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[摘要]目的：探讨选用合适浓度利布合剂用于上肢复杂手术麻醉的可行性。方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行上肢复杂手术L20例病人，随机分为T1组：选用2％利多卡因15m1，0.75％布比卡因10ml，盐水10ml(n=60)；T2组：选用2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因10ml，盐水25ml(n=60)，观察麻醉藥用量、麻醉起效时间、失效时间、麻醉不全、辅助药应用等。结果：两组比较，麻醉药用量、麻醉起效、失效时问，差异无显著性，P>0.05；但术中牵拉痛、辅助药应用，差异有显著性，P<0.05。结论：选用TO组用于上肢复杂手术，可减少术中牵拉痛发生率，减少辅助药应用，因此，是一种较好的麻醉方法，值得临床推广应用。
[关键词]麻醉；臂丛；手术
上肢复杂手术是临床最常见手术的一种，现在大多选择臂丛麻醉，一般较多选择肌间沟穿刺用药，但术中常见牵拉痛发生，病人深感不舒服，为了减轻这种不良反应，临床上常应用辅助药。由于部分手术手术时间长(本院一般1.5～3小时左右)。有些病人应用辅助药，特别是老年病人，增加麻醉管理难度和风险。因此，本研究选择T2组用药，以减轻上肢手术的牵拉反应、减少辅助药应用，取得了较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年6月～2008年10月，选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行术120例，男84例，女36例，年龄17～83岁，体重40～86kg，包括单纯性粉碎性外科颈骨折58例，急性上肢毁损伤29例，大结节及肱骨多发性骨折23例。术前心、肺功能正常，血常规及出凝血时间均在正常范围内。随机分为T1组(Tl组，n=60)和T2组(T2组，n=60)。
1.2 麻醉方法
术前30min常规用药：苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。T1组病人均选择肌问沟钝针法穿刺(用5号针头磨去尖，用75％酒精浸泡消毒)，穿刺成功后均注入2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因10ml，盐水15ml；T2组同样选择肌间沟钝针法穿刺成功后均注入利布合剂(2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因10ml，盐水25m1)40ml，颈4浅丛神经注入10ml，术中酌情给安定药5～10mg，并采用phlip多功能监护仪监测病人的血压、心电图、心率、血氧饱和度等。若个别病人麻醉过程中出现低血压，可用麻黄素升压，同时加快输液速度；出现心率减慢，辅用阿托品：极个别病人出现寒颤可用哌替啶30～50mg肌注，减轻反应。
1.3 观察指标
观察起效时间、麻醉药失效时间、阻滞范围、手术时间、牵拉痛、辅助药应用等。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示；计数资料采用x2检验、P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
两组病例包括性别、年龄、体重及ASA分级均差异无显著性。两组比较，麻醉药用量、手术时间等差异无显著性，P>0.05。两组比较，阻滞范围，不适疼痛感、辅助药应用差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
上肢手术虽不算大，但麻醉阻滞不全时，术中患者常有明显的不适感，甚至难以忍受，给患者带来较大的痛苦，有的还使手术的难度加大。上肢手术常规选择肌间沟穿刺注药，为了减轻牵拉反应，术中常辅用静脉全麻药镇痛镇静药等方法。
随着社会的进步。老年病人逐渐增多，若在术中不适时应用辅助药，可减轻反应，本研究结果也证明了此结论。但麻醉性镇痛镇静药有时也会引起呼吸抑制，若稍有不慎，可增加麻醉管理难度和风险。在解剖学上，臂神经由C5～8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4及T2脊神经前支发的小分支，主要支配整个手，臂感觉。因此，我们通过压迫穿刺针下方的肌间沟，使局麻药增加向上扩散的范围，而阻滞颈神经丛，以减轻术中牵拉反应。本研究结果表明，上肢手术选择T2组穿刺用药麻醉时可有效阻滞术中引起的牵拉反应，减轻了病人的痛苦，并且术中很少病例应用辅助药，减少了术中、术后的麻醉风险，提高了麻醉的安全性。
