论文部分内容阅读
[摘要]目的：总结2005～2008年50例颅内动脉瘤患者的护理及观察，提高该类患者的治愈率及生活质量。方法：通过对2005～2008年50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈栓塞治疗术后的观察及护理：①密切观察病情变化；②并发症的观察及护理；③用药护理；④脑积水的观察及护理；⑤心理护理；⑥一般护理。结果：50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈治疗后，有3例再出血抢救无效死亡，有6例不同程度的一侧肢体偏瘫，8例因术前蛛网膜下腔血术后并发脑积水经V-P分流术恢复。其余患者均顺利康复出院。结论：做好弹簧圈拴塞治疗患者的术后观察及护理，可以及时发现术后的病情变化及各项并发症，提高手术患者的治愈率，提高生活质量。
[关键词]颅内动脉瘤；弹簧圈；术后护理
颅内动脉瘤是动脉壁薄弱处的病理性膨出，是发现蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因，导致的死亡率及致残率极高。约45～50％。血管内介入治疗颅内动脉瘤操作简单，侵袭性小，术后反应轻，感染机会少。安全性高成为现代治疗颅内动脉瘤最先进的手段之一。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005～2008年我院收住50例颅内动脉瘤患者，男26例，女24例，年龄32～80岁，平均56岁，均以SAH为首发症状，表现为突发头痛呕吐，不同程度的意识障碍及脑膜刺激症，均经全脑DSA造影检查确诊为动脉瘤，后交通动脉瘤26例，前交通动脉瘤18例，中动脉瘤5例，颈内动脉瘤1例。
1.2 方法
在全麻及肝素化下行动脉瘤血管内介入栓塞治疗，全部采用股动脉入路，置入可脱式弹簧圈，尽可能致密填塞瘤腔，不留空隙，术毕拔除导管鞘后送回NICU。
2 术后护理
2.1 密切观察病情变化
术后按全麻护理常规，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，呕吐物，禁食24小时，持续低流量吸氧，持续心电监护，监测P.R.BP，氧饱和度。每15～30分钟观察并记录意识瞳孔生命体征一次，观察患者语言感觉肢体运动情况，并与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化，对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤患者，术后早期要限制活动，防止球囊移位，卧床一周。
2.2 并发症的观察及护理
2.2.1 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞治疗术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素，保持情绪稳定，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及过早下床活动，预防呼吸道感染。监护仪持续监测BP，每30分钟记录一次，早期表现为头晕，恶心呕吐，颈强直，意识瞳孔变化，立即汇报医生，做好急诊开颅手术的各项准备工作。
2.2.2 脑血管痉挛由于导管鞘在脑血管内停留时间长，机械刺激诱发脑血管痉挛，另外动脉瘤患者的蛛网膜下腔出血也可以引起脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪，失语，因此术后24／b时内是脑血管痉挛的高峰期，应早发现早处理，可避免缺血缺氧引起不可逆的神经功能障碍，术后可给予尼莫地平注射液静脉滴注。
2.2.3 脑梗死是最严重的并发症之一，多因瘤内脑血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起，术后要严密观察患者语言，运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，活动肢体，及早发现异常，如发生一侧肢体无力，偏瘫。失语，甚至神志不清，应考虑脑梗死的可能，根据医嘱及时给予抗凝扩容治疗。
2.3 用药护理
2.3.1 预防脑水肿遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可以降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。术后颅内压增高和原有高血压患者应保持较高血压水平。以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。
2.3.2 扩容遵医嘱给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成。用激素适当升高血压。尤其是载瘤动脉闭塞后患者的患侧半球主要靠颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。同时脑缺氧可以损伤血管内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。
