论文部分内容阅读
研究背景:
食管癌手术治疗的历史在我国已经有将近70年了，通过外科前辈们的不懈努力，手术方式已经非常成熟，死亡率和并发症发生率都大幅降低，临床效果是肯定的，确实给患者带来很大益处。传统开胸Ivorlewis术及颈胸腹开口Mckeown术逐渐发展成治疗食管中下段癌主要术式，然而缺点是手术并发症多、手术导致创伤较大、影响心肺功能显著、术后疼痛明显、需要较长的时间恢复。随着微创外科技术水平的进步，食管癌微创手术逐渐被广泛应用到食管癌的治疗当中，具有代表意义的微创IvorLewis术与微创McKeown在临床广泛应用。微创食管切除手术治疗胸中下段食管癌越来越多的被采用，以往学者进行回顾性研究和前瞻性研究，显示传统开胸手术的不足之处，在微创食管癌切除手术上得以改善。很多研究者进行了开胸手术和微创手术之间的统计学比较，而微创IvorLewis术与微Mc-Keown术之间的比较较少。有关研究者在微创IvorLewis术和传统手术之间，微创Mckeown术和传统开胸手术之间进行比较，有少数是微创IvorLewis术和改良IvorLewis术的对照，其吻合方式是胸内Orvil系统或胸内直线切割缝合器吻合，以及手工进行的颈部吻合，吻合方式多样具有差异；对于使用普通圆形吻合器进行微创IvorLewis食管癌切除术和微创McKeown食管癌切除术的疗效比较是这次研究涵盖的内容。
目的：
本研究试图从食管癌微创手术的手术结果、手术并发症发生率和死亡率等方面进行回顾性研究，对两种微创手术IvorLewis术和McKeown术且同时在手术中应用的普通圆形吻合器的近期疗效和手术特点研究.为临床医生开展食管癌微创治疗手术提供参考。
方法:
收集南阳市第二人民医院胸外科从2015年5月至2017年12月食管癌微创手术患者，患者一组采用微创食管癌切除IvorLewis术，另一组采用微创食管癌切除McKeown术，两组患者手术吻合口均采用普通圆形吻合器，收集两组患者的一般资料、手术步骤、并发症、90天死亡率，通过回顾性研究，并确定选入标准和排除标准。
微创食管癌切除IvorLewis术的手术步骤：①静吸复合麻醉，建立气腹,在腹腔镜下游离胃大弯，胃小弯，肝胃韧带，脾胃韧带，保留胃大弯处血管弓，超声刀热凝胃网膜左管动及静脉，HamLock夹闭胃左动静脉，并对肝总动脉旁淋巴结、腹腔干、胃左动脉旁及胃小弯处脂肪及淋巴结组织进行清扫,充分游离胃膈韧带组织。胃小弯处用Echelon60钉仓制作宽约5cm管胃。②胸腔镜清扫右喉返神经旁淋巴结，暴露胸导管，HamLock夹闭奇静脉弓并离断，游离食管，并清扫肺门，隆突，食管旁及下肺动脉旁淋巴结清扫局部淋巴结，游离肿瘤旁及清扫纵隔淋巴结、胸部食管旁淋巴结。于胸项处，肿瘤上缘约7cm手工荷包缝合食管，使用强生普通圆形型吻合器，实现端侧吻合食管管胃。
微创食管癌切除McKeown的手术步骤：①胸腔镜游离胸段食管，右喉返神经，奇静脉弓下，肺门，隆突，左右支气管旁，左喉返神经及纵隔淋巴结。②腹腔镜游离胃大弯，胃小弯组织韧带，离断胃左，清扫腹腔干，肝总动脉，胃左动脉旁淋巴结，经上腹部小切口将胃拉出腹腔，用直线切割器制作直径约5cm的管胃。于贲门上缘切断食管，缝线关闭食管端，胃底最高端用缝线和食管缝线打结③于左侧颈部，定位胸锁乳突肌前缘左6cm手术切口，避开颈动脉鞘，游离出食管，经纵隔通道将管胃通过缝线拉倒颈部，充分游离离断食管端，行食管，胃端侧吻合，加固吻合口后，行直线吻合器吻合残端。
结果：
