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摘要：目的：分析过期妊娠临床处理方法。结果：选取临床过期妊娠26例临床处理方法资料进行分析。结果：收治过期妊娠26例确诊后，原则上应尽早终止妊娠。以剖宫产17例，阴道手术产6例，对宫颈已成熟者行引产3例。结论：过期妊娠对母儿影响极大，孕期并发症。适时终止妊娠，以降低过期妊娠的发生率及围产儿病死率。
关键词： 产前监护；过期妊娠；终止妊娠【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0065-01
过期妊娠的定义是指妊娠达到或超过42周，临床上要确切知道受孕日期，在大多数情况下确有困难，所以达到或超过42周妊娠的实际受孕日仍不相同。选取我院收治的2012年6月～2013年10月收治的过期妊娠26例临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的26例过期妊娠患者，年龄21～43岁，孕周42周19例，孕42～43周5例，>43周2例。
1.2方法
1.2.1初步处理：了解既往月经情况、有无服用避孕药史，并根据基础体温、早孕反应、早期妇科检查、第一次B超检查、胎动等精确地判断末次月经及预产期。积极处理妊娠合并症及并发症。估计胎儿大小并判断有无头盆不称。估计宫颈成熟度。对可以继续妊娠者做好胎儿监护：如胎盘功能正常，宫颈条件尚未成熟，可以严密观察等待自然分娩；胎盘功能不正常时应立即终止妊娠[1]。正常胎动每小时3～5次，12 h至少10次，如每小时低于3次或较原来减少一半以上，经观察仍不能恢复者提示胎儿窘迫。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4。即12 h的胎动次数。B超监护对羊水量及性状、胎儿大小及发育情况、胎盘形态学观察等。胎儿心电监护。胎儿胎盘功能生化监测。
1.2.2终止妊娠：应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均可考虑直接行剖宫产。
1.2.1直接人工破膜引产：破膜后可以使胎头紧贴子宫下段和宫颈，机械性刺激反射性诱发宫缩，同时增加前列腺素的分泌，增强子宫收缩力，加速宫颈扩张和胎头下降。破膜前做阴道内诊，了解产道以及胎儿情况，判断经阴道分娩的可能性，如有异常，可适当放宽剖宫产指征。破膜时注意羊水量及性状，羊水量多而清亮者可在严密监护下经阴道试产，羊水量少或有胎粪污染，估计在短时间内不能经阴道分娩者可考虑剖宫产结束妊娠。
1.2.2缩宫素静脉滴注引产：缩宫素是促进宫颈成熟、诱发和加强宫缩的重要方法。常用缩宫素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，以每分钟8滴的速度开始，诱发出有效宫缩，再根据宫缩的强度和频率调整滴数，维持宫缩间隙2.3 min，持续40～60 s。静脉滴注缩宫素应有专人严密监护产程进展，再根据胎儿及产程进展情况决定分娩方式。
1.2.3水囊引产：其原理是水囊增加宫腔容量，对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，反射性诱发宫缩达到引产的目的。过期妊娠时可放置低位水囊，水囊注水100 ml左右即可，放置12～24 h，注意严格无菌操作，取出水囊后可以根据宫缩情况酌情应用缩宫素静脉滴注。
1.2.4宫颈未成熟者，可用以下方法促进宫颈成熟 乳头按摩能反射性地刺激垂体后叶合成和分泌缩宫素而促进宫颈成熟。蓖麻油餐清晨空腹口服蓖麻油或口服蓖麻油煎鸡蛋，可以导致轻度的腹泻，肠蠕动的增加及合成的内源性前列腺素而促进宫颈成熟，继而应用缩宫素引产。据报道有导致子宫破裂的可能，临床应用需慎重。.前列腺素制剂能增加蛋白溶酶活性，使白细胞释放胶原酶和弹力纤维酶，二者可使宫颈胶原纤维分解、质地变软[2]。我们临床应用的方法是将米索前列醇200μg研磨成粉末，用100 ml生理盐水稀释，口服10ml，1日3次，一般应用2d即可。也有阴道放置米索前列醇50μg促宫颈成熟的，但有引起子宫强直收缩的可能，慎用。缩宫素1U，加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注，每日1次，连续3 d，刺激子宫蜕膜分泌前列腺素，促进宫颈成熟。硫酸普拉酮100 mg加入5%的葡萄糖溶液10 ml中，缓慢静脉注射，连续3 d。