2.3.3 扩张血管遵医嘱准确应用尼莫地平静脉滴注。尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用是扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑缺血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降，面部潮红，头痛，头晕，恶心，低热，多汗，皮疹等，并告知患者停药后症状匀会很快消失。静脉给药时，严格按说明书控制剂量，最好使用输液泵或推注泵，以保证单位时间内剂量的准确性。
2.3.4 造影剂副作用的观察术后一周应观察尿的变化。包括尿量，颜色，透明度及气味。因短时间内注射大剂量造影剂可能会导致肾脏负担加重，尿液减少或引起肾功能不全。应根据医嘱给予适当补液，鼓励患者多饮水，以利造影劑的排泄。
2.4 脑积水的观察及护理
脑积水是动脉瘤破裂出血后的常见并发症，主要是脑脊液的循环通路突然梗阻所致，如果术后患者出现意识障碍瞳孔变化，肢体活动减弱甚至偏瘫，语言障碍等，除了要考虑动脉瘤再破裂，脑血管痉挛，脑梗死之外，也应考虑到脑积水的形成或加重，经CT证实后，应尽快做好脑室外引流术或腰大池引流的准备，促使蛛网膜下腔的红细胞和蛋白尽快清除，这样既可以减轻脑积水，又可以减轻脑血管痉挛，减轻头痛症状。引流量24小时不超过250ml。如果引流液颜色转淡后又变成血性，要考虑是否再出血，及早做好抢救的准备。如果引流液色泽清亮，患者意识瞳孔生命体征无异常，可以夹管观察24小时，经CT证实脑积水无增加或已减轻，可考虑拔管，如果夹管后患者脑积水症状加重，可以继续引流观察，必要时行V-P分流术。
2.5 心理护理
动脉瘤患者都表现出轻重不等的临床症状，缺乏疾病的相关知识，对疼痛原因不了解，对栓塞治疗术感觉陌生神奇，能否治愈有怀疑，基于这种情况，术后我们要肯定患者手术已顺利通过，使患者放松身心，积极配合术后各项治疗和护理，亦可以鼓励同类患者现身说教，增强患者治愈的信心。
2.6 一般护理
创造良好的休养环境，告知患者虽然手术已顺利完成，但是还要继续卧床两周。限制探视，保证充足睡眠，合理饮食，保持大便通畅，做好各项基础护理，防止护理并发症。另外，要观察穿刺局部有无出血或血肿形成，穿刺侧肢体的血液循环，发现异常及时汇报医生处理。
3 结果
50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈栓塞治疗后有3例再出血抢救无效死亡，有6例因脑血管痉挛或脑积水有不同程度的一侧肢体偏瘫，8例因术前蛛网膜下腔出血术后并发脑积水经V-P分流术恢复，其余患者均顺利康复出院。
4 结论
动脉瘤是严重危害人类的健康的疾病，它的危险性在于破裂出血，弹簧圈栓塞治疗是目前治疗的有效手段，操作简单，微创，安全性高，通过对术后患者密切观察病情及各种并发症。做好用药护理，心理护理，创造良好的修养环境。做好各项基础护理是弹簧圈栓塞治疗成功的保证。
[关键词]颅内动脉瘤；弹簧圈；术后护理
颅内动脉瘤是动脉壁薄弱处的病理性膨出，是发现蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因，导致的死亡率及致残率极高。约45～50％。血管内介入治疗颅内动脉瘤操作简单，侵袭性小，术后反应轻，感染机会少。安全性高成为现代治疗颅内动脉瘤最先进的手段之一。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005～2008年我院收住50例颅内动脉瘤患者，男26例，女24例，年龄32～80岁，平均56岁，均以SAH为首发症状，表现为突发头痛呕吐，不同程度的意识障碍及脑膜刺激症，均经全脑DSA造影检查确诊为动脉瘤，后交通动脉瘤26例，前交通动脉瘤18例，中动脉瘤5例，颈内动脉瘤1例。
1.2 方法
在全麻及肝素化下行动脉瘤血管内介入栓塞治疗，全部采用股动脉入路，置入可脱式弹簧圈，尽可能致密填塞瘤腔，不留空隙，术毕拔除导管鞘后送回NICU。
2 术后护理
2.1 密切观察病情变化
术后按全麻护理常规，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，呕吐物，禁食24小时，持续低流量吸氧，持续心电监护，监测P.R.BP，氧饱和度。每15～30分钟观察并记录意识瞳孔生命体征一次，观察患者语言感觉肢体运动情况，并与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化，对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤患者，术后早期要限制活动，防止球囊移位，卧床一周。
2.2 并发症的观察及护理
2.2.1 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞治疗术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素，保持情绪稳定，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及过早下床活动，预防呼吸道感染。监护仪持续监测BP，每30分钟记录一次，早期表现为头晕，恶心呕吐，颈强直，意识瞳孔变化，立即汇报医生，做好急诊开颅手术的各项准备工作。
