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【背景和目的】
子宫肌瘤是育龄期女性较为多见的一种肿瘤，可发生红色变性。子宫肌瘤红色变性是由于妊娠期性激素分泌增多使内环境发生变化所导致，常发生于女性妊娠期和产褥期。有研究报告显示子宫肌瘤在女性妊娠期发生红色变性的几率为7%～8%[1]，但近几年来由于B超、CT等影像学检查技术的广泛运用，临床上出现的非妊娠期子宫肌瘤患者的人数呈增加趋势。同时，非妊娠期子宫肌瘤红色变性涉及范围更广，在女性生育年龄至绝经后这一时间段内均可发生，其中育龄期女性占绝大多数，约65%,围绝经期及绝经后约占35%[2]。无论是妊娠期或非妊娠期子宫肌瘤红色变性，患者均可出现发热、腹部疼痛、恶心呕吐等临床症状。体检时可发现瘤体短期内迅速增大，并伴有肌瘤部位的明显压痛。子宫肌瘤红色变性患者常因剧烈下腹痛，发热或恶心呕吐等典型临床症状来就诊，但仍有部分患者临床表现无明显特异性，故较难做出准确诊断。现选取妊娠期与非妊娠期发生红色变性的子宫肌瘤患者为研究对象，从其临床表现，影像学特点，术后病理结果，术后情况等方面的不同特征,探讨其可能的发病机制和临床特点，从而为临床的诊治提供指导。
【方法】
回顾性分析2016年10月～2018年10月在温州医科大学附属第一医院医院术后病理确诊为子宫平滑肌瘤的患者共3161例，其中妊娠合并子宫平滑肌瘤的患者共494例，予以剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，术后病理确诊为子宫肌瘤红色变性的共81例，作为妊娠组；非妊娠期子宫平滑肌瘤患者共2667例，术后病理确诊为子宫肌瘤红色变性的非妊娠期患者的共124例，作为非妊娠组；选取2018年8月～2018年10月在温州医科大学附属第一医院医院单纯因瘢痕子宫拒绝阴道试产行剖宫产术的患者150例，作为妊娠对照组。合并重大基础疾病如恶性肿瘤、心脏病、肺栓塞、凝血功能障碍等患者均不纳入本研究。记录并比较妊娠组和非妊娠组患者一般情况（主要包括年龄、孕次、产次、是否合并高血压、糖尿病）、临床表现（腹痛、发热）、术中情况（肌瘤大小、位置）、病理特征（剖面漩涡状结构、灶区坏死情况、是否合并除红色变性外其他变性类型）、妊娠组患者B超检测情况和妊娠结局；记录并比较妊娠组和妊娠对照组术后情况（术后血红蛋白下降值、术后切口感染、发热情况）和新生儿apar评分。
【结果】
1.妊娠组发生子宫肌瘤红色变性率16.40%明显高于非妊娠组4.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.妊娠组中出现临床症状（如剧烈腹痛、发热）的患者例数明显少于非妊娠组(3.7%VS12.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠组发生红色变性的肌瘤平均直径（5.33±0.455cm）明显小于非妊娠组（6.90±0.293cm），P=0.0026,差异有统计学意义(P＜0.05)。无论妊娠组还是非妊娠组患者发生红色变性的肌瘤均以肌壁间肌瘤为主（非妊娠组与妊娠组分别为94.35%，97.53%，差异无统计学意义，P＞0.05）。
3.82.25%妊娠期患者在孕前或孕早中期可通过B超检查发现子宫肌瘤的存在，但对于直径2cm以下的患者B超检查仍存在一定漏诊率。
4.妊娠期发生子宫肌瘤红色变性足月分娩率达95.06%。
5.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术并不会明显增加患者术中出血量，术后感染率；不影响新生儿出生结局。（两组术后血红蛋白下降量，术后发热，切口感染情况，新生儿apgar评分未见明显差异）。
【结论】
妊娠期子宫肌瘤红色变性的发生率明显高于非妊娠期,但非妊娠组患者的临床症状更明显，肌瘤直径更大，其原因可能与两组病人生理基础差异导致的发病机制不同相关。根据不同的发病机制两者处理方式不同，非妊娠期子宫肌瘤红色变性进展迅速，临床症状明显，经确诊后应尽早处理，积极手术治疗。而妊娠期子宫肌瘤变性进展缓慢，过程温和，根据新生儿apgar评分提示大部分患者具有良好的妊娠结局，且剖宫产术中同时予以行子宫肌瘤剔除术并不会明显增加术中出血量，故妊娠期子宫肌瘤红色变性患者可予以保守治疗至足月分娩，并且，充分术前准备下剖宫产术中同时予以行子宫肌瘤剔除术是相对安全有效的。
