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目的 目前有100多种市售药品中含有对乙酰氢基酚(扑热息痛),其中有很多是儿童用的制剂(水剂,片剂和胶囊).它具有退热、镇痛作用.从胃肠道快速吸收,血浆峰浓度于4小时内达到.在肝脏有多条代谢途径,代谢产物由肾脏分泌,半衰期平均2小时.药物过量后,肝酶饱和,谷胱甘肽耗尽.导致NAPQI堆积,导致肝、肾细胞坏死.对乙酰氨基酚的毒性反应,在全世界范围内是非常非常重视的,1988年,Rumack和Matthews已经提出了治疗原则,数十年来没有改变,我们国内对这一项的重视度还非常低.血样毒检 血样毒检是为了判断病情严重度,对于病人的治疗起到指导作用,这种血样毒检有其独特性,在全世界范围内做了大范围研究,并形成了公论：即口服对乙酰氨基酚4小时后再测定药物浓度,过早测定,结果是不可靠的.Rumck-Matthews曲线图 Rumack和Matthews两个美国人,都在对乙酰氨基酚过量方面开创了独立的研究.这个曲线从1988年制定之后到现在一直在应用,横坐标是中毒时间,纵坐标是药物浓度,有两条线,一条虚线,一条实线,4小时这个点对应的虚线浓度是150mg/dl,实线是200mg/dl,虚线表示有可能中毒,实线表示中毒的可能性非常大.如果测定的浓度在虚线以上,甚至实线以上,必须全疗程治疗,不能提前停药.治疗 特效解毒剂：(乙酰半胱氨酸NAC)口服：72小时口服方案：140mg/kg负荷量,70mg/kg维持剂量,每4小时1次,负荷量后共17次,静脉：21小时治疗方案：先负荷量静推,然后持续缓慢泵入1.150mg/kgNAC稀释于5％ 200ml中,于15至60分钟注射完.2.50mg/kg稀释于5％GS 500ml中,于之后4小时输完.3.100mg/kgNAC稀释于5％GS 1L中,在之后的16小时输完.总结 第一,是"150"法则：第一个是大于150mg/dl,这是中毒剂量,大于这个剂量,即使无法测量血药浓度,必须进行全疗程的NAC治疗,成人约等于7.5克.第二个150mg是在服药后4小时,如果我们有条件测浓度,这个浓度大于150mg/dl,也必须进行全疗程、足量的NAC治疗.第二,我们要知道NAPQI和NAC的作用.NAPQI是对乙酰氨基酚过量之后因为酶饱和,因为谷胱甘肽消耗后堆积产生的毒性产物,它与肝肾蛋白相结合,导致肝肾损害.MAC的作用是起到增加硫化作用,增加还原性物资作用,把NAPQI的毒性减少,从而保护到肝脏,肾脏.第三,牢记 曲线,必须记住是服药后4小时之后才开始毒检,过早测定,结果是不可靠的.第四：治疗：口服和静脉两种方案.