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摘要：目的：探讨羊水过多的临床处理及影响。方法：对妊娠期羊水过多孕妇40例进行回顾性分析和总结。结果：本组胎儿畸形18例，无脑儿2例；巨大儿4例，脐带异常6例，不明原因者10例。分娩女婴22例，剖宫产12例。结论：羊水过多的治疗应依据胎儿有无畸形、孕周、羊水过多的程度，如合并致死性胎儿畸形，一经确诊立即终止妊娠。
关键词： 羊水过多 ；围生儿预后；胎儿畸形【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0061-01
妊娠晚期羊水量超过2000ml为羊水过多。羊水过多常提示胎儿畸形、糖尿病或多胎妊娠等，围产儿死亡率为49‰。羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高，如合并致死性胎儿畸形，一经确诊立即终止妊娠[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的发生羊水过多孕妇40例临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组发生羊水过多孕妇40例，发病年龄22～39岁，平均28岁居多；初产妇28例，经产妇12。孕周<30周9例，30周以后31例。B超示最大羊水池直径7～10cm者23例，>10cm者17例。
1.2处理
1.2.1羊水穿刺：目的是减轻母亲之症状。羊水过多而引起一系列严重压迫症状，且胎儿无畸形、孕周小，可考虑做羊膜腔穿刺，是延长孕周争取胎儿成熟的一种手段。穿刺前应做超声检查，选好穿刺点，避开胎盘。严格消毒后，局麻下用18号穿刺针进入羊膜腔，放液速度约500ml/h，每次放液总量应为1500～2000ml，同时注意观察孕妇及胎儿的情况变化。必要时此操作可重复，两次放液间隔1～2周。羊膜腔穿刺放液治疗可能导致早产、宫内感染、胎盘早剥、出血等并发症，有时即使抽出少量羊水也可引起分娩发动，如缓慢放液所致胎盘早剥的危险性不大且孕妇的症状可明显减轻。
1.2.2人工破膜：应用高位破膜法，一般用于计划分娩者或临产后。并注意有无脐带脱垂、胎盘早剥的发生，严密观察孕妇的血压、脉搏、有无阴道出血及胎心变化。
1.2.3消炎痛治疗： 消炎痛是一种前列腺素合成抑制剂，作用机制可能为减少胎尿产生、促进肺液吸收、通过胎膜增加液体的转运。多数研究者使用的剂量为1.5～3mg/ （kg·d），也可为25mg每6小时一次或每日3次，连续一周。从开始使用消炎痛到羊水量正常约需4～20天。也有应用消炎痛栓治疗羊水过多的报道，可给予消炎痛栓100mg肛入，每12小时一次，连用3天。使用消炎痛治疗可使胎儿的动脉导管提前关闭。
2结果
本组胎儿畸形18例，无脑儿2例；巨大儿4例，脐带异常6例，不明原因者10例。分娩女婴22例，剖宫产12例。
3讨论
如羊水在数日内急剧增加使子宫明显膨胀，称为急性羊水过多，而大部分羊水过多呈缓慢过程，称为慢性羊水过多。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产等[2]。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血。临床表现多因机械性压迫，子宫内压上升及周围压作用于临近器官所致，羊水越多，症状越明显。表现为呼吸困难，下肢、外阴、腹壁水肿。急性羊水过多孕16～20周多见，子宫可急剧地扩张，症状严重者端坐呼吸，甚至压迫双侧输尿管而致少尿、无尿。慢性羊水过多是逐渐发生的，常发生在妊娠晚期，孕妇常可耐受过度的子宫扩张，感轻度不适，症状较轻。产前检查时可发现子宫较正常孕周大，扪不到胎儿或感到胎儿漂浮于大量羊水中，胎位不清。超声检查是十分重要的手段，不仅可诊断羊水过多，还可以发现胎儿畸形。如最大羊水暗区垂直深度≥8cm或羊水指数AFI≥25cm可诊断羊水过多。胎蛋白（AFP）检查如胎儿神经管或消化道畸形，可使母血及羊水中AFP值升高，故检查母血或羊水中AFP值可协助诊断。
妊娠期子宫迅速增大、胎位、胎心音不清者首先考虑羊水过多。根据病史及体征，诊断无困难。但应排除双胎、胎儿畸形、腹水及妊娠合并卵巢囊肿，还应除外糖尿病、母儿血型不合溶血所致的胎儿水肿、胎儿染色体异常。对羊水过多者必须进行以下辅助检查。围产儿预后与羊水过多的严重程度有关，一般来说，羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高，常见的并发症是早产、胎位异常、胎盘早剥、脐带脱垂、子宫收缩不良及产后出血。合并有胎儿畸形，孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶（利凡诺）50～100mg引产。人工破膜时宜采用阴道高位破膜引产，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以每小时流出500ml左右的速度为宜，以免羊水大量流出引起胎盘早剥及腹压骤降以致休克。万一胎膜因羊水压力过大人工破膜被撕破，以致羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水过程中，注意观察患者血压、脉搏的改变以及产妇自觉症状。腹部可加压包扎以预防休克的发生。如破膜12h后尚无宫缩，应给抗生素预防感染，24h后仍未临产，可给静脉滴注催产素引产。亦有人主张先经腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水压力降低，再作人工破膜，可以防止胎盘早剥的发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵位，避免发生横产式难产，密切观察宫缩、宫口开大情况的进展，防止脐带脱垂，预防产后出。
参考文献
[1]乐杰，女产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：188.
