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摘要：目的：探析低分子肝素钙在肺心病合并呼吸衰竭治疗中的应用。方法：选取2013年5月——2014年5月间我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者71例，分为两组。两组均接受综合治疗，观察组同时给予低分子肝素钙治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组总有效率（93.94%）与对照组（84.21%）相比明显较高，两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙应用于肺心病合并呼吸衰竭治疗中能够改善患者患者的呼吸功能与肺循环，有效纠正缺氧，安全可靠，值得临床广泛应用。
关键词：低分子肝素钙；肺心病；呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病简称肺心病，肺为发病基础，若患者病情非常严重则不能进行气体交换，从而导致机体缺氧，出现上消化道出血、休克与呼吸困难等并发症，病情严重的肺心病患者往往伴有呼吸衰竭，若得不到及时抢救，患者可迅速死亡。因此，加强肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗尤为重要。我院对2013年5月——2014年5月间收治的71例肺心病合并呼吸衰竭患者采用综合疗法与低分子肝素钙治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年5月——2014年5月间我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者71例，分为两组。观察组33例，男性17例，女性16例，平均年龄（61.42±5.17）岁；对照组38例，男性19例，女性19例，平均年龄（63.19±4.26）岁。PaO2>8.0Kpa，PaCO2>6.7 Kpa，无用药禁忌。心功分级：Ⅲ级54例，Ⅳ级17例。主要表现：意识障碍、水肿紫绀、淤血乳头、结膜充血。两组患者心功分级、主要表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组均给予综合治疗，主要包括解痉、止咳平喘、营养支持、强心利尿、抗感染、吸氧、纠正机体水电解质平衡。观察组同时给予用低分子肝素钙治疗，采用2500U低分子肝素钙腹壁注射，2次/d，持续治疗7d。治疗期间，密切观察患者临床体征与相关指标，根据患者病情变化及时调整治疗方案[1]。
1.3 疗效标准 显效：呼吸问题改善明显，患者处于安静状态时咳喘、呼吸困难、浮肿症状消失，未见肺部啰音，心功改善超过Ⅱ级；有效：症状体征有所改善，心功改善Ⅰ级；无效：症状体征无任何改善，甚至恶化。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
经过治疗，两组患者病情均得到明显改善，观察组总有效率（93.94%）与对照组（84.21%）相比明显较高，两组治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（n/%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 33 18/54.55 13/39.39 2/6.06 93.94
对照组 38 17/44.74 15/39.47 6/18.79 84.21
χ? 0.9673 0.6012 1.1364 0.9587
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 不良反应
治疗期间，观察组1例患者有出血倾向，2例凝血酶原时间（PT）延长，停药后不良反应自动消失，不良反应发生率为9.09%。对照组无不良反应出现，两组治疗前后肝肾功能无明显变化，不良反应发生率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
李小琳[2]的研究表明，诱发肺心病的前提条件为低氧血症、反复的气道感染、功能结构出现不可逆的病变，导致患者发生酸中毒、高碳酸血症或者缺氧。因机体存在缺氧症状，患者心肺血管的平滑肌收缩明显，肺动脉痉挛，血黏稠度与血容量增加，进而导致功能衰竭。慢性肺心病患者因病情加重，往往伴有呼吸衰竭症状。机体长期处于缺氧状态，并且伴有心力衰竭、体力活动减少、感染等多种危险因素，容易引起静脉血栓栓塞，毛细血管的内皮细胞明显肿胀，大量的血小板开始聚集，导致血液出现高凝。肝素具有较强的抗凝作用，因而在临床中应用广泛。肝素的分子量与其抗凝血作用直接相关，抗过敏、抗炎症、抗凝血的效果良好。低分子肝素钙同肝素相比抗血栓效果明显，平均分子量达到4000～6500U，其大小是常规肝素的1/3，对支气管痉挛有显著的缓解作用，并且降低血液粘稠度与红细胞的黏附作用。而且低分子肝素钙生物利用度相对较高，半衰期长，能够克服常规肝素引起的不良反应，能够迅速改善患者病情与症状体征。有学者提出，在肺心病合并呼吸衰竭中肝素可以作为一种辅助用药，对于显著改善病情则效果一般。而低分子肝素钙治疗该病的短期效果良好，在综合治疗的基础上辅助用药能够提高临床疗效，改善预后。本研究中，观察组总有效率（93.94%）与对照组（84.21%）相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），与范春江[3]报道一致。观察组患者有轻度的不良反应出现，停药后症状完全消失，说明低分子肝素钙不会引起诸多严重的不良反应，安全性相对较高。综上所述，低分子肝素钙应用于肺心病合并呼吸衰竭治疗中能够改善患者患者的呼吸功能与肺循环，有效纠正缺氧，安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析[J].中国实用内科杂志，2010，26（08）：163-164.
