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第一部分阴部神经电刺激对骶上脊髓损伤犬神经源性逼尿肌过度活动不同阶段的影响
目的:研究在脊髓损伤犬神经源性逼尿肌过度活动的不同发展阶段,阴部神经低频电刺激(5HZ)的抑制效应有何明显异同?
材料和方法:8只慢性脊髓损伤(T9-T10)犬模型平均分成两组。A组(4只犬)脊髓损伤后1个月(早期)进行阴部神经电刺激；B组(4只犬)脊髓损伤后6个月(晚期)进行阴部神经电刺激。分别对每组动物电刺激前后的膀胱容量、顺应性、以及无排尿收缩的个数(NVC)进行对比。电刺激结束后,取出犬膀胱进行组织学检查,评估每组膀胱纤维化的程度,并评价膀胱壁这种纤维结构的变化与阴部神经电刺激的抑制效果有何联系。
结果:两组动物中,逼尿肌过度活动均被阴部神经电刺激明显抑制,A组中,NVC的数量从刺激前的1.68±1.25个减少到0.94±1.09个；B组中,NVC的数量从刺激前的1.23±0.87个减少到0个。A组动物中,阴部神经电刺激(5HZ)可以使膀胱容量和顺应性明显增加(p<0.05),B组动物中,膀胱容量和顺应性在阴部神经电刺激时没有明显增加(p>0.05)。组织学检查,同A组相比,B组膀胱壁胶原纤维所占比例明显升高(p<0.05),弹性纤维所占比例明显降低(p<0.05)。
结论:在慢性脊髓损伤犬神经源性膀胱充盈阶段,阴部神经低频电刺激(5HZ)可以抑制逼尿肌的过度活动,但是只能在早期膀胱壁没有过度纤维化时才能明显增加膀胱的容量和顺应性。
第二部分电刺激猫足部躯体传入神经对逼尿肌活动的刺激后抑制效应
目的:研究通过表面电极电刺激猫足部躯体传入神经纤维,对膀胱活动是否有刺激后抑制效应?
材料和方法:24只健康猫被平均分成2组:1)对照组不进行足部皮肤电刺激,2)治疗组进行足部皮肤电刺激。对照组,给予膀胱两阶段各30分钟的等容收缩,但是不给予电刺激,每阶段等容收缩完成后分别在1.5—2.5小时内给予重复5次膀胱灌注测压(CMGs)。治疗组,给予膀胱两阶段各30分钟的等容收缩,第一阶段等容收缩的同时通过猫后足部皮肤表面电极(Ele.1-2)进行刺激；第二阶段等容收缩时通过猫后足部皮肤表面电极(Ele.1-3)进行刺激；每阶段刺激完成后分别在1.5—2.5小时内给予重复测量5次CMGs。测量完刺激后效应,在治疗组,分别应用两种电极组合(Ele.1-2、1-3,5HZ)对足部进行电刺激,并在刺激的同时行CMGs检查。
结果:对照组,经过两阶段等容收缩后,每阶段后的膀胱容量与初始容量相比均没有明显增加(p>0.05)。治疗组,经过第一阶段30分钟(Ele.1-2,5HZ)电刺激后,膀胱容量没有明显增加(p>0.05)；第二阶段30分钟(Ele.1-3,5HZ)电刺激后,膀胱容量可以提高到初始容量的(147±2.91)％(p<0.05),但是与对照组的第二个阶段后的5个CMGs对比,仅仅第一个CMG容量的增加有统计学意义(p<0.05)。第二个30分钟电刺激治疗结束,分别行1-2,1-3电极的电刺激,并同时进行膀胱灌注测压,膀胱容量分别进一步提高(23.26±17.64)％和(20.07±18.59)％。
结论:本研究表明经表面电极无创刺激足部皮肤躯体传入神经纤维,可以引起一个短暂的刺激后抑制效应。
第三部分纳洛酮在胫神经以及足部皮肤电刺激抑制猫逼尿肌过度活动中的影响
目的:研究阿片肽类神经递质在胫神经(足部)电刺激抑制麻醉猫逼尿肌过度活动中的作用。
材料和方法:16只猫麻醉后分成三组(A、B、C),分别静脉注射纳络铜(1mg/kg),然后进行胫神经或是足部电刺激,同时行膀胱灌注测压。1)A组(5只猫),在生理盐水灌注的情况下,注射纳络酮后,给予胫神经电刺激；2)B组(5只猫),在0.25％醋酸灌注的情况下,注射纳络酮后,给予胫神经电刺激；3)C组(6只猫),0.25％醋酸灌注的情况下,注射纳络酮后,给予足部电刺激。分别对每组动物电刺激前后的膀胱容量进行对比。
结果:A组用生理盐水灌注,注射纳络酮后,胫神经电刺激可以将膀胱容量提高到(207.9±74.06)％(p<0.05),但是无法达到未予纳络酮时电刺激所能达到的容量。B、C组用0.25％的醋酸灌注,注射纳络酮后,胫神经或足部神经电刺激均不能将膀胱容量进一步挺高。
结论:C纤维介导的病理情况下,阿片类神经递质在胫神经、足部电刺激抑制逼尿肌过度活动的过程中发挥直接或间接主导作用。