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囊性肾癌（cystic renel cell carcinoma，CRCC）是指影像学中表现囊性改变或囊实性改变的一种肾脏肿瘤，属于一类特殊少见的肾细胞癌亚型，占所有肾癌的 10%-15%。囊性肾癌由于影像学特征表现复杂多样，与不典型及复杂性的肾囊肿往往难以鉴别，包括感染性囊肿、出血性囊肿及单纯分隔性囊肿等。因此在肾脏囊性肿块的良恶性鉴别诊断中存在一定的困难，容易引起误诊而导致对患者的延误治疗，这一问题已经引起了临床医生的高度关注。
自 20 世纪 70 年代以来，超声新技术得到迅速发展，超声造影就是其中一项最新发展的检查技术，是继二维灰阶超声及彩色多普勒超声之后超声领域的第三次革命。超声造影检查主要是将超声造影剂通过肘前静脉注入后显示正常脏器及肿块内的血流灌注情况，特别对肿瘤组织内低流速、低流量的微血管显示具有很大的优势。国外有部分文献报道称超声造影在诊断肾脏囊性占位病变及肾脏小肿瘤方面中有较高的诊断价值和临床意义，但在国内目前应用研究较多的是在肾实质性肿瘤方面，在囊性占位病变的多影像学诊断方面的对比研究的学者及文献报道相对较少。
第一部分 超声造影在肾脏囊性肿块中的研究
目的：应用超声造影技术，探讨肾脏囊性肿块的超声造影灌注特征表现，对其良恶性进行鉴别，与病理结果相比较，为超声造影早期诊断囊性肾癌提供理论依据。
方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，回顾性分析经手术病理证实的32个囊性肿块常规超声及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、边界、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强模式、增强程度及假包膜征。
结果：囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。26例囊性肾癌包括多房性囊性肾癌11例，透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例。32个囊性肿块二维灰阶超声显示多房囊性肿块 13 例、囊实混杂性肿块 15 例，未见囊内分隔及实性结节肿块4例；彩色多普勒超声（CDFI）显示肿块内部有血流信号的17例，未见血流信号的15例。良性肾脏肿块6例，超声造影增强程度主要表现为无增强，增强分隔少或以纤细为主；增强模式主要表现以“慢进慢退”多见；无假包膜征。恶性肿块囊性肾癌26例，造影表现主要为肿块的囊壁、囊内分隔及实性结节均可见造影剂灌注强化，超声造影增强程度主要表现为高增强；增强模式主要以“快进慢退”多见；具有假包膜征。32 个肾脏囊性肿块的良恶性超声造影诊断结果与术后病理结果进行比较，良恶性肿块的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。超声造影和常规超声对囊性肾癌诊断的敏感性、特异性、准确性分别为 92.3%、83.3%、90.6%及 57.6%、66.7%、59.3%。超声造影对囊性肾癌诊断的敏感性及准确性高于常规超声（P＜0.05），而两者的诊断特异性无明显差异性（P＞0.05）。
结论：肾脏囊性肿块良恶性的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义，超声造影对肾脏囊性肿块良恶性的诊断比常规超声的准确率高，可作为一种诊断囊性肾癌的有效影像学检查方法。
第二部分 囊性肾癌的超声造影与增强CT的对比研究
目的：分析超声造影与增强CT在囊性肾癌中的表现特征，探讨超声造影结合Bosniak分级和增强CT在囊性肾癌中的诊断价值与临床意义，提高囊性肾癌的诊断水平。
方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，经手术病理结果证实32个囊性肿块，其中囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。回顾性分析常规超声、增强CT及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强程度、增强模式及假包膜征。囊性肾癌各影像学检查方法诊断标准为：常规超声彩色多普勒显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有血流信号；超声造影显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有造影剂充填增强；增强CT显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分CT值比平扫高15HU以上。将超声造影和增强CT分别对肾脏囊性肿块进行Bosniak分级，将各影像学诊断结果与手术病理结果进行对照，统计比较各影像学检查方法对囊性肾癌的诊断能力，统计超声造影结合Bosniak分级对囊性肾癌的诊断符合率。
结果：本组32例囊性肿块经手术后病理证实多房性囊性肾癌11例、透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例，肾囊肿5例，肾结核1例。32例肿块中，增强CT的Bosniak分级II级6例，IIF级7例，III级9例，IV级10例；超声造影的Bosniak分级II级5例，分级IIF级4例，III级8例，IV级15例。常规超声和超声造影对囊性肾癌的诊断率，血供显示能力，假包膜显示率分别是 59.3%（19/32），31.2%（10/32），12.5%（4/32）和90.6%（29/32），93.7%（30/32）， 71.8%（23/32）。增强 CT 和超声造影诊断囊性肾癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是88.5%（23/26），66.7%（4/6），92.0%（23/25）， 57.1%（4/7），84.4%（27/32）和92.3%（24/26），83.3%（5/6），96.0%（24/25）， 71.4%（5/7），90.6%（29/32）。超声造影较常规超声能有效反映病灶的血供情况，具有较高的正确诊断率，二者差异有显著统计学意义（P＜0.01）。超声造影和增强CT在囊性肾癌诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性肿块内复杂的内部结构和血供情况，结合Bosniak分级极大地提高了对囊性肾癌的诊断，具有一定的临床应用价值。超声造影和增强CT在囊性肾癌的诊断中起到相辅相成的作用。
