黑龙江省新型农村合作医疗运行现状分析及监管制度研究

• 作 者: 梁民琳
• 机 构: 哈尔滨医科大学
• 出 处: 哈尔滨医科大学
• 发表日期: 2008年期
• 关键词: 农村合作医疗 监管制度 医疗机构 医疗服务

目的：通过对黑龙江省新农合参合、筹资、基金支出、农民受益情况以及经办机构建设和制度建设等方面的研究,综合分析黑龙江省新型农村合作医疗运行和发展的现状,了解新型农村合作医疗在监管存在的问题,寻找省级管理机构的监管对策和方法,并在今后的工作中指导全省的新型农村合作医疗实践工作。
方法：本论文采用定量和定性相结合的方法。定量调查主要包括黑龙江省新农合三年的信息统计数据的收集和问卷调查,根据黑龙江辖区经济水平的差异,采用分层整群抽样的方法,选择了实施新农合6个县级定点医疗机构、6个乡(镇)卫生院和6个村卫生室,随机抽取参合患者住院病例360份、门诊处方600份,从中找出定点医疗机构在医疗服务和收费过程中的不规范医疗行为。定性调查主要采用个人深入访谈的形式,了解新型农村合作医疗方案制定的原则和程序,运行效果和存在的问题。
结果结论：研究表明,黑龙江省新型农村合作医疗制度从试点到发展走过了一个让农民逐步认可的艰难过程,表现为新农合制度框架已基本形成,经办机构健全,农业人口覆盖面和参合水平迅速提高,筹资水平持续增长,基金支出平稳,参合农民受益面广,疾病经济负担有所减轻。但同时还存在新农合基金结余较多,参合农民住院补偿水平较低,经办机构人员经费不足,管理监督机制不健全等问题。基金风险因素主要发生在基金的筹集、存储和支付环节,尤其是基金存储环节的风险。定点医疗机构不规范行为主要发生在诊疗行为不规范和医疗服务收费过程中的不规范问题。
建议：建立新农合的监管制度首先要明确对管理机构、定点医疗机构和患者三方监管的内容,针对基金管理和规范定点医疗机构行为的重点问题,开展法律监督、审计监督、民主监督、社会监督和专项监督等多种监督形式。