共有122个病人纳入本研究，其中38例病人接受微创IvorLewis术，84个病人接受了微创食管癌切除McKeown术。两组病人在病理学资料、人口统计信息、食管癌术后合并症等方面大致相同。
对两组患者的一般指标包括(性别、年龄、体重质量指数、FEV1、FEV1/FVC、肿瘤部位及浸润深度、临床分期、淋巴结转移情况、术前合并症、吸烟等情况)对比分析结果显示，两组患者的病理资料、临床差异无统计学意义。
微创食管癌IvorLewis术与微创McKeown术手术时间、术后住院时间比较分别为(263.18±27.18minVS252.93±28.47min)(P＜0.05),(14.67±3.20dVS13.18±2.78d(P＜0.05)，淋巴结清扫组数比较(5.6±1.8组VS6.3±2.7组)(P＜0.05),差异有统计学意义。术后留置管时间(7.53±3.31天VS6.28±1.32天)((P＜0.05)微创McKeown术组长，比较差异有统计学意义。
微创IvorLewis术手术组吻合口瘘发生(5.30％)较微创McKeown组术(19.00％)(P＜0.05)低，微创IvorLewis术手术组喉返神经损伤发生率(2.60％)较微创McKeown术(15.50％)低(P＜0.05)，微创IvorLewis术手术组肺部感染发生率(15.80％)较微创McKeown术(34.50％)(P＜0.05)低，结果有统计学意义。
通过比较两组患者在随访期间术后的放化疗情况、伴随不适症状、肿瘤转移率、术后死亡率等方面进行研究，差异无统计学意义。
结论:
对于使用了普通圆形吻合器进行食管胃吻合法的微创技术，微创IvorLewis术较McKeown术表现了优越的围手术期疗效及相对少并发症。
食管癌手术治疗的历史在我国已经有将近70年了，通过外科前辈们的不懈努力，手术方式已经非常成熟，死亡率和并发症发生率都大幅降低，临床效果是肯定的，确实给患者带来很大益处。传统开胸Ivorlewis术及颈胸腹开口Mckeown术逐渐发展成治疗食管中下段癌主要术式，然而缺点是手术并发症多、手术导致创伤较大、影响心肺功能显著、术后疼痛明显、需要较长的时间恢复。随着微创外科技术水平的进步，食管癌微创手术逐渐被广泛应用到食管癌的治疗当中，具有代表意义的微创IvorLewis术与微创McKeown在临床广泛应用。微创食管切除手术治疗胸中下段食管癌越来越多的被采用，以往学者进行回顾性研究和前瞻性研究，显示传统开胸手术的不足之处，在微创食管癌切除手术上得以改善。很多研究者进行了开胸手术和微创手术之间的统计学比较，而微创IvorLewis术与微Mc-Keown术之间的比较较少。有关研究者在微创IvorLewis术和传统手术之间，微创Mckeown术和传统开胸手术之间进行比较，有少数是微创IvorLewis术和改良IvorLewis术的对照，其吻合方式是胸内Orvil系统或胸内直线切割缝合器吻合，以及手工进行的颈部吻合，吻合方式多样具有差异；对于使用普通圆形吻合器进行微创IvorLewis食管癌切除术和微创McKeown食管癌切除术的疗效比较是这次研究涵盖的内容。
目的：
本研究试图从食管癌微创手术的手术结果、手术并发症发生率和死亡率等方面进行回顾性研究，对两种微创手术IvorLewis术和McKeown术且同时在手术中应用的普通圆形吻合器的近期疗效和手术特点研究.为临床医生开展食管癌微创治疗手术提供参考。
方法:
