【摘 要】
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目的：探讨铂立组合式输尿管软镜对泌尿系结石钬激光碎石的临床应用.方法：分析2012年1月～2013年6月118例采用铂立组合式输尿管软镜下钬激光碎石术及检查取活检患者的临床资料.男68例,女50例,年龄32～56岁,平均37岁.结石位于肾下盏27例,肾上盏19例,肾中盏23例,肾盂21例、肾多发结石16例、肾盏憩室结石3例、输尿管上段结石9例.结石直径13～25mm.术前均行KUB+IVU和CT检
【机 构】
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厦门大学附属第一医院泌尿外科暨厦门市泌尿系统疾病诊治中心,厦门,361003
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨铂立组合式输尿管软镜对泌尿系结石钬激光碎石的临床应用.方法：分析2012年1月～2013年6月118例采用铂立组合式输尿管软镜下钬激光碎石术及检查取活检患者的临床资料.男68例,女50例,年龄32～56岁,平均37岁.结石位于肾下盏27例,肾上盏19例,肾中盏23例,肾盂21例、肾多发结石16例、肾盏憩室结石3例、输尿管上段结石9例.结石直径13～25mm.术前均行KUB+IVU和CT检查证实.术前置入F7双J管1周,输尿管扩张后再行手术治疗.术中拔除双J管,置入斑马导丝,沿着导丝置入输尿管扩张鞘,铂立组合式输尿管软镜沿扩张鞘上行,进入输尿管上段及肾脏,找到结石后使用200 u m光纤,1.0J/10Hz(20W)或1.5J/20Hz(30W)功率钬激光碎石.术后常规留置F5或F7双J管和导尿管.术后第2天复查KUB后拔除导尿管,术后1～3月拔除双J管,4～32周后复查CT,评估结石排净率.残留结石≥4mm为有意义的结石残留.结果：术中113例患者找到结石,4例肾下盏结石和肾盏憩室结石因盏颈狭细,未能找到,均更改术式为PCNL.1例肾下盏结石找到结石后因软镜鞘内置入钬激光光纤后弯曲角度变小,无法碎及结石,患者拒绝行PCNL治疗,终止手术.2名血尿患者发现肾盂内微小菜花样占位,均行活检,术后病理证实为移行细胞癌.结石患者碎石成功率95.8％(113/118),结石排净率81％.手术时间45～106min(75.5±30.5min),无大出血、输尿管穿孔、严重感染等并发症,术后住院2～4天,平均3天.结论：铂立组合式输尿管软镜术中联合钬激光治疗肾结石及输尿管上段结石具有微创、安全、有效、并发症少、术后恢复快等优点,广泛应用于各种复杂结石,如合并肾囊肿PCNL手术B超不易鉴别囊肿或者积水,PCNL手术后残余结石,尤其适用于肾下盏结石ESWL疗效不佳者,在诊断不明确的血尿待查或者肾盂、输尿管发现占位患者,软镜检查亦有广泛的应用空间.
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