自 20 世纪 70 年代以来，超声新技术得到迅速发展，超声造影就是其中一项最新发展的检查技术，是继二维灰阶超声及彩色多普勒超声之后超声领域的第三次革命。超声造影检查主要是将超声造影剂通过肘前静脉注入后显示正常脏器及肿块内的血流灌注情况，特别对肿瘤组织内低流速、低流量的微血管显示具有很大的优势。国外有部分文献报道称超声造影在诊断肾脏囊性占位病变及肾脏小肿瘤方面中有较高的诊断价值和临床意义，但在国内目前应用研究较多的是在肾实质性肿瘤方面，在囊性占位病变的多影像学诊断方面的对比研究的学者及文献报道相对较少。
第一部分 超声造影在肾脏囊性肿块中的研究
目的：应用超声造影技术，探讨肾脏囊性肿块的超声造影灌注特征表现，对其良恶性进行鉴别，与病理结果相比较，为超声造影早期诊断囊性肾癌提供理论依据。
方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，回顾性分析经手术病理证实的32个囊性肿块常规超声及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、边界、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强模式、增强程度及假包膜征。
结果：囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。26例囊性肾癌包括多房性囊性肾癌11例，透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例。32个囊性肿块二维灰阶超声显示多房囊性肿块 13 例、囊实混杂性肿块 15 例，未见囊内分隔及实性结节肿块4例；彩色多普勒超声（CDFI）显示肿块内部有血流信号的17例，未见血流信号的15例。良性肾脏肿块6例，超声造影增强程度主要表现为无增强，增强分隔少或以纤细为主；增强模式主要表现以“慢进慢退”多见；无假包膜征。恶性肿块囊性肾癌26例，造影表现主要为肿块的囊壁、囊内分隔及实性结节均可见造影剂灌注强化，超声造影增强程度主要表现为高增强；增强模式主要以“快进慢退”多见；具有假包膜征。32 个肾脏囊性肿块的良恶性超声造影诊断结果与术后病理结果进行比较，良恶性肿块的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。超声造影和常规超声对囊性肾癌诊断的敏感性、特异性、准确性分别为 92.3%、83.3%、90.6%及 57.6%、66.7%、59.3%。超声造影对囊性肾癌诊断的敏感性及准确性高于常规超声（P＜0.05），而两者的诊断特异性无明显差异性（P＞0.05）。
结论：肾脏囊性肿块良恶性的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义，超声造影对肾脏囊性肿块良恶性的诊断比常规超声的准确率高，可作为一种诊断囊性肾癌的有效影像学检查方法。
第二部分 囊性肾癌的超声造影与增强CT的对比研究
目的：分析超声造影与增强CT在囊性肾癌中的表现特征，探讨超声造影结合Bosniak分级和增强CT在囊性肾癌中的诊断价值与临床意义，提高囊性肾癌的诊断水平。
方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，经手术病理结果证实32个囊性肿块，其中囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。回顾性分析常规超声、增强CT及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强程度、增强模式及假包膜征。囊性肾癌各影像学检查方法诊断标准为：常规超声彩色多普勒显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有血流信号；超声造影显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有造影剂充填增强；增强CT显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分CT值比平扫高15HU以上。将超声造影和增强CT分别对肾脏囊性肿块进行Bosniak分级，将各影像学诊断结果与手术病理结果进行对照，统计比较各影像学检查方法对囊性肾癌的诊断能力，统计超声造影结合Bosniak分级对囊性肾癌的诊断符合率。
结果：本组32例囊性肿块经手术后病理证实多房性囊性肾癌11例、透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例，肾囊肿5例，肾结核1例。32例肿块中，增强CT的Bosniak分级II级6例，IIF级7例，III级9例，IV级10例；超声造影的Bosniak分级II级5例，分级IIF级4例，III级8例，IV级15例。常规超声和超声造影对囊性肾癌的诊断率，血供显示能力，假包膜显示率分别是 59.3%（19/32），31.2%（10/32），12.5%（4/32）和90.6%（29/32），93.7%（30/32）， 71.8%（23/32）。增强 CT 和超声造影诊断囊性肾癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是88.5%（23/26），66.7%（4/6），92.0%（23/25）， 57.1%（4/7），84.4%（27/32）和92.3%（24/26），83.3%（5/6），96.0%（24/25）， 71.4%（5/7），90.6%（29/32）。超声造影较常规超声能有效反映病灶的血供情况，具有较高的正确诊断率，二者差异有显著统计学意义（P＜0.01）。超声造影和增强CT在囊性肾癌诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性肿块内复杂的内部结构和血供情况，结合Bosniak分级极大地提高了对囊性肾癌的诊断，具有一定的临床应用价值。超声造影和增强CT在囊性肾癌的诊断中起到相辅相成的作用。