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摘要：目的：探讨二维超声心动图（2DE）及心电图（ECG）诊断心尖部肥厚型心肌病（AHC）的临床价值。方法：选择我院2012年3月至2014年4月收治的80例确诊后心尖部肥厚型心肌病患者为研究对象，随机分为对照组40例，单行2DE检查，观察组40例，行2DE联合ECG诊断，对两组患者的诊断结果进行分析。结果：单独行ECG诊断AHCM敏感性为98.20%，特异性为28.62%;单独行2DE诊断AHCM特异性为93.25%，特异性为100.00%。观察组准确检出率为97.50%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取2DE联合ECG诊断AHCM能显著提高检出率，对临床提供准确的病情报告，精确判断病情变化，为临床治疗提供准确依据。
关键词：二维超声心动图;心电图;心尖部肥厚型心肌病
心尖部肥厚型心肌病（AHCM）是一种临床常见疾病，经心电图检查后显示为胸前导联T波深倒置，与“冠状T波”相似，在临床诊断中，常常与心内膜下心肌梗死、冠心病心肌缺血等相混淆，出现误诊。二维超声心动图（2DE）为临床常用于诊断心尖肥厚型心肌病的诊断方式，在行AHCM时，可能会出现漏诊。本组研究对心尖部肥厚型心肌病患者实施二维超声心动图与心电图诊断，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年4月收治的80例确诊后心尖部肥厚型心肌病患者为研究对象，男性48例，女性32例，年龄38～74岁，平均年龄（58.2±6.5）岁。所有患者均经心脏磁共振或左室造影确诊。排除标准：心功能严重衰竭者;血液疾病患者;全身性感染者;肝、肾、肺功能严重不全者。将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
二维超声新动态与多普勒对腔径进行测量，并判断瓣口的流速，心尖部探查主要对心尖两腔心与心尖四腔心、心尖短轴切面，作适当的增益及伪像去除调整，对心内膜辨认后对心肌厚度进行测量。AHCM超声心动图诊断标准为心尖部心肌厚度≥15mm。
心电图作常规12导联心电图检查，AHCM的ECG主要表现为胸前导联巨大T波倒置>0.25mV，V4～V6，导联R波高电压>2.5mV，同时伴有导联ST段下移。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
单独行ECG诊断AHCM敏感性为98.20%，特异性为28.62%;单独行2DE诊断AHCM特异性为93.25%，特异性为100.00%。观察组准确检出率为97.50%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者检查结果分析[n（%）]
3.讨论
根据血流动力学理论，心尖肥厚型心肌病可区分为潜在梗阻型、梗阻型及非梗阻型，以病理解剖可区分为非对称型与对称型。目前，对肥厚型心肌病采取基因治疗，技术尚未完善。据研究显示[1]，AHCM病因及发病机制与儿茶酚胺分泌增加、遗传因素、原癌基因表达异常及钙调节异常等因素相关。有报道称，心尖肥厚型心肌病的心肌收缩无力、心肌纤维排列混乱与基因RAS表达过量相关，使用腺病毒载体携带核酶基因，转染心肌细胞，可对癌基因的RAS表达起到起到显著的抑制作用，对心功能进行改善。
二维超声心动图为临床上对心尖肥厚型心肌病进行诊断的常用无创诊断方案，据研究表现[2]，二维超声心动图联合心电图可显著提高肥厚型心肌病的检出率。二维超声心电图与动态心电图结合，可及时发现肥厚型心肌病存在的高位因素，目前，发现心尖肥厚型心肌病患者高危因素为：基因因素：存在肥厚型心肌病患者家族史者，家人因心脏病猝死者;存在反复晕厥、心跳骤停后复苏、动态心电图检测后显示为室性心动过速者;经超声形态学为心肌异常增厚者，厚度>5cm以上;经血流动力学显示，运动试验显示左室流出道梗阻、低血压、心肌灌注储备受限者。
AHCM患者静息ECG检查，主要表现为胸前导联T波深倒置，与“冠状T波”相似，与心内膜下心肌梗死及冠心病心肌缺血等征象相似，极易发生误诊。而在行二维超声心动图诊断时，显影较差，可能会出现漏诊。
AHCM主要为左室乳头肌以下心尖的心肌肥厚为主要特征，经文献报道显示[3]，心尖肥厚者多见于亚洲人，且不存在左室流出道梗阻。有学者认为[4]，AFCM患者的心尖部旋转速率、旋转角度及左室扭转角度较正常人低，可能与心尖部心肌细胞病毒性肥大、间质纤维化、排列紊乱等相关。
經本组研究结果显示，观察组正确检出率为97.50%，对照组为72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道一致[5]。提示，采取2DE联合ECG诊断AHCM，可显著提高临床正确检出率，为临床治疗提供确切依据，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]黄静涵，孙兴国，赵世华等.比较心电图与超声心动图及磁共振成像诊断致心律失常性右心室心肌病的特征及诊断意义[J].中国循环杂志，2013，28（5）：330-333.
[2]郭文清，赵子牛，袁建军等.超声心动图对阿霉素心肌病模型大鼠左心收缩功能的评价[J].中华实验外科杂志，2013，30（2）：317-318.