[2]张珂，洪丽华.妊娠晚期羊水过多120例临床分析[J]，中华妇产科杂志，2008，12（6）：43-45.
关键词： 羊水过多 ；围生儿预后；胎儿畸形【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0061-01
妊娠晚期羊水量超过2000ml为羊水过多。羊水过多常提示胎儿畸形、糖尿病或多胎妊娠等，围产儿死亡率为49‰。羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高，如合并致死性胎儿畸形，一经确诊立即终止妊娠[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的发生羊水过多孕妇40例临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组发生羊水过多孕妇40例，发病年龄22～39岁，平均28岁居多；初产妇28例，经产妇12。孕周<30周9例，30周以后31例。B超示最大羊水池直径7～10cm者23例，>10cm者17例。
1.2处理
1.2.1羊水穿刺：目的是减轻母亲之症状。羊水过多而引起一系列严重压迫症状，且胎儿无畸形、孕周小，可考虑做羊膜腔穿刺，是延长孕周争取胎儿成熟的一种手段。穿刺前应做超声检查，选好穿刺点，避开胎盘。严格消毒后，局麻下用18号穿刺针进入羊膜腔，放液速度约500ml/h，每次放液总量应为1500～2000ml，同时注意观察孕妇及胎儿的情况变化。必要时此操作可重复，两次放液间隔1～2周。羊膜腔穿刺放液治疗可能导致早产、宫内感染、胎盘早剥、出血等并发症，有时即使抽出少量羊水也可引起分娩发动，如缓慢放液所致胎盘早剥的危险性不大且孕妇的症状可明显减轻。
1.2.2人工破膜：应用高位破膜法，一般用于计划分娩者或临产后。并注意有无脐带脱垂、胎盘早剥的发生，严密观察孕妇的血压、脉搏、有无阴道出血及胎心变化。
1.2.3消炎痛治疗： 消炎痛是一种前列腺素合成抑制剂，作用机制可能为减少胎尿产生、促进肺液吸收、通过胎膜增加液体的转运。多数研究者使用的剂量为1.5～3mg/ （kg·d），也可为25mg每6小时一次或每日3次，连续一周。从开始使用消炎痛到羊水量正常约需4～20天。也有应用消炎痛栓治疗羊水过多的报道，可给予消炎痛栓100mg肛入，每12小时一次，连用3天。使用消炎痛治疗可使胎儿的动脉导管提前关闭。
2结果
本组胎儿畸形18例，无脑儿2例；巨大儿4例，脐带异常6例，不明原因者10例。分娩女婴22例，剖宫产12例。
3讨论
如羊水在数日内急剧增加使子宫明显膨胀，称为急性羊水过多，而大部分羊水过多呈缓慢过程，称为慢性羊水过多。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产等[2]。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血。临床表现多因机械性压迫，子宫内压上升及周围压作用于临近器官所致，羊水越多，症状越明显。表现为呼吸困难，下肢、外阴、腹壁水肿。急性羊水过多孕16～20周多见，子宫可急剧地扩张，症状严重者端坐呼吸，甚至压迫双侧输尿管而致少尿、无尿。慢性羊水过多是逐渐发生的，常发生在妊娠晚期，孕妇常可耐受过度的子宫扩张，感轻度不适，症状较轻。产前检查时可发现子宫较正常孕周大，扪不到胎儿或感到胎儿漂浮于大量羊水中，胎位不清。超声检查是十分重要的手段，不仅可诊断羊水过多，还可以发现胎儿畸形。如最大羊水暗区垂直深度≥8cm或羊水指数AFI≥25cm可诊断羊水过多。胎蛋白（AFP）检查如胎儿神经管或消化道畸形，可使母血及羊水中AFP值升高，故检查母血或羊水中AFP值可协助诊断。
妊娠期子宫迅速增大、胎位、胎心音不清者首先考虑羊水过多。根据病史及体征，诊断无困难。但应排除双胎、胎儿畸形、腹水及妊娠合并卵巢囊肿，还应除外糖尿病、母儿血型不合溶血所致的胎儿水肿、胎儿染色体异常。对羊水过多者必须进行以下辅助检查。围产儿预后与羊水过多的严重程度有关，一般来说，羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高，常见的并发症是早产、胎位异常、胎盘早剥、脐带脱垂、子宫收缩不良及产后出血。合并有胎儿畸形，孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶（利凡诺）50～100mg引产。人工破膜时宜采用阴道高位破膜引产，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以每小时流出500ml左右的速度为宜，以免羊水大量流出引起胎盘早剥及腹压骤降以致休克。万一胎膜因羊水压力过大人工破膜被撕破，以致羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水过程中，注意观察患者血压、脉搏的改变以及产妇自觉症状。腹部可加压包扎以预防休克的发生。如破膜12h后尚无宫缩，应给抗生素预防感染，24h后仍未临产，可给静脉滴注催产素引产。亦有人主张先经腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水压力降低，再作人工破膜，可以防止胎盘早剥的发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵位，避免发生横产式难产，密切观察宫缩、宫口开大情况的进展，防止脐带脱垂，预防产后出。
参考文献
[1]乐杰，女产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：188.
[2]张珂，洪丽华.妊娠晚期羊水过多120例临床分析[J]，中华妇产科杂志，2008，12（6）：43-45.