2.2.2 脑血管痉挛由于导管鞘在脑血管内停留时间长，机械刺激诱发脑血管痉挛，另外动脉瘤患者的蛛网膜下腔出血也可以引起脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪，失语，因此术后24／b时内是脑血管痉挛的高峰期，应早发现早处理，可避免缺血缺氧引起不可逆的神经功能障碍，术后可给予尼莫地平注射液静脉滴注。
2.2.3 脑梗死是最严重的并发症之一，多因瘤内脑血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起，术后要严密观察患者语言，运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，活动肢体，及早发现异常，如发生一侧肢体无力，偏瘫。失语，甚至神志不清，应考虑脑梗死的可能，根据医嘱及时给予抗凝扩容治疗。
2.3 用药护理
2.3.1 预防脑水肿遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可以降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。术后颅内压增高和原有高血压患者应保持较高血压水平。以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。
2.3.2 扩容遵医嘱给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成。用激素适当升高血压。尤其是载瘤动脉闭塞后患者的患侧半球主要靠颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。同时脑缺氧可以损伤血管内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。
2.3.3 扩张血管遵医嘱准确应用尼莫地平静脉滴注。尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用是扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑缺血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降，面部潮红，头痛，头晕，恶心，低热，多汗，皮疹等，并告知患者停药后症状匀会很快消失。静脉给药时，严格按说明书控制剂量，最好使用输液泵或推注泵，以保证单位时间内剂量的准确性。
2.3.4 造影剂副作用的观察术后一周应观察尿的变化。包括尿量，颜色，透明度及气味。因短时间内注射大剂量造影剂可能会导致肾脏负担加重，尿液减少或引起肾功能不全。应根据医嘱给予适当补液，鼓励患者多饮水，以利造影劑的排泄。
2.4 脑积水的观察及护理
脑积水是动脉瘤破裂出血后的常见并发症，主要是脑脊液的循环通路突然梗阻所致，如果术后患者出现意识障碍瞳孔变化，肢体活动减弱甚至偏瘫，语言障碍等，除了要考虑动脉瘤再破裂，脑血管痉挛，脑梗死之外，也应考虑到脑积水的形成或加重，经CT证实后，应尽快做好脑室外引流术或腰大池引流的准备，促使蛛网膜下腔的红细胞和蛋白尽快清除，这样既可以减轻脑积水，又可以减轻脑血管痉挛，减轻头痛症状。引流量24小时不超过250ml。如果引流液颜色转淡后又变成血性，要考虑是否再出血，及早做好抢救的准备。如果引流液色泽清亮，患者意识瞳孔生命体征无异常，可以夹管观察24小时，经CT证实脑积水无增加或已减轻，可考虑拔管，如果夹管后患者脑积水症状加重，可以继续引流观察，必要时行V-P分流术。
2.5 心理护理
动脉瘤患者都表现出轻重不等的临床症状，缺乏疾病的相关知识，对疼痛原因不了解，对栓塞治疗术感觉陌生神奇，能否治愈有怀疑，基于这种情况，术后我们要肯定患者手术已顺利通过，使患者放松身心，积极配合术后各项治疗和护理，亦可以鼓励同类患者现身说教，增强患者治愈的信心。
2.6 一般护理
创造良好的休养环境，告知患者虽然手术已顺利完成，但是还要继续卧床两周。限制探视，保证充足睡眠，合理饮食，保持大便通畅，做好各项基础护理，防止护理并发症。另外，要观察穿刺局部有无出血或血肿形成，穿刺侧肢体的血液循环，发现异常及时汇报医生处理。
3 结果
50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈栓塞治疗后有3例再出血抢救无效死亡，有6例因脑血管痉挛或脑积水有不同程度的一侧肢体偏瘫，8例因术前蛛网膜下腔出血术后并发脑积水经V-P分流术恢复，其余患者均顺利康复出院。
4 结论
动脉瘤是严重危害人类的健康的疾病，它的危险性在于破裂出血，弹簧圈栓塞治疗是目前治疗的有效手段，操作简单，微创，安全性高，通过对术后患者密切观察病情及各种并发症。做好用药护理，心理护理，创造良好的修养环境。做好各项基础护理是弹簧圈栓塞治疗成功的保证。