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摘要：目的：探讨胎膜早破患的临床处理。方法：对2012年2～2013年10月胎膜早破患者50例的处理方法进行回顾性分析。结果：孕32～37周期待治疗，出现异常随时终止妊娠。剖宫产23例，阴道分娩27例，早产9例，产褥病2例，新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，产后出血1例。结论：对足月胎膜早破处理和早产胎膜早破的处理减少围生病率。
关键词：胎膜早破；足月胎膜早破；早产胎膜早破【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0060-01
胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破，发生率约为5%～10%，其中60%发生于足月妊娠。胎膜早破的病因目前还不明确，多数学者认为是多因素综合作用的结果[1]。选取2011年6月～2013年10月收治的发生胎膜早破孕妇50例临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例胎膜早破患者，年龄22～34岁，平均值26岁。初产妇43例，经产妇7例；单胎46例，双胎4例；入院孕28～32周9例，孕32～34周10例，孕34～36周31例。
1.2处理方法
1.2.1足月胎膜早破的处理：（1）期待治疗：足月胎膜早破的孕妇一般在24小时内临产，所以可行适宜的期待治疗，还要尽量减少人为的干预，并不增加各种不良的妊娠结局。目前认为期待治疗 24小时是合适的。（2）终止妊娠：经过期待治疗仍未临产者或有感染征象者，应引产以终止妊娠。常用引产方法有静滴催产素、米索前列腺醇口服或阴道用药。催产素2.51U加入500ml葡萄糖液中静滴，从8～10滴/分开始，逐渐增加，通常不超过30滴/分，引产时专人监护，引产效果令人满意。（3）感染的防治：在待产和潜伏期过程中，应尽量减少肛查和阴道检查的次数；监测体温、脉搏、血白细胞计数及羊水性状，及早发现感染征兆；如果破膜超过12小时或有感染征兆，应加用广谱抗生素。
1.2.2早产胎膜早破的处理： 既往对早产胎膜早破的处理是积极引产还是期待治疗存在争议。目前普遍认为，若孕周<35周且无感染征象，则采用期待处理至35周或胎肺成熟。应用抗生素、使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟以提高新生儿存活率。若孕周已达 35周者则采用与足月胎膜早破相同的处理原则。
1.2.2.1防治感染：为防止感染应尽量少作肛查及阴道检查。早产胎膜早破时要及早发现感染征象，一旦发生感染，需衡量感染引起的并发症与胎儿不成熟引致的疾病之间的利弊。感染明确者用抗生素治疗效果肯定。对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素尚存在争议。有学者认为应用抗生素不能防止羊膜腔内感染，不能降低母儿发病率，故不主张预防性应用抗生素。
1.2.2.2抑制宫缩：早产胎膜早破一旦发生早产很难避免。破膜时孕周越小，早产儿死亡比越高。使用宫缩抑制剂的目的是延长孕周，使糖皮质激素促胎肺成熟能发挥最大效能。常用的宫缩抑制剂有硫酸镁和β-受体激动剂[2]。早产胎膜早破发生后，不论有无宫缩，应预防性应用宫缩抑制剂。研究表明预防性应用宫缩抑制剂可明显延长孕周。硫酸镁用法为：25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中在5分钟内缓慢静滴，然后25%硫酸镁40ml加于5%葡萄糖液500ml中以2g/h速度静滴。
1.2.2.3促胎肺成熟：普遍认为胎膜早破可加快胎肺成熟，胎膜破裂之后并没有加快胎肺成熟速度。糖皮质激素的促胎肺成熟作用，降低了新生儿呼吸窘迫综合征和缺血缺氧性脑病的发生。但糖皮质激素对母儿亦有副反应。对胎儿危害主要是感染增加、肾上腺功能轻度受到抑制，对母亲副作用主要是增加感染可能性和易发生肺水肿。孕28～33周时，使用糖皮质激素对胎儿带来的危害与其效果相比要小得多，必须使用。孕34周以上时应慎用。首选药物是地塞米松和倍他米松。使用剂量为地塞米松6mg肌注.2次/日，共2天。倍他米松12mg肌注，1次/日，连用2天。若再增加剂量，只会增加副作用。使用时间最好为分娩前24小时至7天内。总之，早产胎膜早破患者产前使用糖皮质激素虽有增加母体产后感染可能性，然而却可以明显降低新生儿呼吸窘迫综合征及脑室出血的发生率，提高其存活率。