子宫肌瘤是育龄期女性较为多见的一种肿瘤，可发生红色变性。子宫肌瘤红色变性是由于妊娠期性激素分泌增多使内环境发生变化所导致，常发生于女性妊娠期和产褥期。有研究报告显示子宫肌瘤在女性妊娠期发生红色变性的几率为7%～8%[1]，但近几年来由于B超、CT等影像学检查技术的广泛运用，临床上出现的非妊娠期子宫肌瘤患者的人数呈增加趋势。同时，非妊娠期子宫肌瘤红色变性涉及范围更广，在女性生育年龄至绝经后这一时间段内均可发生，其中育龄期女性占绝大多数，约65%,围绝经期及绝经后约占35%[2]。无论是妊娠期或非妊娠期子宫肌瘤红色变性，患者均可出现发热、腹部疼痛、恶心呕吐等临床症状。体检时可发现瘤体短期内迅速增大，并伴有肌瘤部位的明显压痛。子宫肌瘤红色变性患者常因剧烈下腹痛，发热或恶心呕吐等典型临床症状来就诊，但仍有部分患者临床表现无明显特异性，故较难做出准确诊断。现选取妊娠期与非妊娠期发生红色变性的子宫肌瘤患者为研究对象，从其临床表现，影像学特点，术后病理结果，术后情况等方面的不同特征,探讨其可能的发病机制和临床特点，从而为临床的诊治提供指导。
【方法】
回顾性分析2016年10月～2018年10月在温州医科大学附属第一医院医院术后病理确诊为子宫平滑肌瘤的患者共3161例，其中妊娠合并子宫平滑肌瘤的患者共494例，予以剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，术后病理确诊为子宫肌瘤红色变性的共81例，作为妊娠组；非妊娠期子宫平滑肌瘤患者共2667例，术后病理确诊为子宫肌瘤红色变性的非妊娠期患者的共124例，作为非妊娠组；选取2018年8月～2018年10月在温州医科大学附属第一医院医院单纯因瘢痕子宫拒绝阴道试产行剖宫产术的患者150例，作为妊娠对照组。合并重大基础疾病如恶性肿瘤、心脏病、肺栓塞、凝血功能障碍等患者均不纳入本研究。记录并比较妊娠组和非妊娠组患者一般情况（主要包括年龄、孕次、产次、是否合并高血压、糖尿病）、临床表现（腹痛、发热）、术中情况（肌瘤大小、位置）、病理特征（剖面漩涡状结构、灶区坏死情况、是否合并除红色变性外其他变性类型）、妊娠组患者B超检测情况和妊娠结局；记录并比较妊娠组和妊娠对照组术后情况（术后血红蛋白下降值、术后切口感染、发热情况）和新生儿apar评分。
【结果】
1.妊娠组发生子宫肌瘤红色变性率16.40%明显高于非妊娠组4.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.妊娠组中出现临床症状（如剧烈腹痛、发热）的患者例数明显少于非妊娠组(3.7%VS12.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠组发生红色变性的肌瘤平均直径（5.33±0.455cm）明显小于非妊娠组（6.90±0.293cm），P=0.0026,差异有统计学意义(P＜0.05)。无论妊娠组还是非妊娠组患者发生红色变性的肌瘤均以肌壁间肌瘤为主（非妊娠组与妊娠组分别为94.35%，97.53%，差异无统计学意义，P＞0.05）。
3.82.25%妊娠期患者在孕前或孕早中期可通过B超检查发现子宫肌瘤的存在，但对于直径2cm以下的患者B超检查仍存在一定漏诊率。
4.妊娠期发生子宫肌瘤红色变性足月分娩率达95.06%。
5.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术并不会明显增加患者术中出血量，术后感染率；不影响新生儿出生结局。（两组术后血红蛋白下降量，术后发热，切口感染情况，新生儿apgar评分未见明显差异）。
【结论】
妊娠期子宫肌瘤红色变性的发生率明显高于非妊娠期,但非妊娠组患者的临床症状更明显，肌瘤直径更大，其原因可能与两组病人生理基础差异导致的发病机制不同相关。根据不同的发病机制两者处理方式不同，非妊娠期子宫肌瘤红色变性进展迅速，临床症状明显，经确诊后应尽早处理，积极手术治疗。而妊娠期子宫肌瘤变性进展缓慢，过程温和，根据新生儿apgar评分提示大部分患者具有良好的妊娠结局，且剖宫产术中同时予以行子宫肌瘤剔除术并不会明显增加术中出血量，故妊娠期子宫肌瘤红色变性患者可予以保守治疗至足月分娩，并且，充分术前准备下剖宫产术中同时予以行子宫肌瘤剔除术是相对安全有效的。