1.2.5产时处理：过期妊娠临产时胎儿容易发生危险，应进行连续胎心监护。过期妊娠出现宫缩过弱或过强或产程进展不顺利，应即剖宫产终止妊娠。过期妊娠以避免缩宫素静脉滴注催产为宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能观察羊水性状，有否胎粪污染，亦可进行内监护及放置宫腔压力测定导管；不利者，由于破膜后羊水进一步减少，脐带更易受压。胎头娩出后，强调于胸部娩出前应立即吸尽咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是发现混有胎粪之羊水，于胎儿娩出后应继续吸尽咽喉部及气管内分泌物，以免胎粪吸入性肺炎。破膜发现羊水有中重度胎粪污染者，立即剖宫产终止妊娠。有时过期妊娠之胎儿为大于胎龄儿，B超作出诊断者，应剖宫产终止妊娠，阴道分娩时发现者，应注意肩难产之可能。
2结果
收治过期妊娠26例确诊后，原则上应尽早终止妊娠。以剖宫产17例，阴道手术产6例，对宫颈已成熟者行引产3例。
3讨论
过期妊娠并不一定要即刻终止妊娠，过去的处理原则是达到或超过 42周就终止妊娠，因为过期妊娠的围生儿死亡率比较高，又没有好的监护手段。但是现在已经有了良好的监护手段，如果达到42周时羊水量并没有减少，胎盘也没有老化，胎心监护也正常，胎儿估计体重也不大，宫颈条件也没有成熟，就没有理由马上终止妊娠。可以在密切监护的条件下继续妊娠，并准备宫颈条件。过期妊娠时，由于胎儿在宫内排出胎粪的几率比较高，一旦出现宫内缺氧，就容易导致胎粪吸入综合征。因此，在分娩时要做好抢救准备，特别是过期妊娠有胎儿窘迫时，一定要有新生儿科医生在场准备进行新生儿复苏抢救。
参考文献
[1]乐杰主，编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2002，（1）：132～133.
[2]王雪梅.103例过期妊娠临床分析.中国医药导报，2008，14（5）：183-184.
关键词： 产前监护；过期妊娠；终止妊娠【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0065-01
过期妊娠的定义是指妊娠达到或超过42周，临床上要确切知道受孕日期，在大多数情况下确有困难，所以达到或超过42周妊娠的实际受孕日仍不相同。选取我院收治的2012年6月～2013年10月收治的过期妊娠26例临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的26例过期妊娠患者，年龄21～43岁，孕周42周19例，孕42～43周5例，>43周2例。
1.2方法
1.2.1初步处理：了解既往月经情况、有无服用避孕药史，并根据基础体温、早孕反应、早期妇科检查、第一次B超检查、胎动等精确地判断末次月经及预产期。积极处理妊娠合并症及并发症。估计胎儿大小并判断有无头盆不称。估计宫颈成熟度。对可以继续妊娠者做好胎儿监护：如胎盘功能正常，宫颈条件尚未成熟，可以严密观察等待自然分娩；胎盘功能不正常时应立即终止妊娠[1]。正常胎动每小时3～5次，12 h至少10次，如每小时低于3次或较原来减少一半以上，经观察仍不能恢复者提示胎儿窘迫。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4。即12 h的胎动次数。B超监护对羊水量及性状、胎儿大小及发育情况、胎盘形态学观察等。胎儿心电监护。胎儿胎盘功能生化监测。
1.2.2终止妊娠：应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均可考虑直接行剖宫产。
