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突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的应急反应机制是融预警、快速反应系统和信息发布系统于一体,属群体灾害的危机管理体系。本文从北京SARS防治过程入手,分析了存在于我国突发公共卫生事件应急反应机制中的一些问题及相应对策。全文可分三大部分。 第一部分首先分析了北京在防治SARS过程中的措手不及:对疾病严重程度认识不足,传染病医院配备不够、对SARS感染控制措施不力,使医院成为传染源,而医疗和疾控体系战略调整的迟缓,反映了北京缺乏突发公共卫生事件的应急反应机制。从北京战胜SARS的艰难性揭示了三个层面的问题。从医院层面来看,医院感染管理整体缺位是最大问题,目前医院感染控制工作存在的主要问题主要有硬件设施的不足、监测报告缺乏实效性、法规的欠缺和执行不力、自身职能不确定、权责不统一等问题,从医疗体系层面来看,没有理顺医院之间竞争与协调、分工与合作的关系;指出医院与医院之间的竞争应当是有序的、有管理的竞争,应当服从区域卫生规划,应当有强有力的宏观调控。从卫生事业可持续发展战略来看,没有摆正传染病防治在公共卫生中的位置,很好贯彻预防为主的方针,以澄清我国现阶段医学模式理念。所有这些不同层面上的因素造成了SARS疫情的传播和扩散。 第二部分通过现阶段政府公共卫生投入与公共卫生体制分析,指出公共卫生投入不足造成传染病医院萎缩和卫生防疫部门工作重点转向有偿服务,严重影响了处理重大疫情和突发事件的应变能力;公共卫生全行业管理与属地化管理之间的矛盾造成各医疗机构之间各自为政、互不协调,缺乏统一的大卫生观和统一的发展规划、优势互补,造成在突发事件中医疗资源缺乏整合性,指挥机制上难以协调;应急反应机制存在的缺陷有:缺乏预防意识、应急反应能力迟钝、信息披露渠道不畅、专门机构缺失和法制建设滞后等。上述因素是造成SARS蔓延和初期防治不足的基本原因。 最后,通过对照国外突发公共卫生事件应急反应机制的构建,就如何建立与完善我国突发公共卫生事件应急反应机制的途径和措施发表了自己的看法,指出应尽快建立我国应对重大突发公共卫生事件的三个机制:一是预警机制,通过分析我国卫生防疫网现状及不足提出建设基于医院信息系统的监测预警系统和利用GIS/RS技术,构建突发公共卫生时间空间预警及决策系统。二是快速反应机制,提出应建立专门的领导机构、做到医疗、疾控两个体系的有效衔接、发挥社会力量的作用和加强国际沟通与协作交流。三是信息披露机制,明确了信息披露的指导思想、保证内部信息的畅通、从多渠道发布消息和建立采访管理制度等思路。