吕宏生教授辨治特发性膜性肾病经验及学术思想探究

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目的:
  通过对吕宏生教授诊治特发性膜性肾病病例的收集和整理,借助计算机数据挖掘软件进行分析,总结吕宏生教授辨治特发性膜性肾病的诊疗思路、辨证分型、用药心得等,以挖掘其辨证施治特点、用药经验规律,提炼其学术思想精髓。
  方法:
  1.收集整理2017年03月-2019年02月吕宏生教授门诊特发性膜性肾病患者病例资料,并拍照留证,收集资料包括:基本情况、诊断信息、治疗情况、治疗转归情况。
  2.将所有数据录入MicrosoftOfficeExcel2017表格,导入“古今医案云平台V1.5.7”软件,通过“数据挖掘分析模块”,运用描述性统计方法、贝叶斯分析、互信息法、支持度-置信度关联分析、复杂网络分析进行数据挖掘分析。
  3.总结挖掘吕宏生教授辨治特发性膜性肾病的证治规律及临床经验,探究其学术思想。
  结果:
  1.本研究纳入199例IMN患者,1597诊次,其中男性131例(65.83%),女性68例(34.17%),男女比例1.93:1。最小年龄18岁,最大年龄80岁,平均年龄46.98±14.00岁,病理分期频次出现最多的是膜性肾病Ⅱ期。
  2.运用描述性统计对症状分析,临床表现主要有:眼睑、颜面及双下肢等不同部位水肿,小便泡沫,夜尿多,乏力等。舌脉主要有:苔薄白、脉沉滑、舌淡红、舌红、边有齿痕。
  3.运用描述性统计及复杂网络对证候治则分析,证候出现频次最高的是脾肾两虚证,证候间关系密切的包括:肾虚不固-脾肾两虚、湿热内蕴-肾虚不固等。治法频次出现最高的是健脾补肾,治法间关系密切的包括:补肾固摄-健脾补肾、化瘀利水-健脾补肾等。
  4.运用不同关联分析方法对证候与治法关联度分析,得出关联度较强的有:脾肾两虚→健脾补肾、肾虚不固→补肾固摄等。
  5.运用描述性方法分析,方剂使用频次最高的是防己黄芪汤。通过对治法→方剂关联分析、证型→方剂关联分析,得出证型→方剂关联度较高的:湿热内蕴→三仁汤、肾虚火旺→知柏地黄丸等;治法→方剂关联度较高的:健脾补肾→四君子汤、益肾利水→真武汤等。
  6.通过对中药频次统计,常用中药有:黄芪、山萸肉、茯苓、玉米须、麸炒白术。对中药四气五味归经分析,得出平温性药多于寒性药,临床多用甘、辛、苦味药,归肝经、肾经、脾经的药物最多。
  结论:
  1.吕宏生教授认为膜性肾病病机属本虚标实、虚实错杂,本虚多为脾肾两虚、肾虚不固,标实多是湿热、瘀血、水湿、食积、风邪。
  2.吕宏生教授治疗膜性肾病时用药多选“甘平”之品,治疗组方常以补益剂、祛湿剂,理血剂、理气剂为基础方化裁加减。
  3.吕宏生教授治疗膜性肾病强调“五脏一体观”,治疗上以先安五脏,详辨虚实,顾护胃气,祛邪安正,调和阴阳为基本大法。以五脏为根本,顾护胃气,多给予健脾补肾,宣肺利水或益气固卫,多佐以宁心清心,疏肝清肝,注重清胃和胃;祛邪法,多用清热化湿法,活血化瘀法,利水渗湿法、化瘀利水法。
  4.吕宏生教授善于将现代西医研究结果应用于中医药治疗之中,擅长应用验方,将其隐于组方之中。并指出饮食宜忌对膜性肾病的重要影响,特别强调禁食羊肉制品、辣椒及酒类。
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