帕金森病患者认知功能障碍及相关因素的研究

• 作 者: 顾剑萍
• 机 构: 温州医学院 温州医科大学
• 出 处: 温州医学院
• 发表日期: 2008年12期
• 关键词: 帕金森病

背景:原发性帕金森病(Idiopathic Parkinsons disease,IPD)是一种常见的运动障碍性疾病,其典型表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常等症状。最初认为PD患者没有认知功能方面的改变。1817年James Parkinson首次描述PD时写道:这是一种感觉和智能没有损害的震颤麻痹。近年来,随着对该疾病的认识,许多IPD的非运动症状(Non-motor symptoms,NMS)越来越引起重视。非运动症状包括认知功能障碍和痴呆、抑郁、精神症状、植物神经紊乱、睡眠障碍等常贯穿整个病程之中。认知功能障碍非常常见,尤其表现在视空间感知及视觉构建功能、命名能力减退；以及执行功能,注意力,记忆缺陷、思维敏捷性和有计划进行活动能力减退。研究报道80％以上的PD患者会出现认知功能的改变。随着疾病的进展,约有30％的患者将最终发展为帕金森病痴呆(Parkinson’s disease with dementia,PDD)。影响认知功能障碍的因素众多,年龄增长、发病晚、病程、症状严重程度、抑郁、幻觉的存在都是PD患者出现认知功能障碍的影响因素,其病理主要依赖于额叶-纹状体通路,以及顶叶和皮层下结构的完整性。
　　 目的:探讨早期帕金森病(PD)患者认知功能障碍,以及影响认知功能障碍的相关因素。
　　 资料与方法:临床资料:连续收集来自本院就诊的原发性PD患者127例,患者的居住地多为上海东北地区(杨浦和虹口区)。其中男性72例,女性55例,年龄50-90岁。患者录入标准为:1)经有临床经验的神经科医生诊断的原发性帕金森病患者；2)经规则药物治疗的患者；3)所有患者均处于药物治疗“开”阶段。排除标准:1)排除继发于脑血管疾病、外伤和其他神经、精神疾病所致的帕金森综合征；2)帕金森叠加综合征；3)患有恶性肿瘤、残疾和其他躯体严重疾病的患者；4)处于药物治疗“关”阶段。
　　 方法：收集PD患者的一般资料,包括起病年龄、病程、文化程度等。用PD统一评分量表(UPDRS)第Ⅲ部分和Heohn-Yahr(HY)分级量表评估患者的运动症状严重程度。用PD统一评分量表(UPDRS)第Ⅱ部分和日常生活能力问卷(ADCS-ADL)评估患者的日常生活能力。应用简易智能量表(MMSE)作为筛选手段,蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对轻度认知功能障碍进行评定。
　　 Fuld物体记忆测验(FOM)评定短时记忆,言语流畅性测验(RVR)评定长时记忆和语言功能；积木测验(BD)评定空间结构能力；数字广度测验(DS)评定注意与瞬间记忆。用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的抑郁和焦虑状况。
　　 统计方法:采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析,统计结果采用均数和参数检验,用Pearson相关分析和分层逐步回归分析评估认知功能障碍与各可能影响因素之间的相关性,显著性水平采用p<0.05。
　　 结果：结果显示早中期PD患者普遍有轻度认知功能障碍,相关分析结果显示,认知功能障碍与教育年限、ADL呈现非常显著的正相关；与年龄、起病年龄、UPDRSⅢ评分、HY呈现非常显著的负相关(P<0.01)；而与病程无明显相关(P>0.05),逐步线性多重回归分析法显示:对认知功能影响最大的是教育年限和疾病分级程度。
　　 结论：
　　 帕金森病患者早期存在认知功能障碍,并可影响日常生活能力。