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目的：总结小骨窗开颅显微外科血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果，统计分析各相关临床因素对该术式手术效果和临床预后的影响，探讨其手术适应症、手术入路和手术时机，以期为疾病的治疗决策提供临床经验和依据。
方法：根据纳入和排除标准，选取2015年1月至2018年8月期间温州医科大学附属第一医院神经外科收治的228例行小骨窗开颅显微外科血肿清除术治疗的高血压脑出血患者作回顾性研究。所有病例均经过常规的神经学体格检查、实验室检查和头颅CT扫描，且临床诊断符合高血压脑出血诊断标准。归纳总结所有病例的相关临床因素，包括性别、年龄、高血压病程长短、术前GCS评分、血肿大小、血肿部位、术前血肿是否破入脑室系统、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后并发症（再出血、肺部感染、脑梗死、电解质紊乱）、术后随访第6个月GOS评分等。所有病例术后密切随访6个月，记录第3个月时ADL评分以评估手术总体有效率；评估第6个月时GOS评分作为远期预后指标并记录。GOS评分1～2分为预后不良，3～5分为预后良好。利用SPSS软件对上述临床因素数据进行统计分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析评估各因素对小骨窗开颅显微外科治疗HICH的预后影响。
结果：纳入研究的228例病例中，男性174例，女性54例；年龄最小29岁，最大84岁（28～45岁患者42例、46～65岁患者140例、65岁以上46例）；既往高血压病程＜5年者115例，5～10年80例，1＞10年者33例；左侧血肿116例，右侧110例，双侧2例；血肿量30～80（43.4±9.4）ml（30～50ml者172例、50～60ml者41例、60～80ml者15例）；皮层下血肿66例，基底节区血肿131例，丘脑血肿31例；破入脑室系统者48例；术前GCS评分3～5分15例、6～8分94例、9～12分83例、13～15分36例；发病后72小时内接受手术治疗（3～6小时内手术者48例、6～24小时126例、24～72小时54例）。经小骨窗开颅行显微外科血肿清除术，手术时间约（137.88±44.27）分钟，术中出血量约（89.50±10.45）ml，住院时间（21.0±11.3）d。血肿清除率85%以上者165例（72.4%），70%～85%者33例（14.5%）。死亡16例（7.02%），生存212例（92.98%）。术后第3个月ADL评分结果示有效率为74.12%。术后第6个月GOS评分3～5分患者总计200例（87.72%）。单因素分析中，各因素对预后的影响P值分别为：P性别=0.261,；P年龄=0.237；P高血压病程=0.036；P术前GCS=0.000；P血肿量=0.585；P血肿部位=0.008；P有无破入脑室=0.003；P发病至手术间隔时间=0.026；P血肿清除率=0.008；P术后再出血=0.000；；P术后肺部感染=0.002；P术后脑梗死=0.001；P术后电解质紊乱=0.310。其中，高血压病程长短、术前GCS评分、血肿部位、有无破入脑室、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后再出血、术后肺部感染、术后脑梗死的P值＜0.05，差异具有显著差异。二项式多因素Logistic回归分析中，P有无破入脑室=0.008＜0.05；；P发病至手术间隔时间=0.023＜0.05；P术后再出血=0.000＜0.05；P术后肺部感染=0.000＜0.05。
结论：（1）小骨窗开颅显微外科血肿清除术治疗高血压脑出血能够提高患者的生存率和生活质量，具有重要的临床应用价值。（2）影响HICH预后的因素有很多，主要包括：高血压病程长短、术前GCS评分、血肿部位、是否破入脑室、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后并发症（再出血、肺部感染）。血肿破入脑室、手术时机、术后再出血、肺部感染被认为是影响预后的独立危险因素。这些因素可以作为评估预后的有效指标。
方法：根据纳入和排除标准，选取2015年1月至2018年8月期间温州医科大学附属第一医院神经外科收治的228例行小骨窗开颅显微外科血肿清除术治疗的高血压脑出血患者作回顾性研究。所有病例均经过常规的神经学体格检查、实验室检查和头颅CT扫描，且临床诊断符合高血压脑出血诊断标准。归纳总结所有病例的相关临床因素，包括性别、年龄、高血压病程长短、术前GCS评分、血肿大小、血肿部位、术前血肿是否破入脑室系统、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后并发症（再出血、肺部感染、脑梗死、电解质紊乱）、术后随访第6个月GOS评分等。所有病例术后密切随访6个月，记录第3个月时ADL评分以评估手术总体有效率；评估第6个月时GOS评分作为远期预后指标并记录。GOS评分1～2分为预后不良，3～5分为预后良好。利用SPSS软件对上述临床因素数据进行统计分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析评估各因素对小骨窗开颅显微外科治疗HICH的预后影响。
结果：纳入研究的228例病例中，男性174例，女性54例；年龄最小29岁，最大84岁（28～45岁患者42例、46～65岁患者140例、65岁以上46例）；既往高血压病程＜5年者115例，5～10年80例，1＞10年者33例；左侧血肿116例，右侧110例，双侧2例；血肿量30～80（43.4±9.4）ml（30～50ml者172例、50～60ml者41例、60～80ml者15例）；皮层下血肿66例，基底节区血肿131例，丘脑血肿31例；破入脑室系统者48例；术前GCS评分3～5分15例、6～8分94例、9～12分83例、13～15分36例；发病后72小时内接受手术治疗（3～6小时内手术者48例、6～24小时126例、24～72小时54例）。经小骨窗开颅行显微外科血肿清除术，手术时间约（137.88±44.27）分钟，术中出血量约（89.50±10.45）ml，住院时间（21.0±11.3）d。血肿清除率85%以上者165例（72.4%），70%～85%者33例（14.5%）。死亡16例（7.02%），生存212例（92.98%）。术后第3个月ADL评分结果示有效率为74.12%。术后第6个月GOS评分3～5分患者总计200例（87.72%）。单因素分析中，各因素对预后的影响P值分别为：P性别=0.261,；P年龄=0.237；P高血压病程=0.036；P术前GCS=0.000；P血肿量=0.585；P血肿部位=0.008；P有无破入脑室=0.003；P发病至手术间隔时间=0.026；P血肿清除率=0.008；P术后再出血=0.000；；P术后肺部感染=0.002；P术后脑梗死=0.001；P术后电解质紊乱=0.310。其中，高血压病程长短、术前GCS评分、血肿部位、有无破入脑室、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后再出血、术后肺部感染、术后脑梗死的P值＜0.05，差异具有显著差异。二项式多因素Logistic回归分析中，P有无破入脑室=0.008＜0.05；；P发病至手术间隔时间=0.023＜0.05；P术后再出血=0.000＜0.05；P术后肺部感染=0.000＜0.05。
结论：（1）小骨窗开颅显微外科血肿清除术治疗高血压脑出血能够提高患者的生存率和生活质量，具有重要的临床应用价值。（2）影响HICH预后的因素有很多，主要包括：高血压病程长短、术前GCS评分、血肿部位、是否破入脑室、发病至手术间隔时间、血肿清除率、术后并发症（再出血、肺部感染）。血肿破入脑室、手术时机、术后再出血、肺部感染被认为是影响预后的独立危险因素。这些因素可以作为评估预后的有效指标。