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摘要：目的：探讨肋骨骨折患者临床处理方法与效果。方法：选取2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者临床治疗资料进行分析。结果：63例患者，疗程为10～17天，经治疗所有患者均自觉症状和局部压痛减轻，无胸膜腔及肺部并发症发生，满意率100%。结论：单处肋骨骨折一般多可自行愈合，治疗的重点在于镇痛和防治并发症等。连枷胸治疗要消除反常呼吸，维持呼吸循环的稳定。开放性肋骨骨折的治疗尽早实施清创手术治疗。
关键词：肋骨骨折；治疗【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0059-01
肋骨骨折为最常见的胸部创伤，常发生于中、老年人，少见于儿童。骨折的部位与胸壁的结构和外力作用的方向有关，第3～10肋容易骨折。胸部X射线检查肋骨骨折时，无移位的骨折，特别是肋骨和肋软骨交界处的骨折在 射线上不易看出，是误诊的主要原因。因此，只要临床上确诊为骨折，无论X射线检查能否证实，均应按骨折处理[1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的63例肋骨骨折患者，其中男53例，女10例，年龄 16～68岁，平均39岁。一肋单处骨折40例，一肋多处骨折8例，多肋多处骨折15例，合并气胸19例，血胸40例。均有胸部疼痛，端坐呼吸，深呼吸、咳嗽及转动体位时加剧表现，均为外伤所致骨折。
1.2影像检查：胸部X射线透视及拍片，可以了解骨折的部位和数目，而且可以查看有无气胸、皮下气肿、血胸或其他脏器损伤；胸部CT检查，螺旋CT薄层扫描及后处理重建技术可很好地显示X射线透视或拍片不易发现的肋骨骨折。
1.3方法
1.3.1单处闭合性肋骨骨折的治疗：单处肋骨骨折由于有邻近肋骨的固定，一般不会移位，多可自行愈合，治疗的重点在于镇痛和防治并发症等。可以采用口服或肌内注射止痛药物，常用的止痛药物有氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片）、吗啡、布桂嗪（强痛定）、哌替啶等。也可以采用0.5%～1%的普鲁卡因或利多卡因进行肋间神经阻滞或痛点注射，神经阻滞的范围一般要包括骨折部位上下各1～2个肋间，药物作用时间一般为6～12h，必要时可重复实施[2]。
1.3.2连枷胸的治疗：连枷胸发生后可以造成反常呼吸影响呼吸及循环，应紧急处理，处理的原则是消除反常呼吸，维持呼吸循环的稳定。包扎固定方法适用于紧急处理和范围较小的胸壁软化的病人。方法是采用厚敷料在软化区进行包扎固定，在包扎时注意用力不宜过大，以免骨折断端严重移位刺伤邻近组织和器官[3]。牵引固定方法是在局部麻醉下用巾钳或钢丝穿过软化区中央的肋骨，进行牵引固定，牵引重量一般为1.5～3kg，时间为2～3周。呼吸机内固定：对于伴有呼吸功能不全的病人，在进行气管切开或气管插管后用呼吸机进行持续或间歇的正压通气2～4周，待胸壁稳定，呼吸功能以及各项检查正常后可以撤除呼吸机。对于并发有其他胸部损伤需要开胸手术的患者，可以在手术中暴露骨折的断端，用钢丝或克氏针进行固定。
1.3.3肋软骨骨折以及脱位的治疗：对于肋软骨的骨折无须特殊治疗，病人如果感到疼痛明显可以给予镇痛药物，也可以在局部麻醉下切除骨折断端1～2cm，以免肋骨断端相互撞击造成疼痛。
1.3.4开放性肋骨骨折的治疗：要尽早实施清创手术，清除碎骨，切除无活力组织，咬平骨折断端，以免刺伤邻近组织。对于有胸膜损伤者要行胸腔闭式引流，手术后应用抗生素预防感染。