2结果
孕32～37周期待治疗，出现异常随时终止妊娠。剖宫产23例，阴道分娩27例，早产9例，产褥病2例，新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，产后出血1例。
3讨论
以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据孕龄和是否有临产先兆作出相应处理。如孕龄已达37周者，可适时终止妊娠；孕龄不足37周者，力争延长孕龄，同时严格控制感染，监测胎儿宫内安危。胎膜早破的病因之一是感染，所以发生胎膜早破后判断有无细菌感染至关重要。一方面，感染对母婴有危害，另一方面，也对母婴预后产生影响。期待疗法适用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇。孕期达35周以上无感染征象、胎肺已成熟者，若羊水池深度≤2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压；有剖宫产指征者，可行剖宫产[3]。妊娠28周以下者，因胎儿很小，围生儿存活率很低，故需尽快终止妊娠。但医务人员应同家属一起讨论妊娠结局，考虑母亲的危险性。
期待疗法时应监测有无绒毛羊膜炎，监测包括下列方面：体温。母体末梢血白细胞计数及分类，每日或隔日检查1次。白细胞计数≥15×109/L为警戒值。C反应蛋白>20mg/L属于不正常（C反应蛋白是一种应激时的急性期反应蛋白，主要作用为清除异物和坏死组织）。密切注意羊水流出有无臭味或子宫有无压痛。胎心率加快，>160次/分，常提示胎膜早破伴感染。羊水细菌培养，如超过1×103/ml，则有临床意义。积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生。妊娠后期禁止性交。避免负重及腹部受撞击。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，145.
[2]朱洁萍，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）：12.
[3]陈廉. 胎膜早破时抗菌药物的合理应用J . 中国实用妇科与产科杂志， 2003 ， 19（9） ： 519 - 521.
关键词：胎膜早破；足月胎膜早破；早产胎膜早破【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0060-01
胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破，发生率约为5%～10%，其中60%发生于足月妊娠。胎膜早破的病因目前还不明确，多数学者认为是多因素综合作用的结果[1]。选取2011年6月～2013年10月收治的发生胎膜早破孕妇50例临床处理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例胎膜早破患者，年龄22～34岁，平均值26岁。初产妇43例，经产妇7例；单胎46例，双胎4例；入院孕28～32周9例，孕32～34周10例，孕34～36周31例。
1.2处理方法
1.2.1足月胎膜早破的处理：（1）期待治疗：足月胎膜早破的孕妇一般在24小时内临产，所以可行适宜的期待治疗，还要尽量减少人为的干预，并不增加各种不良的妊娠结局。目前认为期待治疗 24小时是合适的。（2）终止妊娠：经过期待治疗仍未临产者或有感染征象者，应引产以终止妊娠。常用引产方法有静滴催产素、米索前列腺醇口服或阴道用药。催产素2.51U加入500ml葡萄糖液中静滴，从8～10滴/分开始，逐渐增加，通常不超过30滴/分，引产时专人监护，引产效果令人满意。（3）感染的防治：在待产和潜伏期过程中，应尽量减少肛查和阴道检查的次数；监测体温、脉搏、血白细胞计数及羊水性状，及早发现感染征兆；如果破膜超过12小时或有感染征兆，应加用广谱抗生素。
1.2.2早产胎膜早破的处理： 既往对早产胎膜早破的处理是积极引产还是期待治疗存在争议。目前普遍认为，若孕周<35周且无感染征象，则采用期待处理至35周或胎肺成熟。应用抗生素、使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟以提高新生儿存活率。若孕周已达 35周者则采用与足月胎膜早破相同的处理原则。
