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目的:通过对153例子宫腺肉瘤(UterineAdenosarcoma,UA)的临床、病理资料进行回顾性分析,研究中国女性人群中子宫腺肉瘤的临床特征,探讨子宫腺肉瘤的诊治方法,分析子宫腺肉瘤生存率预后的相关影响因素,以期提高妇科医师对此类罕见肿瘤的认识,为早期诊断及个体化治疗提供更多参考.
方法:本研究收集自2005年1月至2018年3月温州医科大学附属第一医院所收治的经组织病理学确诊的7例子宫腺肉瘤患者临床资料,并通过检索自1987年1月至2018年5月的万方医学数据库和中国知网医学数据库中所有"篇名"或"摘要"中含有"子宫腺肉瘤"的临床文献资料,获得符合纳入、排除标准的子宫腺肉瘤患者146例.以该153例子宫腺肉瘤患者为研究对象,详细查阅患者临床、病理、随访资料,建立患者临床资料Excel数据库,根据收集的资料及文献获得的数据对其年龄分布、临床表现、治疗方法、病理特点和预后相关因素进行回顾性分析.
结果:(1)在153例子宫腺肉瘤病例中,未绝经者83例(54.2%),绝经者70例(45.8%).其中,有详细记录患者年龄的共148例,总体发病年龄分布于13至82岁,中位数年龄为49.5岁;子宫体腺肉瘤发病年龄分布于16至82岁,中位数年龄50.0岁;子宫颈腺肉瘤发病年龄分布于13至78岁,中位数年龄39.0岁.(2)UA无特异性临床表现,其最常见的临床表现为异常阴道流血(115/153,75.1%).(3)UA多起源于子宫体(87/153,56.9%),病变较局限,但仍有子宫外局部转移的风险(32/153,20.9%).(4)在153例UA中,根据2009年FIGO(国际妇产科联盟)子宫腺肉瘤手术分期及子宫颈癌临床分期的共87例,其中Ⅰ期65例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,Ⅳ期5例.(5)在153例UA中,1例经术前活检确诊后要求放弃治疗,另152例均接受手术治疗.其中1例行开腹探查术+大网膜切除术,11例因有生育需求行局部病灶切除术,140例行以筋膜外全子宫(宫体腺肉瘤)或广泛子宫切除(宫颈腺肉瘤)为基础术式的手术.在140例接受子宫切除的患者中,16例保留单侧或双侧卵巢,108例未行卵巢保留术,16例未明确提及是否保留卵巢;66例行盆腔淋巴结切除术,63例未切除盆腔淋巴结,11例文献中未提及是否接受盆腔淋巴结切除.(6)在153例UA中,有详细记录术后辅助治疗信息的共149例.其中59例行术后辅助化疗,4例行术后辅助放疗,9例行术后辅助放化疗,2例行术后辅助化疗和激素治疗,75例未接受术后辅助治疗.(7)在153例UA中,有详细记录随访结局的共125例.其中88例(70.4%)无瘤生存(随访时长1至73个月,平均时长27个月),37例(29.6%)肿瘤复发,其中25例在肿瘤复发后死亡(随访时长1至63个月,平均时长22个月).(8)经卡方检验及Logistic分析,UA的预后与分期和肉瘤过度生长相关,其中UA伴肉瘤过度生长患者的死亡风险是不伴过度生长患者的4.72倍(95%CI=1.61-13.70,p=0.005).经卡方检验,盆腔淋巴结切除术、辅助化疗对改善子宫腺肉瘤患者预后无明显统计学意义(p>0.05).
结论:(1)我国子宫腺肉瘤患者的发病年龄较轻,其中子宫颈腺肉瘤更好发于年轻女性.其临床表现无明显特异性,最常见的临床表现为异常阴道流血.(2)以筋膜外全子宫(宫体腺肉瘤)或广泛子宫切除(宫颈腺肉瘤)为基础的手术方式是治疗子宫腺肉瘤的基本术式,盆腔淋巴结切除术对改善UA患者的预后无明显统计学意义;年轻患者在无高危因素和密切随访的前提下可以考虑保留卵巢;有生育要求的患者行局部病灶切除前应全面评估有无高危因素,在完成生育后尽早手术治疗.(3)术后辅助化疗对改善UA患者预后无明显统计学意义,但有高危因素的患者在全面评估疾病情况后行术后辅助化疗可能有一定获益,化疗方案可参考子宫肉瘤.(4)手术病理分期、深肌层浸润、肉瘤过度生长是影响子宫腺肉瘤预后的高危因素.