1.3.5多根多处肋骨骨折的治疗：包扎固定法以厚敷料盖在骨折部位的胸壁上，用宽胶布固定，并用胸带或绷带捆扎。呼吸机内固定法适用于患者年龄较大、体质较弱的患者。呼吸机模式采用同步间歇指令通气（SIMV）或双水平正压通气（BIPAP）模式，可加用PEEP、PSV。潮气量7～14 ml/kg，PEEP 7～8 cmH2O。经过一段时间的呼吸机治疗后，肺部病变消失，血气分析结果正常，改用持续正压气道通气（CPAP）模式，过渡数小时至1 d后撤机。骨折内固定法适用于体质较好或青壮年伤员，可迅速达到稳定胸壁、恢复呼吸功能、早日康复出院的目的。如为胸骨两侧的多根多处骨折，采用平卧位正中切口；如为一侧的肋骨骨折，则采用侧卧位侧切口。切开皮肤及胸壁软组织后，将切口牵开，尽量显露骨折的全部，清除血凝块、碎骨片及其他无生机组织。如胸膜破损，应进入胸腔进行清理和冲洗。肋骨的内固定法有克氏针髓内固定法、20号钢丝肋骨钻眼或缠绕固定法以及近年开始应用的钛合金肋骨接骨板和记忆合金肋骨接骨板。因肋骨接骨板使用方便，固定效果好，无磁性，已成为目前最为常用的肋骨内固定方法。
2结果
63例患者，疗程为10～17天，经治疗所有患者均自觉症状和局部压痛减轻，无胸膜腔及肺部并发症发生，满意率100%。
3讨论
根据胸部受伤病史、局部体征以及X线表现一般诊断并不困难。由于常规胸片经济、快速，目前仍是肋骨骨折的主要检查手段，但它同时也存在一些缺点，如在合并有腹部脏器损伤时，平片便很难发挥作用。因此，在临床工作中，根据具体情况配合CT等进一步检查或可加摄特殊体位，常采用电透下多体位观察点片，以避免肋骨相互间重叠及其他器官的影响，提高肋骨骨折检出率。肋骨骨折多发生在第4～10肋。闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸（大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全）、处理合并症、抗感染。开放性肋骨骨折处理是清创固定、胸腔闭式引流术、抗感染治疗。
参考文献
[1]张国良，等.实用胸部外科学.北京：中国医药科技出版社，2007：13-26.
[2]顾云，孙冬青，陈佳明，等.重症胸部外伤致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床治疗[J].实用临床医药杂志，2009（11）：102-103.
[3]任国光，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.352.
关键词：肋骨骨折；治疗【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0059-01
肋骨骨折为最常见的胸部创伤，常发生于中、老年人，少见于儿童。骨折的部位与胸壁的结构和外力作用的方向有关，第3～10肋容易骨折。胸部X射线检查肋骨骨折时，无移位的骨折，特别是肋骨和肋软骨交界处的骨折在 射线上不易看出，是误诊的主要原因。因此，只要临床上确诊为骨折，无论X射线检查能否证实，均应按骨折处理[1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的63例肋骨骨折患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的63例肋骨骨折患者，其中男53例，女10例，年龄 16～68岁，平均39岁。一肋单处骨折40例，一肋多处骨折8例，多肋多处骨折15例，合并气胸19例，血胸40例。均有胸部疼痛，端坐呼吸，深呼吸、咳嗽及转动体位时加剧表现，均为外伤所致骨折。
1.2影像检查：胸部X射线透视及拍片，可以了解骨折的部位和数目，而且可以查看有无气胸、皮下气肿、血胸或其他脏器损伤；胸部CT检查，螺旋CT薄层扫描及后处理重建技术可很好地显示X射线透视或拍片不易发现的肋骨骨折。
1.3方法
1.3.1单处闭合性肋骨骨折的治疗：单处肋骨骨折由于有邻近肋骨的固定，一般不会移位，多可自行愈合，治疗的重点在于镇痛和防治并发症等。可以采用口服或肌内注射止痛药物，常用的止痛药物有氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片）、吗啡、布桂嗪（强痛定）、哌替啶等。也可以采用0.5%～1%的普鲁卡因或利多卡因进行肋间神经阻滞或痛点注射，神经阻滞的范围一般要包括骨折部位上下各1～2个肋间，药物作用时间一般为6～12h，必要时可重复实施[2]。