收集南阳市第二人民医院胸外科从2015年5月至2017年12月食管癌微创手术患者，患者一组采用微创食管癌切除IvorLewis术，另一组采用微创食管癌切除McKeown术，两组患者手术吻合口均采用普通圆形吻合器，收集两组患者的一般资料、手术步骤、并发症、90天死亡率，通过回顾性研究，并确定选入标准和排除标准。
微创食管癌切除IvorLewis术的手术步骤：①静吸复合麻醉，建立气腹,在腹腔镜下游离胃大弯，胃小弯，肝胃韧带，脾胃韧带，保留胃大弯处血管弓，超声刀热凝胃网膜左管动及静脉，HamLock夹闭胃左动静脉，并对肝总动脉旁淋巴结、腹腔干、胃左动脉旁及胃小弯处脂肪及淋巴结组织进行清扫,充分游离胃膈韧带组织。胃小弯处用Echelon60钉仓制作宽约5cm管胃。②胸腔镜清扫右喉返神经旁淋巴结，暴露胸导管，HamLock夹闭奇静脉弓并离断，游离食管，并清扫肺门，隆突，食管旁及下肺动脉旁淋巴结清扫局部淋巴结，游离肿瘤旁及清扫纵隔淋巴结、胸部食管旁淋巴结。于胸项处，肿瘤上缘约7cm手工荷包缝合食管，使用强生普通圆形型吻合器，实现端侧吻合食管管胃。
微创食管癌切除McKeown的手术步骤：①胸腔镜游离胸段食管，右喉返神经，奇静脉弓下，肺门，隆突，左右支气管旁，左喉返神经及纵隔淋巴结。②腹腔镜游离胃大弯，胃小弯组织韧带，离断胃左，清扫腹腔干，肝总动脉，胃左动脉旁淋巴结，经上腹部小切口将胃拉出腹腔，用直线切割器制作直径约5cm的管胃。于贲门上缘切断食管，缝线关闭食管端，胃底最高端用缝线和食管缝线打结③于左侧颈部，定位胸锁乳突肌前缘左6cm手术切口，避开颈动脉鞘，游离出食管，经纵隔通道将管胃通过缝线拉倒颈部，充分游离离断食管端，行食管，胃端侧吻合，加固吻合口后，行直线吻合器吻合残端。
结果：
共有122个病人纳入本研究，其中38例病人接受微创IvorLewis术，84个病人接受了微创食管癌切除McKeown术。两组病人在病理学资料、人口统计信息、食管癌术后合并症等方面大致相同。
对两组患者的一般指标包括(性别、年龄、体重质量指数、FEV1、FEV1/FVC、肿瘤部位及浸润深度、临床分期、淋巴结转移情况、术前合并症、吸烟等情况)对比分析结果显示，两组患者的病理资料、临床差异无统计学意义。
微创食管癌IvorLewis术与微创McKeown术手术时间、术后住院时间比较分别为(263.18±27.18minVS252.93±28.47min)(P＜0.05),(14.67±3.20dVS13.18±2.78d(P＜0.05)，淋巴结清扫组数比较(5.6±1.8组VS6.3±2.7组)(P＜0.05),差异有统计学意义。术后留置管时间(7.53±3.31天VS6.28±1.32天)((P＜0.05)微创McKeown术组长，比较差异有统计学意义。
微创IvorLewis术手术组吻合口瘘发生(5.30％)较微创McKeown组术(19.00％)(P＜0.05)低，微创IvorLewis术手术组喉返神经损伤发生率(2.60％)较微创McKeown术(15.50％)低(P＜0.05)，微创IvorLewis术手术组肺部感染发生率(15.80％)较微创McKeown术(34.50％)(P＜0.05)低，结果有统计学意义。
通过比较两组患者在随访期间术后的放化疗情况、伴随不适症状、肿瘤转移率、术后死亡率等方面进行研究，差异无统计学意义。
结论:
对于使用了普通圆形吻合器进行食管胃吻合法的微创技术，微创IvorLewis术较McKeown术表现了优越的围手术期疗效及相对少并发症。