1.2.2.1防治感染：为防止感染应尽量少作肛查及阴道检查。早产胎膜早破时要及早发现感染征象，一旦发生感染，需衡量感染引起的并发症与胎儿不成熟引致的疾病之间的利弊。感染明确者用抗生素治疗效果肯定。对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素尚存在争议。有学者认为应用抗生素不能防止羊膜腔内感染，不能降低母儿发病率，故不主张预防性应用抗生素。
1.2.2.2抑制宫缩：早产胎膜早破一旦发生早产很难避免。破膜时孕周越小，早产儿死亡比越高。使用宫缩抑制剂的目的是延长孕周，使糖皮质激素促胎肺成熟能发挥最大效能。常用的宫缩抑制剂有硫酸镁和β-受体激动剂[2]。早产胎膜早破发生后，不论有无宫缩，应预防性应用宫缩抑制剂。研究表明预防性应用宫缩抑制剂可明显延长孕周。硫酸镁用法为：25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中在5分钟内缓慢静滴，然后25%硫酸镁40ml加于5%葡萄糖液500ml中以2g/h速度静滴。
1.2.2.3促胎肺成熟：普遍认为胎膜早破可加快胎肺成熟，胎膜破裂之后并没有加快胎肺成熟速度。糖皮质激素的促胎肺成熟作用，降低了新生儿呼吸窘迫综合征和缺血缺氧性脑病的发生。但糖皮质激素对母儿亦有副反应。对胎儿危害主要是感染增加、肾上腺功能轻度受到抑制，对母亲副作用主要是增加感染可能性和易发生肺水肿。孕28～33周时，使用糖皮质激素对胎儿带来的危害与其效果相比要小得多，必须使用。孕34周以上时应慎用。首选药物是地塞米松和倍他米松。使用剂量为地塞米松6mg肌注.2次/日，共2天。倍他米松12mg肌注，1次/日，连用2天。若再增加剂量，只会增加副作用。使用时间最好为分娩前24小时至7天内。总之，早产胎膜早破患者产前使用糖皮质激素虽有增加母体产后感染可能性，然而却可以明显降低新生儿呼吸窘迫综合征及脑室出血的发生率，提高其存活率。
2结果
孕32～37周期待治疗，出现异常随时终止妊娠。剖宫产23例，阴道分娩27例，早产9例，产褥病2例，新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，产后出血1例。
3讨论
以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据孕龄和是否有临产先兆作出相应处理。如孕龄已达37周者，可适时终止妊娠；孕龄不足37周者，力争延长孕龄，同时严格控制感染，监测胎儿宫内安危。胎膜早破的病因之一是感染，所以发生胎膜早破后判断有无细菌感染至关重要。一方面，感染对母婴有危害，另一方面，也对母婴预后产生影响。期待疗法适用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇。孕期达35周以上无感染征象、胎肺已成熟者，若羊水池深度≤2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压；有剖宫产指征者，可行剖宫产[3]。妊娠28周以下者，因胎儿很小，围生儿存活率很低，故需尽快终止妊娠。但医务人员应同家属一起讨论妊娠结局，考虑母亲的危险性。
期待疗法时应监测有无绒毛羊膜炎，监测包括下列方面：体温。母体末梢血白细胞计数及分类，每日或隔日检查1次。白细胞计数≥15×109/L为警戒值。C反应蛋白>20mg/L属于不正常（C反应蛋白是一种应激时的急性期反应蛋白，主要作用为清除异物和坏死组织）。密切注意羊水流出有无臭味或子宫有无压痛。胎心率加快，>160次/分，常提示胎膜早破伴感染。羊水细菌培养，如超过1×103/ml，则有临床意义。积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生。妊娠后期禁止性交。避免负重及腹部受撞击。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，145.
[2]朱洁萍，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）：12.
[3]陈廉. 胎膜早破时抗菌药物的合理应用J . 中国实用妇科与产科杂志， 2003 ， 19（9） ： 519 - 521.