1.3.2连枷胸的治疗：连枷胸发生后可以造成反常呼吸影响呼吸及循环，应紧急处理，处理的原则是消除反常呼吸，维持呼吸循环的稳定。包扎固定方法适用于紧急处理和范围较小的胸壁软化的病人。方法是采用厚敷料在软化区进行包扎固定，在包扎时注意用力不宜过大，以免骨折断端严重移位刺伤邻近组织和器官[3]。牵引固定方法是在局部麻醉下用巾钳或钢丝穿过软化区中央的肋骨，进行牵引固定，牵引重量一般为1.5～3kg，时间为2～3周。呼吸机内固定：对于伴有呼吸功能不全的病人，在进行气管切开或气管插管后用呼吸机进行持续或间歇的正压通气2～4周，待胸壁稳定，呼吸功能以及各项检查正常后可以撤除呼吸机。对于并发有其他胸部损伤需要开胸手术的患者，可以在手术中暴露骨折的断端，用钢丝或克氏针进行固定。
1.3.3肋软骨骨折以及脱位的治疗：对于肋软骨的骨折无须特殊治疗，病人如果感到疼痛明显可以给予镇痛药物，也可以在局部麻醉下切除骨折断端1～2cm，以免肋骨断端相互撞击造成疼痛。
1.3.4开放性肋骨骨折的治疗：要尽早实施清创手术，清除碎骨，切除无活力组织，咬平骨折断端，以免刺伤邻近组织。对于有胸膜损伤者要行胸腔闭式引流，手术后应用抗生素预防感染。
1.3.5多根多处肋骨骨折的治疗：包扎固定法以厚敷料盖在骨折部位的胸壁上，用宽胶布固定，并用胸带或绷带捆扎。呼吸机内固定法适用于患者年龄较大、体质较弱的患者。呼吸机模式采用同步间歇指令通气（SIMV）或双水平正压通气（BIPAP）模式，可加用PEEP、PSV。潮气量7～14 ml/kg，PEEP 7～8 cmH2O。经过一段时间的呼吸机治疗后，肺部病变消失，血气分析结果正常，改用持续正压气道通气（CPAP）模式，过渡数小时至1 d后撤机。骨折内固定法适用于体质较好或青壮年伤员，可迅速达到稳定胸壁、恢复呼吸功能、早日康复出院的目的。如为胸骨两侧的多根多处骨折，采用平卧位正中切口；如为一侧的肋骨骨折，则采用侧卧位侧切口。切开皮肤及胸壁软组织后，将切口牵开，尽量显露骨折的全部，清除血凝块、碎骨片及其他无生机组织。如胸膜破损，应进入胸腔进行清理和冲洗。肋骨的内固定法有克氏针髓内固定法、20号钢丝肋骨钻眼或缠绕固定法以及近年开始应用的钛合金肋骨接骨板和记忆合金肋骨接骨板。因肋骨接骨板使用方便，固定效果好，无磁性，已成为目前最为常用的肋骨内固定方法。
2结果
63例患者，疗程为10～17天，经治疗所有患者均自觉症状和局部压痛减轻，无胸膜腔及肺部并发症发生，满意率100%。
3讨论
根据胸部受伤病史、局部体征以及X线表现一般诊断并不困难。由于常规胸片经济、快速，目前仍是肋骨骨折的主要检查手段，但它同时也存在一些缺点，如在合并有腹部脏器损伤时，平片便很难发挥作用。因此，在临床工作中，根据具体情况配合CT等进一步检查或可加摄特殊体位，常采用电透下多体位观察点片，以避免肋骨相互间重叠及其他器官的影响，提高肋骨骨折检出率。肋骨骨折多发生在第4～10肋。闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸（大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全）、处理合并症、抗感染。开放性肋骨骨折处理是清创固定、胸腔闭式引流术、抗感染治疗。
参考文献
[1]张国良，等.实用胸部外科学.北京：中国医药科技出版社，2007：13-26.
[2]顾云，孙冬青，陈佳明，等.重症胸部外伤致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床治疗[J].实用临床医药杂志，2009（11）：102-103.
[3]任国光，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.352.