骨髓成熟单核细胞增高在骨髓增生异常综合征中的临床实验室特征及预后的研究

• 作 者: 高盼盼
• 机 构: 宁波大学
• 出 处: 宁波大学
• 发表日期: 2019年8期
• 关键词: 骨髓增生异常综合征

目的：探讨骨髓中成熟单核细胞数增高与骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）的临床实验室特征及预后的关系。
　　方法：收集2007年01月至2017年01月在宁波市第一医院门诊和住院确诊为MDS患者的322例临床实验室资料，回顾性分析骨髓成熟单核细胞增高与临床实验室指标、染色体核型、基因突变类型及预后关系。
　　结果：322例MDS患者骨髓成熟单核细胞百分比的中位数及四分位间距为3.5%（2.0%-6.0%）。骨髓成熟单核细胞以5%为界进行分组，生存分析显示成熟单核细胞≥5%中位生存(OS)为46.559个月（95%CI40.550-52.569个月），与成熟单核细胞＜5%无统计学差异（中位OS为61.773个月，95%CI55.266-68.280个月，P=0.386）；以6%为界，成熟单核细胞≥6%中位生存(OS)为43.642个月（95%CI36.450-50.835个月），与成熟单核细胞＜6%无统计学差异（中位生存OS为62.490个月，95%CI56.411-68.568个月，P=0.069）；以7%为界，结果显示成熟单核细胞≥7%中位OS为41.429个月，95%CI33.340-49.518个月，明显短于成熟单核细胞＜7%（中位OS为62.233，95%CI56.225-68.241，P=0.022）。以骨髓中成熟单核细胞≥7%界定为单核细胞增高，增高组更多见于男性（P=0.026），原始细胞比例更高（P＜0.001），外周血单核细胞也高（P＜0.001）。与未增高组比较，增高组以MDS-EB多见（44例，占比74.58%），两组MDS分型构成比具有统计学差异（X2=22.027，P=0.000）。骨髓成熟单核细胞增高组与未增高组进行染色体核型分组（按IPSS-R染色体预后分组）比较，X2=3.230，P=0.357，差异无统计学意义。增高组与未增高组分别行复杂核型、单核核型比较，均P＞0.05，无统计学差异。骨髓成熟单核细胞增高组平均IPSS-R评分5.28±1.80分，明显高于未增高组平均IPSS-R评分4.10±1.86，P=0.000，＜0.001，差异具有统计学意义。两组根据IPSS-R评分系统危险度分组进行比较，X2=18.610，P=0.001，P＜0.05，增高组IPSS-R预后评分分组更差。单核细胞增高组基因突变率为78.5%，也明显高于未增高组46.3%，P=0.036，P＜0.05。在检测的14中基因突变中，骨髓成熟单核细胞增高组更易见IDH2、NRAS突变。骨髓成熟单核细胞增高组转白率明显高于未增高组，P=0.026，P＜0.05。
　　结论：骨髓中成熟单核细胞数增高，以MDS-EB较多见，原始细胞比例更高，IPSS-R评分更高，基因突变率更多，更易向AML转变，生存期较短。骨髓中成熟单核细胞比例增高是MDS不良预后指标之一，可能是一个简单易行的MDS预后评价指标，为临床选择恰当治疗方法提供依据。