[3]陈春晖，吴书林.致心律失常性右室心肌病超声心动图的诊断进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（6）：478-480.
[4]秦敬莉，周蕾，顾凯等.立体三维超声心动图评价心肌病患者左心室收缩功能的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（7）：553-556.
[5]薛军，吴山，吴迪等.限制型心肌病和缩窄性心包炎的超声诊断临床分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：624-626.
关键词：二维超声心动图;心电图;心尖部肥厚型心肌病
心尖部肥厚型心肌病（AHCM）是一种临床常见疾病，经心电图检查后显示为胸前导联T波深倒置，与“冠状T波”相似，在临床诊断中，常常与心内膜下心肌梗死、冠心病心肌缺血等相混淆，出现误诊。二维超声心动图（2DE）为临床常用于诊断心尖肥厚型心肌病的诊断方式，在行AHCM时，可能会出现漏诊。本组研究对心尖部肥厚型心肌病患者实施二维超声心动图与心电图诊断，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年4月收治的80例确诊后心尖部肥厚型心肌病患者为研究对象，男性48例，女性32例，年龄38～74岁，平均年龄（58.2±6.5）岁。所有患者均经心脏磁共振或左室造影确诊。排除标准：心功能严重衰竭者;血液疾病患者;全身性感染者;肝、肾、肺功能严重不全者。将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
二维超声新动态与多普勒对腔径进行测量，并判断瓣口的流速，心尖部探查主要对心尖两腔心与心尖四腔心、心尖短轴切面，作适当的增益及伪像去除调整，对心内膜辨认后对心肌厚度进行测量。AHCM超声心动图诊断标准为心尖部心肌厚度≥15mm。
心电图作常规12导联心电图检查，AHCM的ECG主要表现为胸前导联巨大T波倒置>0.25mV，V4～V6，导联R波高电压>2.5mV，同时伴有导联ST段下移。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
单独行ECG诊断AHCM敏感性为98.20%，特异性为28.62%;单独行2DE诊断AHCM特异性为93.25%，特异性为100.00%。观察组准确检出率为97.50%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者检查结果分析[n（%）]
3.讨论
根据血流动力学理论，心尖肥厚型心肌病可区分为潜在梗阻型、梗阻型及非梗阻型，以病理解剖可区分为非对称型与对称型。目前，对肥厚型心肌病采取基因治疗，技术尚未完善。据研究显示[1]，AHCM病因及发病机制与儿茶酚胺分泌增加、遗传因素、原癌基因表达异常及钙调节异常等因素相关。有报道称，心尖肥厚型心肌病的心肌收缩无力、心肌纤维排列混乱与基因RAS表达过量相关，使用腺病毒载体携带核酶基因，转染心肌细胞，可对癌基因的RAS表达起到起到显著的抑制作用，对心功能进行改善。
二维超声心动图为临床上对心尖肥厚型心肌病进行诊断的常用无创诊断方案，据研究表现[2]，二维超声心动图联合心电图可显著提高肥厚型心肌病的检出率。二维超声心电图与动态心电图结合，可及时发现肥厚型心肌病存在的高位因素，目前，发现心尖肥厚型心肌病患者高危因素为：基因因素：存在肥厚型心肌病患者家族史者，家人因心脏病猝死者;存在反复晕厥、心跳骤停后复苏、动态心电图检测后显示为室性心动过速者;经超声形态学为心肌异常增厚者，厚度>5cm以上;经血流动力学显示，运动试验显示左室流出道梗阻、低血压、心肌灌注储备受限者。
AHCM患者静息ECG检查，主要表现为胸前导联T波深倒置，与“冠状T波”相似，与心内膜下心肌梗死及冠心病心肌缺血等征象相似，极易发生误诊。而在行二维超声心动图诊断时，显影较差，可能会出现漏诊。
AHCM主要为左室乳头肌以下心尖的心肌肥厚为主要特征，经文献报道显示[3]，心尖肥厚者多见于亚洲人，且不存在左室流出道梗阻。有学者认为[4]，AFCM患者的心尖部旋转速率、旋转角度及左室扭转角度较正常人低，可能与心尖部心肌细胞病毒性肥大、间质纤维化、排列紊乱等相关。
經本组研究结果显示，观察组正确检出率为97.50%，对照组为72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道一致[5]。提示，采取2DE联合ECG诊断AHCM，可显著提高临床正确检出率，为临床治疗提供确切依据，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]黄静涵，孙兴国，赵世华等.比较心电图与超声心动图及磁共振成像诊断致心律失常性右心室心肌病的特征及诊断意义[J].中国循环杂志，2013，28（5）：330-333.
[2]郭文清，赵子牛，袁建军等.超声心动图对阿霉素心肌病模型大鼠左心收缩功能的评价[J].中华实验外科杂志，2013，30（2）：317-318.
[3]陈春晖，吴书林.致心律失常性右室心肌病超声心动图的诊断进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（6）：478-480.
[4]秦敬莉，周蕾，顾凯等.立体三维超声心动图评价心肌病患者左心室收缩功能的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（7）：553-556.
[5]薛军，吴山，吴迪等.限制型心肌病和缩窄性心包炎的超声诊断临床分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：624-626.