【摘 要】
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目的：探讨复杂性后尿道狭窄的治疗方法,评价手术方式的改良效果.方法：本组12例,男性,平均年龄49岁.均为外伤致骨盆骨折、尿道断裂(车祸9例、塌方3例)其中骨盆粉碎性骨折8例,入院前均行尿道会师术,拔管后排尿困难、反复尿道扩张,后因尿潴留行膀胱造瘘,带膀胱造瘘管0.5年到3年,3例后行经尿道冷刀切开失败.入院时合并感染8例、膀胱多发结石3例、假道4例、会阴窦道1例.造影：狭窄/闭锁长度2.5cm～
【机 构】
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青岛市海慈医院泌尿外科,青岛,266033
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨复杂性后尿道狭窄的治疗方法,评价手术方式的改良效果.方法：本组12例,男性,平均年龄49岁.均为外伤致骨盆骨折、尿道断裂(车祸9例、塌方3例)其中骨盆粉碎性骨折8例,入院前均行尿道会师术,拔管后排尿困难、反复尿道扩张,后因尿潴留行膀胱造瘘,带膀胱造瘘管0.5年到3年,3例后行经尿道冷刀切开失败.入院时合并感染8例、膀胱多发结石3例、假道4例、会阴窦道1例.造影：狭窄/闭锁长度2.5cm～5cm..手术取截石位,硬膜外麻醉,会阴部倒Y型切口或直切口,切开皮肤、皮下,分离皮瓣,沿中线切开球海绵体肌,分离球部尿道.用8F导尿管提起球部尿道,必要时远端可分离到冠状沟,近端分离至尿道瘢痕狭窄处,由尿道口插入探子至狭窄部位,于探子尖部瘢痕处切断尿道.由原膀胱造瘘口插入探子,顶向后尿道至瘢痕狭窄处,在会阴切口用尖刀于探子尖处切透,顶出探子尖.抓钳夹起探子尖处变硬的斑痕组织,用剪刀或刀片剔除,直到后尿道可轻松伸入一手指.由会阴部后尿道断端向膀胱内插入18F导尿管,气囊内注水10ml.轻轻牵拉导尿管后,标记后尿道正常粘膜缘对应的导尿管位置.放掉气囊,抽出导尿管.于导尿管标记处环扎4号丝线作标记线.前尿道缝于导尿管上：修剪前尿道断端,剪除瘢痕.由尿道外口插入已作标记的18F导尿管,由尿道断端穿出,3-0 Dexson线将尿道壁全层缝于标志线前0.5cm处的导尿管壁上,3、6、9、12点处各缝1针,将输尿管远断端固定于导尿管上.将该导尿管小心由会阴切口处后尿道断端插入膀胱,气囊内注水30ml,借助气囊膨胀,将前尿道断端套入后尿道内约0.5cm～0.8cm.固定尿道于周围组织,左右各2针.止血,会阴伤口放引流管作负压吸引.重新置膀胱造瘘管.弹力绷带包扎.4～6周拔除导尿管.拔除负压引流后即可下地活动.结果：随访3个月～1.5年,拔管后排尿通畅,仅1例拔管后间断尿道扩张3次,最大尿流率14～25ml/s.阴茎外型无明显缩短.原有性功能者,功能没有丢失.结论：该方法为治疗复杂性后尿道狭窄提供了一个最佳选择,大大提高了手术治愈率,恢复自主排尿,减少了并发症.优点：远段尿道断端由气囊固定,套入位置不会松动.套入后平面整齐,不会形成瘢痕增生而影响排尿.因不需吻合,近段尿道断端周缘不需游离,损伤小,阳萎发生率低.有膀胱造瘘口者不需切开膀胱,减少了损伤.
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