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关键词：甘露醇；静脉炎；原因分析；预防
甘露醇是一种脱水利尿药静脉滴注后能使血浆渗透压升高产生渗透性利尿效应，临床主要用于降低颅内压减轻脑水肿和组织水肿，静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症，尤其是刺激性和高渗透性药物。
1. 甘露醇引起静脉炎的原因分析
1.1 穿刺静脉的损伤
甘露醇通过激活炎性递质和丝分裂素-活化蛋白酶直接引起血管内皮细胞凋亡
药物浓度过高导致血浆渗透压升高
1.2 穿刺频率过多
连续使用一条经脉9次以上，静脉炎发生率达45%，经脉地主20%甘露醇4～8次，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水肿
1.3 给药速度过快
长期快速经脉滴注甘露醇使大量微粒在短时间内进入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，组织缺氧而发生水肿和炎症。微粒的碰撞作用是血小板减少，易出血，局部供氧不足。输液速度过快可使循环血容量急剧增加而出现急性肺水肿。
1.4 给药温度过低
甘露醇是一种饱和溶液，温度越低时容易有捷径析出，较小的结晶不易被发现，随血流进入毛细血管内引起经脉栓塞，而危及生命。
1.5年龄的影响
老年患者真皮弹性减弱，皮肤脂肪减少，血管弹性差，易滚动，对刺激敏感性和反应性差，对静脉炎的早起症状反应迟钝。
2. 静脉炎的诊断标准
2.1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2.2 输液部位疼痛伴有发红和水肿
2.3 输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成
2.4输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成，可触及条索状物，长度大于3cm，有脓液流出。
3. 甘露醇致静脉炎的预防
3.1 严格无菌操作
经脉穿刺时应严格执行无菌操作，使用静脉留置针时，穿刺部位应保持无菌，预防细菌性静脉炎的发生
3.2穿刺针的选择
在不影响治疗效果的前提下，尽量选择7号头皮针，留置针选择细、短的型号，使其漂浮在血管内，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。同时，正确掌握静脉留置针的封管方法输完20%的甘露醇后静注生理盐水20ml，再行肝素2.0～5.0ml封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间
3.3穿刺局部加温
穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部可热敷，不但可提高静脉穿刺成功率，而且可使血管扩张，通透性增加防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻经脉穿刺症状及血管壁的损伤
3.4输液前甘露醇加温（35～37℃）
加温后甘露醇中的结晶微粒可显著减少，对血管内皮细胞的直接损害降低。临床研究发现，甘露醇的温度加热至35～37℃，静脉炎的发生率明显降低。温度过高易引起输液反应。
3.5酒精湿敷
将75%酒精纱布（以不滴液为宜）持续敷于穿刺针上方至输液完毕。酒精湿敷可扩张局部血管，加快血液循环，改善血管内皮细胞功能，且酒精挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，低温状态下血管内皮抗损伤能力增强，可明显降低静脉炎的发生率
3.6减少静脉穿刺的频率和输液总量
甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比。静脉滴注甘露醇是不易在同一部位反复穿刺。使用静脉留置针滴注甘露醇时间宜在2～3天。
3.7选择最佳的经脉
选择粗、直、弹性好的静脉，避开关节部位和静脉窦。尽量避开贵要静脉及其分支，因其对刺激性药物更加敏感。
避免选择下肢静脉
偏瘫患者避免选择患侧肢体
3.8前导后冲
静脉滴注前后用生理盐水5～10ml冲洗静脉，减少对血管的刺激
3.9使用精密过滤输液器
精密过滤输液器可过滤药物中90%以上的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的损害
3.10加强巡视，避免药物外渗。
注意观察输液是否通畅，树叶部位有无红、肿、酸、麻、热、痛。
参考文献：
[1]叶星鳞。20%甘露醇属猪对静脉损伤的预防和护理【j】。泸州医学院学报，2010，33（6）：680-681