方法:本研究收集自2005年1月至2018年3月温州医科大学附属第一医院所收治的经组织病理学确诊的7例子宫腺肉瘤患者临床资料,并通过检索自1987年1月至2018年5月的万方医学数据库和中国知网医学数据库中所有"篇名"或"摘要"中含有"子宫腺肉瘤"的临床文献资料,获得符合纳入、排除标准的子宫腺肉瘤患者146例.以该153例子宫腺肉瘤患者为研究对象,详细查阅患者临床、病理、随访资料,建立患者临床资料Excel数据库,根据收集的资料及文献获得的数据对其年龄分布、临床表现、治疗方法、病理特点和预后相关因素进行回顾性分析.
结果:(1)在153例子宫腺肉瘤病例中,未绝经者83例(54.2%),绝经者70例(45.8%).其中,有详细记录患者年龄的共148例,总体发病年龄分布于13至82岁,中位数年龄为49.5岁;子宫体腺肉瘤发病年龄分布于16至82岁,中位数年龄50.0岁;子宫颈腺肉瘤发病年龄分布于13至78岁,中位数年龄39.0岁.(2)UA无特异性临床表现,其最常见的临床表现为异常阴道流血(115/153,75.1%).(3)UA多起源于子宫体(87/153,56.9%),病变较局限,但仍有子宫外局部转移的风险(32/153,20.9%).(4)在153例UA中,根据2009年FIGO(国际妇产科联盟)子宫腺肉瘤手术分期及子宫颈癌临床分期的共87例,其中Ⅰ期65例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,Ⅳ期5例.(5)在153例UA中,1例经术前活检确诊后要求放弃治疗,另152例均接受手术治疗.其中1例行开腹探查术+大网膜切除术,11例因有生育需求行局部病灶切除术,140例行以筋膜外全子宫(宫体腺肉瘤)或广泛子宫切除(宫颈腺肉瘤)为基础术式的手术.在140例接受子宫切除的患者中,16例保留单侧或双侧卵巢,108例未行卵巢保留术,16例未明确提及是否保留卵巢;66例行盆腔淋巴结切除术,63例未切除盆腔淋巴结,11例文献中未提及是否接受盆腔淋巴结切除.(6)在153例UA中,有详细记录术后辅助治疗信息的共149例.其中59例行术后辅助化疗,4例行术后辅助放疗,9例行术后辅助放化疗,2例行术后辅助化疗和激素治疗,75例未接受术后辅助治疗.(7)在153例UA中,有详细记录随访结局的共125例.其中88例(70.4%)无瘤生存(随访时长1至73个月,平均时长27个月),37例(29.6%)肿瘤复发,其中25例在肿瘤复发后死亡(随访时长1至63个月,平均时长22个月).(8)经卡方检验及Logistic分析,UA的预后与分期和肉瘤过度生长相关,其中UA伴肉瘤过度生长患者的死亡风险是不伴过度生长患者的4.72倍(95%CI=1.61-13.70,p=0.005).经卡方检验,盆腔淋巴结切除术、辅助化疗对改善子宫腺肉瘤患者预后无明显统计学意义(p>0.05).
结论:(1)我国子宫腺肉瘤患者的发病年龄较轻,其中子宫颈腺肉瘤更好发于年轻女性.其临床表现无明显特异性,最常见的临床表现为异常阴道流血.(2)以筋膜外全子宫(宫体腺肉瘤)或广泛子宫切除(宫颈腺肉瘤)为基础的手术方式是治疗子宫腺肉瘤的基本术式,盆腔淋巴结切除术对改善UA患者的预后无明显统计学意义;年轻患者在无高危因素和密切随访的前提下可以考虑保留卵巢;有生育要求的患者行局部病灶切除前应全面评估有无高危因素,在完成生育后尽早手术治疗.(3)术后辅助化疗对改善UA患者预后无明显统计学意义,但有高危因素的患者在全面评估疾病情况后行术后辅助化疗可能有一定获益,化疗方案可参考子宫肉瘤.(4)手术病理分期、深肌层浸润、肉瘤过度生长是影响子宫腺肉瘤预后的高危因素.