论文部分内容阅读
目的：观察围术期复合韩氏穴位神经刺激仪(HANS)对宫颈癌根治术患者术后镇痛效果的影响。
方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级，择期在全麻下行宫颈癌根治术患者60例，年龄27-62岁，手术时长约2-3小时，体重指数小于25kg/m2，术前无严重心脏病史，高血压病史，无术前长期服用镇痛药物史。将病人随机分为两组：H组：HANS复合全麻加硬膜外麻醉组；G组：全麻加硬膜外麻醉组。两组均行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺点为T12-L1间隙。H组于硬膜外麻醉前30min接LH-202型韩氏穴位神经刺激仪行持续电刺激，刺激部位分别为双侧合谷穴和内关穴，频率为2/100Hz，刺激强度由小渐增至10-20mA(以患者能耐受又不产生不适感为宜)。两组均经静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼1-2μg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg进行全麻诱导，待患者下颌及肢体松弛后，依据患者体重插入相应大小的喉罩，通过监测PETCO2，确定喉罩位置后连接呼吸机行机械通气，设定潮气量为8-10mL/kg，维持PETCO2在35-45mmHg，术中吸入七氟烷维持麻醉，根据肌松情况间断静脉注入顺苯磺阿曲库铵，电刺激维持至手术结束，术后镇痛开始后4h给予一次电刺激，刺激强度、频率和穴位与入手术室后麻醉诱导前相同。G组硬膜外操作过程同H组，平卧30min后全麻诱导插入喉罩，麻醉诱导及维持方法同H组。两组患者术后均采用微电脑输注泵行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。对镇痛效果不满意的患者，额外给予哌替啶50mg肌内注射。记录拔出喉罩后30min、术后4h、8h、12h、24h、48h共六个时间点(T0、T1、T2、T3、T4、T5)的疼痛视觉模拟评分(VAS)；镇痛泵开启后患者手动按压次数与有效按压次数比值；术后24h和48h镇痛药用量。
结果：与G组相比，H组患者术后4h、8h、12h的VAS评分显著降低(P<0.01)；H组患者镇痛泵开启后48h内的手动按压次数与有效按压次数的比值明显低于G组，有统计学意义(P<0.01)；术后24h和48h镇痛药用量明显少于G组(P<0.05)。
结论：围术期复合HANS能明显增强宫颈癌根治术患者术后镇痛效果，减少术后镇痛药物的用量，降低术后镇痛评分，提高患者的镇痛满意度。