[2]李小琳.抗凝治疗对肺心病急性加重期的影响[J].中原医刊，2011，21（03）：256-257.
[3]范春江.低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学，2010年.
关键词：低分子肝素钙；肺心病；呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病简称肺心病，肺为发病基础，若患者病情非常严重则不能进行气体交换，从而导致机体缺氧，出现上消化道出血、休克与呼吸困难等并发症，病情严重的肺心病患者往往伴有呼吸衰竭，若得不到及时抢救，患者可迅速死亡。因此，加强肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗尤为重要。我院对2013年5月——2014年5月间收治的71例肺心病合并呼吸衰竭患者采用综合疗法与低分子肝素钙治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年5月——2014年5月间我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者71例，分为两组。观察组33例，男性17例，女性16例，平均年龄（61.42±5.17）岁；对照组38例，男性19例，女性19例，平均年龄（63.19±4.26）岁。PaO2>8.0Kpa，PaCO2>6.7 Kpa，无用药禁忌。心功分级：Ⅲ级54例，Ⅳ级17例。主要表现：意识障碍、水肿紫绀、淤血乳头、结膜充血。两组患者心功分级、主要表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组均给予综合治疗，主要包括解痉、止咳平喘、营养支持、强心利尿、抗感染、吸氧、纠正机体水电解质平衡。观察组同时给予用低分子肝素钙治疗，采用2500U低分子肝素钙腹壁注射，2次/d，持续治疗7d。治疗期间，密切观察患者临床体征与相关指标，根据患者病情变化及时调整治疗方案[1]。
1.3 疗效标准 显效：呼吸问题改善明显，患者处于安静状态时咳喘、呼吸困难、浮肿症状消失，未见肺部啰音，心功改善超过Ⅱ级；有效：症状体征有所改善，心功改善Ⅰ级；无效：症状体征无任何改善，甚至恶化。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
经过治疗，两组患者病情均得到明显改善，观察组总有效率（93.94%）与对照组（84.21%）相比明显较高，两组治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（n/%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 33 18/54.55 13/39.39 2/6.06 93.94
对照组 38 17/44.74 15/39.47 6/18.79 84.21
χ? 0.9673 0.6012 1.1364 0.9587
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 不良反应
治疗期间，观察组1例患者有出血倾向，2例凝血酶原时间（PT）延长，停药后不良反应自动消失，不良反应发生率为9.09%。对照组无不良反应出现，两组治疗前后肝肾功能无明显变化，不良反应发生率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
李小琳[2]的研究表明，诱发肺心病的前提条件为低氧血症、反复的气道感染、功能结构出现不可逆的病变，导致患者发生酸中毒、高碳酸血症或者缺氧。因机体存在缺氧症状，患者心肺血管的平滑肌收缩明显，肺动脉痉挛，血黏稠度与血容量增加，进而导致功能衰竭。慢性肺心病患者因病情加重，往往伴有呼吸衰竭症状。机体长期处于缺氧状态，并且伴有心力衰竭、体力活动减少、感染等多种危险因素，容易引起静脉血栓栓塞，毛细血管的内皮细胞明显肿胀，大量的血小板开始聚集，导致血液出现高凝。肝素具有较强的抗凝作用，因而在临床中应用广泛。肝素的分子量与其抗凝血作用直接相关，抗过敏、抗炎症、抗凝血的效果良好。低分子肝素钙同肝素相比抗血栓效果明显，平均分子量达到4000～6500U，其大小是常规肝素的1/3，对支气管痉挛有显著的缓解作用，并且降低血液粘稠度与红细胞的黏附作用。而且低分子肝素钙生物利用度相对较高，半衰期长，能够克服常规肝素引起的不良反应，能够迅速改善患者病情与症状体征。有学者提出，在肺心病合并呼吸衰竭中肝素可以作为一种辅助用药，对于显著改善病情则效果一般。而低分子肝素钙治疗该病的短期效果良好，在综合治疗的基础上辅助用药能够提高临床疗效，改善预后。本研究中，观察组总有效率（93.94%）与对照组（84.21%）相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），与范春江[3]报道一致。观察组患者有轻度的不良反应出现，停药后症状完全消失，说明低分子肝素钙不会引起诸多严重的不良反应，安全性相对较高。综上所述，低分子肝素钙应用于肺心病合并呼吸衰竭治疗中能够改善患者患者的呼吸功能与肺循环，有效纠正缺氧，安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析[J].中国实用内科杂志，2010，26（08）：163-164.
[2]李小琳.抗凝治疗对肺心病急性加重期的影响[J].中原医刊，2011，21（03）：256-257.
[3]范春江.低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学，2010年.