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目的：
胫骨高位截骨术(High tibial osteotomy, HTO)，是通过截骨以改善膝关节负重力线，从而治疗早中期膝骨关节炎的技术。术中通过X线透视来确认下肢负重力线，并根据术中情况以调整截骨角度是HTO的重要步骤之一。目前手术中常用直式金属杆或金属线，配合C臂机透视来测量下肢力线，且在X线透视时需要手术人员在床边固定术肢踝关节以使其保持中立位，并给予适当纵向应力，以模拟出精确的下肢负重力线。为了保证力线测量的准确性，术者通常需要在透视时亲自摆放体位，导致术者的放射暴露伤害增加。为解决这一问题，本课题组自行设计并制作了一种踝关节固定器。本研究旨在评价踝关节固定器在HTO中的应用，是否能1)增加对术肢力线调整的精准度；2)提高手术效率，缩短手术时间；3)有效固定踝关节，节省人力，避免术者辐射暴露。
方法：
本研究通过收集2017年5月至2019年12月于广州中医药大学第一附属医院因膝骨关节炎行HTO患者术前、术中及术后的X光片，采用前后对照的临床设计方案，根据术中是否使用踝关节固定器，分为A组(踝关节固定器组)和B组(非踝关节固定器组)。测量术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)、下肢负重力线系数(weight bearing line ratio, WBLR)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)及胫骨后倾角(posterior tibial slope, PTS)，术前计划矫正的目标HKA、WBLR、MPTA，术中矫正角度，术后实际HKA、WBLR、MPTA及PTS，计算下肢力线实际矫正角度与目标矫正角度之间的差值ΔHKA、ΔWBLR、ΔMPTA及ΔPTS，记录术中透视次数以及手术时间，探讨HTO术中踝关节固定器的使用对术中力线测量、矫正角度偏差及手术时间的影响。
成果：
本研究共纳入61名患者，64例膝，其中3名患者未能完成随访，最终共纳入58名患者，61例膝为研究对象。其中A组29名患者32例膝；B组29名患者29例膝。两组患者的术前一般资料如年龄、身高、体重、BMI指数等差异无统计学意义。所有患者术后1月均未发生合页骨折、神经血管损伤、深静脉血栓及感染等并发症。A组患者平均手术时间为59.03±14.94min，B组为72.52±13.85min。A组患者的手术时间较短，但差异无统计学意义(p=0.486)。A组平均术中矫正角度为10.38±3.46°，B组为11.69±3.65°，两组间差异无统计学意义(p=0.969)。A组患者ΔHKA为0.93±0.79°，而B组患者的ΔHKA为2.41±2.06°，A组的ΔHKA显著小于B组(p=0.011)；A组的ΔWBLR为3.66±2.89%，B组为8.18±4.38%，A组的WBLR显著小于B组(p=0.009)。但两组的ΔMPTA相比没有明显差异(p=0.346)。另外两组患者术后的PTS均较术前增加，A组增加5.99±3.99°，B组增加4.83±3.62°。但两组ΔPTS相比，差异无统计学意义(p=0.454)。此外，共有A组的28例膝完整记录了术中透视次数。这些患者平均术中透视次数为17.11±4.28次(10~26次)，平均辐射暴露量为189.54±47.42μSv/h(111~288μSv/h)。
结论：
研究结果显示，相对于传统方法透视的非踝关节固定器组，使用踝关节固定器的患者，术后HKA、WBLR与术前计划的目标HKA、WBLR误差更小，另一方面，踝关节固定器组的手术时间较短，这初步表明使用踝关节固定器，可提高术中透视测量下肢力线的精准性，且其操作简便，还可避免医生的辐射暴露，并缩短手术时间，值得临床推广。
胫骨高位截骨术(High tibial osteotomy, HTO)，是通过截骨以改善膝关节负重力线，从而治疗早中期膝骨关节炎的技术。术中通过X线透视来确认下肢负重力线，并根据术中情况以调整截骨角度是HTO的重要步骤之一。目前手术中常用直式金属杆或金属线，配合C臂机透视来测量下肢力线，且在X线透视时需要手术人员在床边固定术肢踝关节以使其保持中立位，并给予适当纵向应力，以模拟出精确的下肢负重力线。为了保证力线测量的准确性，术者通常需要在透视时亲自摆放体位，导致术者的放射暴露伤害增加。为解决这一问题，本课题组自行设计并制作了一种踝关节固定器。本研究旨在评价踝关节固定器在HTO中的应用，是否能1)增加对术肢力线调整的精准度；2)提高手术效率，缩短手术时间；3)有效固定踝关节，节省人力，避免术者辐射暴露。
方法：
本研究通过收集2017年5月至2019年12月于广州中医药大学第一附属医院因膝骨关节炎行HTO患者术前、术中及术后的X光片，采用前后对照的临床设计方案，根据术中是否使用踝关节固定器，分为A组(踝关节固定器组)和B组(非踝关节固定器组)。测量术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)、下肢负重力线系数(weight bearing line ratio, WBLR)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)及胫骨后倾角(posterior tibial slope, PTS)，术前计划矫正的目标HKA、WBLR、MPTA，术中矫正角度，术后实际HKA、WBLR、MPTA及PTS，计算下肢力线实际矫正角度与目标矫正角度之间的差值ΔHKA、ΔWBLR、ΔMPTA及ΔPTS，记录术中透视次数以及手术时间，探讨HTO术中踝关节固定器的使用对术中力线测量、矫正角度偏差及手术时间的影响。
成果：
本研究共纳入61名患者，64例膝，其中3名患者未能完成随访，最终共纳入58名患者，61例膝为研究对象。其中A组29名患者32例膝；B组29名患者29例膝。两组患者的术前一般资料如年龄、身高、体重、BMI指数等差异无统计学意义。所有患者术后1月均未发生合页骨折、神经血管损伤、深静脉血栓及感染等并发症。A组患者平均手术时间为59.03±14.94min，B组为72.52±13.85min。A组患者的手术时间较短，但差异无统计学意义(p=0.486)。A组平均术中矫正角度为10.38±3.46°，B组为11.69±3.65°，两组间差异无统计学意义(p=0.969)。A组患者ΔHKA为0.93±0.79°，而B组患者的ΔHKA为2.41±2.06°，A组的ΔHKA显著小于B组(p=0.011)；A组的ΔWBLR为3.66±2.89%，B组为8.18±4.38%，A组的WBLR显著小于B组(p=0.009)。但两组的ΔMPTA相比没有明显差异(p=0.346)。另外两组患者术后的PTS均较术前增加，A组增加5.99±3.99°，B组增加4.83±3.62°。但两组ΔPTS相比，差异无统计学意义(p=0.454)。此外，共有A组的28例膝完整记录了术中透视次数。这些患者平均术中透视次数为17.11±4.28次(10~26次)，平均辐射暴露量为189.54±47.42μSv/h(111~288μSv/h)。
结论：
研究结果显示，相对于传统方法透视的非踝关节固定器组，使用踝关节固定器的患者，术后HKA、WBLR与术前计划的目标HKA、WBLR误差更小，另一方面，踝关节固定器组的手术时间较短，这初步表明使用踝关节固定器，可提高术中透视测量下肢力线的精准性，且其操作简便，还可避免医生的辐射暴露，并缩短手术时间，值得临床推广。