龄为41.09±1.57岁。所有患者经过《直肠癌临床诊断标准》确诊为直肠癌患者。将所有患者随机分为观察组患者对照组，各50例。对照组患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄为26-63岁，平均年龄为41.86±1.63岁。观察组患者中男性患者29例，女性患者21例，患者年龄为25-62岁，平均年龄为41.03±1.33岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者使用开腹直肠癌根治术进行治疗，观察组患者使用腹腔镜直肠癌根治术的方法进行治疗。
1.3 疗效标准
在本次研究中，疗效标准需要按照《直肠癌临床诊断标准》来进行，在诊断的过程中，显效：患者临床症状基本消失，没有任何不适发生。有效：患者的临床症状有所好转，有轻微不适发生。无效：患者经过治疗后临床症状没有任何好转或加重，有严重不适发生。并且需要让患者填写治疗满意度评分表，满分为10分。患者术后需要的胃肠功能恢复的指标为肛门排气，在排气后患者可以进流食，当患者没有发生恶心、呕吐、腹胀或是腹痛1天后可以进固体饮食。同时患者在手术后需要间断夹闭导尿管，当患者出现了排尿以及憋尿的感觉后可以拔出导尿管，需要记录患者的肛门排气时间、进固体饮食时间以及患者拔除导尿管时间。
1.4 统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
两组患者在经过治疗后均有所好转，但是观察组患者在治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、固体饮食时间、以及留置导尿时间和患者的满意程度方面均明显优于对照组患者，如表1、2、3所示：
表1 两组患者治疗效果对比[n，（%）]
表2 两组患者手术后各项指标对比（
）
表3 两组患者手术后治疗满意度对比（
）
3.讨论
直肠癌是一种严重的疾病，在恶性肿瘤中较为常见。若没有及时对直肠癌患者进行有效的治疗，很有可能会对患者的身体健康造成巨大的危害，甚至威胁到患者的生命。在以往对直肠癌患者进行治疗的过程中，使用的方法为开腹直肠癌根治术进行治疗，这种方法创口大、出血多、手术时间长、患者恢复时间长，效果往往不佳[3]。因此我们猜想微创腹腔镜直肠癌根治术的效果更好。
在本次研究中，对照组患者使用开腹直肠癌根治术，观察组患者使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗。在实际的治疗过程中，需要遵循全直肠系膜切除的相关原则，并且需要对患者进行气管插管，同时需要使用静吸复合全身麻醉的方法为患者麻醉。在麻醉工作完成后，患者需采取膀胱截石位，头部低于30°，同时进行脐孔穿刺并建立气腹，二氧化碳气腹需要维持在13mmHg左右，然后达到此目标后可以为患者置入腹腔镜。在置入腹腔镜的过程中，需要在患者的脐孔左右麦氏点以及患者左下腹脐耻连线的中点附近置入12mm、5mm以及5mm的操作孔。靠近患者肠系膜根部需要切开乙状结肠的右侧系膜，并且需要将右侧系膜进行分离，分离的位置要到患者的右侧膜的反折水平，在此过程中也需要注意保护好患者输尿管不受损伤[4]。然后需要沿着患者的肠系膜下血管的走向来将患者的淋巴结进行清扫，然后需要离断患者的夹闭肠系膜下血管。在患者的骶骨胛水平处需要使用超声刀来将患者的骶前间隙进行分离，在此过程中需要注意锐性分离过患者的尾骨尖。并且在患者的腹膜返折的水平之下，需要沿着患者的直肠前方的付会阴筋膜向下进行游离，到达患者的肛提肌筋膜的表面后可以进行Dixon手术。在进行Dixon手术的过程中，需要在患者的肿瘤下缘5cm处进行直肠系膜的分离工作，并且需要在患者的肿瘤下缘2-5参谋处使用线性切割吻合切割器来将患者的断肠管进行相应的切断。在患者的左下腹可以做一个4cm左右的小切口，将患者的肠段去除，在患者的肿瘤上缘10-15cm处可以切断乙状结肠，然后将标本移除[5]。在患者的近端结肠处，可以置入一个吻合器的钉座，并使用荷包缝合的方式来将吻合器钉座进行固定。在进行回纳肠段的过程中，需要重新建立起气腹，然后再腔镜下行直肠的低位进行吻合并进行Miles手术。在进行Miles手术的过程中，首先需要游离到患者的直肠后位于左下腹切出一个大约4cm的小切口，然后取出肠段，并且在肿瘤上缘10-15cm的位置切断患者的乙状结肠，患者的肛侧短短需要回纳入患者的腹腔，经过会阴部位的手术可以取出，在患者的口侧断端需要进行造瘘的處理[6]。而会阴部位的手术方法以及造瘘的手术方法和开腹手术是相同的[7]。
在手术后，我们发现治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、固体饮食时间、以及留置导尿时间和患者的满意程度上观察组患者均明显优于对照组患者，因此腹腔镜直肠癌根治术值得推广应用。
参考文献：
[1]谢锷，王小忠，林祥伟等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对血浆血管内皮生长因子水平的影响[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：989-992.
[2]文飞，杨庆强，徐亮等.腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能影响的研究进展[J].山东医药，2013，53（35）：96-98.
[3]邱明远，陈进，顾纪明等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.
[4]王巍，袁祖荣，涂彦渊等.机器人外科手术系统与传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术的初步比较[J].上海医学，2011，34（1）：22-25.
[5]解刚强，孙君军，金建光等.腹会阴联合直肠癌根治术术后并发早期肠梗阻的病因分析及防治[J].山东医药，2012，52（10）：67-68.
[6]鞠海星，黄新，朱玉萍等.手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，（6）：574-577.
[7]邹瞭南，林展宏，朱首伦等.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期肠外营养的临床研究[J].广东医学，2011，32（17）：2320-2322.