[2]邱小丽。静脉滴注甘露醇致静脉炎的原因分析及护理 《中国民间疗法》，2014年03期：86-87
甘露醇是一种脱水利尿药静脉滴注后能使血浆渗透压升高产生渗透性利尿效应，临床主要用于降低颅内压减轻脑水肿和组织水肿，静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症，尤其是刺激性和高渗透性药物。
1. 甘露醇引起静脉炎的原因分析
1.1 穿刺静脉的损伤
甘露醇通过激活炎性递质和丝分裂素-活化蛋白酶直接引起血管内皮细胞凋亡
药物浓度过高导致血浆渗透压升高
1.2 穿刺频率过多
连续使用一条经脉9次以上，静脉炎发生率达45%，经脉地主20%甘露醇4～8次，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水肿
1.3 给药速度过快
长期快速经脉滴注甘露醇使大量微粒在短时间内进入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，组织缺氧而发生水肿和炎症。微粒的碰撞作用是血小板减少，易出血，局部供氧不足。输液速度过快可使循环血容量急剧增加而出现急性肺水肿。
1.4 给药温度过低
甘露醇是一种饱和溶液，温度越低时容易有捷径析出，较小的结晶不易被发现，随血流进入毛细血管内引起经脉栓塞，而危及生命。
1.5年龄的影响
老年患者真皮弹性减弱，皮肤脂肪减少，血管弹性差，易滚动，对刺激敏感性和反应性差，对静脉炎的早起症状反应迟钝。
2. 静脉炎的诊断标准
2.1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2.2 输液部位疼痛伴有发红和水肿
2.3 输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成
2.4输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成，可触及条索状物，长度大于3cm，有脓液流出。
3. 甘露醇致静脉炎的预防
3.1 严格无菌操作
经脉穿刺时应严格执行无菌操作，使用静脉留置针时，穿刺部位应保持无菌，预防细菌性静脉炎的发生
3.2穿刺针的选择
在不影响治疗效果的前提下，尽量选择7号头皮针，留置针选择细、短的型号，使其漂浮在血管内，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。同时，正确掌握静脉留置针的封管方法输完20%的甘露醇后静注生理盐水20ml，再行肝素2.0～5.0ml封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间
3.3穿刺局部加温
穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部可热敷，不但可提高静脉穿刺成功率，而且可使血管扩张，通透性增加防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻经脉穿刺症状及血管壁的损伤
3.4输液前甘露醇加温（35～37℃）
加温后甘露醇中的结晶微粒可显著减少，对血管内皮细胞的直接损害降低。临床研究发现，甘露醇的温度加热至35～37℃，静脉炎的发生率明显降低。温度过高易引起输液反应。
3.5酒精湿敷
将75%酒精纱布（以不滴液为宜）持续敷于穿刺针上方至输液完毕。酒精湿敷可扩张局部血管，加快血液循环，改善血管内皮细胞功能，且酒精挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，低温状态下血管内皮抗损伤能力增强，可明显降低静脉炎的发生率
3.6减少静脉穿刺的频率和输液总量
甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比。静脉滴注甘露醇是不易在同一部位反复穿刺。使用静脉留置针滴注甘露醇时间宜在2～3天。
3.7选择最佳的经脉
选择粗、直、弹性好的静脉，避开关节部位和静脉窦。尽量避开贵要静脉及其分支，因其对刺激性药物更加敏感。
避免选择下肢静脉
偏瘫患者避免选择患侧肢体
3.8前导后冲
静脉滴注前后用生理盐水5～10ml冲洗静脉，减少对血管的刺激
3.9使用精密过滤输液器
精密过滤输液器可过滤药物中90%以上的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的损害
3.10加强巡视，避免药物外渗。
注意观察输液是否通畅，树叶部位有无红、肿、酸、麻、热、痛。
参考文献：
[1]叶星鳞。20%甘露醇属猪对静脉损伤的预防和护理【j】。泸州医学院学报，2010，33（6）：680-681
[2]邱小丽。静脉滴注甘露醇致静脉炎的原因分析及护理 《中国民间疗法》，2014年03期：86-87