本研究结果也表明，上肢手术肌间沟穿刺注药，局麻药利多卡因麻醉用量一般不超过300rag。少于最大安全剂量400mg，0.75％布比卡因10ml，根据药物毒性的叠加作用，此种合剂剂量一般不会引起局麻药中毒；因此，这种麻醉方法选择是安全、可行的。另外，需要注意的是部分老年病人由于体质相对较差，局麻药用量应相对减少，若过量易引起麻醉药中毒，同时应密切观察病人呼吸、循环等情况的变化。
4 结论
上肢手术选择T2组用药，可有效阻滞术中引起的等牵拉不适感，减轻了病人的痛苦，并且减少辅助药应用，从而减少了术中、术后的麻醉风险。因此，值得临床推广应用。
[关键词]麻醉；臂丛；手术
上肢复杂手术是临床最常见手术的一种，现在大多选择臂丛麻醉，一般较多选择肌间沟穿刺用药，但术中常见牵拉痛发生，病人深感不舒服，为了减轻这种不良反应，临床上常应用辅助药。由于部分手术手术时间长(本院一般1.5～3小时左右)。有些病人应用辅助药，特别是老年病人，增加麻醉管理难度和风险。因此，本研究选择T2组用药，以减轻上肢手术的牵拉反应、减少辅助药应用，取得了较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2005年6月～2008年10月，选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行术120例，男84例，女36例，年龄17～83岁，体重40～86kg，包括单纯性粉碎性外科颈骨折58例，急性上肢毁损伤29例，大结节及肱骨多发性骨折23例。术前心、肺功能正常，血常规及出凝血时间均在正常范围内。随机分为T1组(Tl组，n=60)和T2组(T2组，n=60)。
1.2 麻醉方法
术前30min常规用药：苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。T1组病人均选择肌问沟钝针法穿刺(用5号针头磨去尖，用75％酒精浸泡消毒)，穿刺成功后均注入2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因10ml，盐水15ml；T2组同样选择肌间沟钝针法穿刺成功后均注入利布合剂(2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因10ml，盐水25m1)40ml，颈4浅丛神经注入10ml，术中酌情给安定药5～10mg，并采用phlip多功能监护仪监测病人的血压、心电图、心率、血氧饱和度等。若个别病人麻醉过程中出现低血压，可用麻黄素升压，同时加快输液速度；出现心率减慢，辅用阿托品：极个别病人出现寒颤可用哌替啶30～50mg肌注，减轻反应。
1.3 观察指标
观察起效时间、麻醉药失效时间、阻滞范围、手术时间、牵拉痛、辅助药应用等。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示；计数资料采用x2检验、P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
两组病例包括性别、年龄、体重及ASA分级均差异无显著性。两组比较，麻醉药用量、手术时间等差异无显著性，P>0.05。两组比较，阻滞范围，不适疼痛感、辅助药应用差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
上肢手术虽不算大，但麻醉阻滞不全时，术中患者常有明显的不适感，甚至难以忍受，给患者带来较大的痛苦，有的还使手术的难度加大。上肢手术常规选择肌间沟穿刺注药，为了减轻牵拉反应，术中常辅用静脉全麻药镇痛镇静药等方法。
随着社会的进步。老年病人逐渐增多，若在术中不适时应用辅助药，可减轻反应，本研究结果也证明了此结论。但麻醉性镇痛镇静药有时也会引起呼吸抑制，若稍有不慎，可增加麻醉管理难度和风险。在解剖学上，臂神经由C5～8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4及T2脊神经前支发的小分支，主要支配整个手，臂感觉。因此，我们通过压迫穿刺针下方的肌间沟，使局麻药增加向上扩散的范围，而阻滞颈神经丛，以减轻术中牵拉反应。本研究结果表明，上肢手术选择T2组穿刺用药麻醉时可有效阻滞术中引起的牵拉反应，减轻了病人的痛苦，并且术中很少病例应用辅助药，减少了术中、术后的麻醉风险，提高了麻醉的安全性。
本研究结果也表明，上肢手术肌间沟穿刺注药，局麻药利多卡因麻醉用量一般不超过300rag。少于最大安全剂量400mg，0.75％布比卡因10ml，根据药物毒性的叠加作用，此种合剂剂量一般不会引起局麻药中毒；因此，这种麻醉方法选择是安全、可行的。另外，需要注意的是部分老年病人由于体质相对较差，局麻药用量应相对减少，若过量易引起麻醉药中毒，同时应密切观察病人呼吸、循环等情况的变化。
4 结论
上肢手术选择T2组用药，可有效阻滞术中引起的等牵拉不适感，减轻了病人的痛苦，并且减少辅助药应用，从而减少了术中、术后的麻醉风险。因此，值得临床推广应用。