低T3综合征对心内直视下射频消融术后早期房颤复发的影响

• 作 者: 张丁恺
• 机 构: 郑州大学
• 出 处: 郑州大学
• 发表日期: 2019年7期
• 关键词: 低T3综合征

目的：
　　观察并分析心脏手术同期射频消融术后早期房颤复发以及甲状腺激素变化情况。旨在探讨术后低T3综合征的发生与射频消融术后早期房颤复发可能的潜在联系，对围术期甲状腺激素水平的管理提供合理意见，提高心内直视下房颤射频消融术的成功率，改善病人的远期预后。
　　方法：
　　选择114名在我院行瓣膜置换手术同期行房颤射频消融术的患者，所有患者术前均合并非阵发性房颤。全组患者除必要的心脏手术外，均行盐水冲洗式双极射频系统进行射频消融，观察术后早期房颤复发情况，随访至术后3月。根据术后是否复发房，将患者分成复发组(n=27)和未复发组(n=87)。搜集全组病人相关的临床资料，分别在术前1d清晨、术后2h、术后24h、术后48h、术后72h采集全组患者的血样，通过通电化学发光法检测fT3、fT4、TSH值。对两组患者的术前、术中、术后资料进行统计学分析。评估术后低T3综合征的发生对术后早期房颤复发的影响。
　　结果：
　　所有患者心脏术中均成功复跳并维持窦性心律。随访期间，共有27名(23.7%)患者复发房颤，87名(76.3%)患者维持窦性心律；全组患者术后甲状腺激素监测均出现了典型的低T3综合征的表现；术后2h，fT3可下降约40%；大多数fT3的最低值出现在术后24—48h；相比未复发组，复发组患者各时间点T3水平普遍更低(P＜0.001)，术后下降趋势较明显，回升趋势不明显；研究期间，fT4、TSH值虽有波动，但均未低于正常参考值范围。
　　两组患者临床资料单因素分析示：左房内径LAD(P=0.031)、房颤病程(P=0.039)差异有统计学意义；术后FT3水平(P＜0.001)差异有统计学意义；其余观察项目，两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。将单因素分析中P＜0.1的变量纳入Logistic多因素回归模型(以左房内径LAD，房颤病程，体外循环时间，fT3及TSH为自变量，是否发生房颤为因变量)分析显示，左房内径LAD[OR(95%CI)=1.142(1.075—1.216)；P=0.028]，房颤病程[OR(95%CI)=1.014(1.003—1.108)；P=0.033]，fT3[OR(95%CI)=1.372(1.014—1.796)；P=0.018]是术后复发房颤的独立危险因素。
　　结论：
　　低T3浓度水平、左房内径、房颤病程是心内直视下射频消融术后早期房颤复发的危险因素，术后低T3水平预示着心内直视下射频消融术后早期房颤的复发。