1.2.1直接人工破膜引产：破膜后可以使胎头紧贴子宫下段和宫颈，机械性刺激反射性诱发宫缩，同时增加前列腺素的分泌，增强子宫收缩力，加速宫颈扩张和胎头下降。破膜前做阴道内诊，了解产道以及胎儿情况，判断经阴道分娩的可能性，如有异常，可适当放宽剖宫产指征。破膜时注意羊水量及性状，羊水量多而清亮者可在严密监护下经阴道试产，羊水量少或有胎粪污染，估计在短时间内不能经阴道分娩者可考虑剖宫产结束妊娠。
1.2.2缩宫素静脉滴注引产：缩宫素是促进宫颈成熟、诱发和加强宫缩的重要方法。常用缩宫素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，以每分钟8滴的速度开始，诱发出有效宫缩，再根据宫缩的强度和频率调整滴数，维持宫缩间隙2.3 min，持续40～60 s。静脉滴注缩宫素应有专人严密监护产程进展，再根据胎儿及产程进展情况决定分娩方式。
1.2.3水囊引产：其原理是水囊增加宫腔容量，对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，反射性诱发宫缩达到引产的目的。过期妊娠时可放置低位水囊，水囊注水100 ml左右即可，放置12～24 h，注意严格无菌操作，取出水囊后可以根据宫缩情况酌情应用缩宫素静脉滴注。
1.2.4宫颈未成熟者，可用以下方法促进宫颈成熟 乳头按摩能反射性地刺激垂体后叶合成和分泌缩宫素而促进宫颈成熟。蓖麻油餐清晨空腹口服蓖麻油或口服蓖麻油煎鸡蛋，可以导致轻度的腹泻，肠蠕动的增加及合成的内源性前列腺素而促进宫颈成熟，继而应用缩宫素引产。据报道有导致子宫破裂的可能，临床应用需慎重。.前列腺素制剂能增加蛋白溶酶活性，使白细胞释放胶原酶和弹力纤维酶，二者可使宫颈胶原纤维分解、质地变软[2]。我们临床应用的方法是将米索前列醇200μg研磨成粉末，用100 ml生理盐水稀释，口服10ml，1日3次，一般应用2d即可。也有阴道放置米索前列醇50μg促宫颈成熟的，但有引起子宫强直收缩的可能，慎用。缩宫素1U，加入5%的葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注，每日1次，连续3 d，刺激子宫蜕膜分泌前列腺素，促进宫颈成熟。硫酸普拉酮100 mg加入5%的葡萄糖溶液10 ml中，缓慢静脉注射，连续3 d。
1.2.5产时处理：过期妊娠临产时胎儿容易发生危险，应进行连续胎心监护。过期妊娠出现宫缩过弱或过强或产程进展不顺利，应即剖宫产终止妊娠。过期妊娠以避免缩宫素静脉滴注催产为宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能观察羊水性状，有否胎粪污染，亦可进行内监护及放置宫腔压力测定导管；不利者，由于破膜后羊水进一步减少，脐带更易受压。胎头娩出后，强调于胸部娩出前应立即吸尽咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是发现混有胎粪之羊水，于胎儿娩出后应继续吸尽咽喉部及气管内分泌物，以免胎粪吸入性肺炎。破膜发现羊水有中重度胎粪污染者，立即剖宫产终止妊娠。有时过期妊娠之胎儿为大于胎龄儿，B超作出诊断者，应剖宫产终止妊娠，阴道分娩时发现者，应注意肩难产之可能。
2结果
收治过期妊娠26例确诊后，原则上应尽早终止妊娠。以剖宫产17例，阴道手术产6例，对宫颈已成熟者行引产3例。
3讨论
过期妊娠并不一定要即刻终止妊娠，过去的处理原则是达到或超过 42周就终止妊娠，因为过期妊娠的围生儿死亡率比较高，又没有好的监护手段。但是现在已经有了良好的监护手段，如果达到42周时羊水量并没有减少，胎盘也没有老化，胎心监护也正常，胎儿估计体重也不大，宫颈条件也没有成熟，就没有理由马上终止妊娠。可以在密切监护的条件下继续妊娠，并准备宫颈条件。过期妊娠时，由于胎儿在宫内排出胎粪的几率比较高，一旦出现宫内缺氧，就容易导致胎粪吸入综合征。因此，在分娩时要做好抢救准备，特别是过期妊娠有胎儿窘迫时，一定要有新生儿科医生在场准备进行新生儿复苏抢救。
参考文献
[1]乐杰主，编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2002，（1）：132～133.
[2]王雪梅.103例过期妊娠临床分析.中国医药导报，2008，14（5）：183-184.