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摘要：目的 探讨电视胸腔镜肺减容术应用于重度肺气肿治疗的效果，以供参考。方法 将本院2012年5月至2014年4月收治的重度肺气肿患者42例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组患者接受开胸行肺减容术治疗，实验组患者接受电视胸腔镜肺减容术治疗。对比两组患者在术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、手术并发症等方面的差异性。结果 对比两组患者术后FEV1、TLC、RV，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。与对照组对比，实验组手术并发症发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 电视胸腔镜肺减容术可以获得与开胸行肺减容术相当的治疗效果，且手术并发症更小，今后可将其进行推广应用。
关键词：胸腔镜；肺减容术；重度肺气肿；治疗效果
近年来随着社会人口老龄化进程、环境污染的日益严重，由各种肺部疾病引起的重度肺气肿发病率呈现逐年递增的趋势。内科治疗往往难以达到满意的治疗效果。肺减容术作为外科干预的常用治疗方法，在重度肺气肿的治疗中发挥着重要的作用。但传统开胸肺减容术创伤大、并发症多，患者往往不易接受。随着微创手术技术的不断发展，胸腔镜下肺减容术受到患者的欢迎[1]。本文探讨了电视胸腔镜肺减容术应用于重度肺气肿治疗的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的重度肺气肿患者42例纳入本研究，年龄48岁～70岁，平均年龄（58.45±9.64）岁；体重54kg～76kg，平均体重（61.35±7.96）kg；病程1年～6年，平均病程（3.21±0.84）年；其中男性患者28例，女性患者14例。
所有患者均有咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等症状。查体可见桶状胸，双肺呼吸音降低。X线胸片检查结果提示肋间隙增宽，肺纹理稀疏，膈肌低平。研究对象剔除合并严重心、肝、肾功能障碍、血液系统原发性疾病、严重低蛋白血症、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常等患者。
根据随机数字表法分组，对照组21例，实验组21例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者术前均戒烟1个月以上，加强呼吸功能锻炼，接受呼吸道雾化、药物治疗，并调节血压、血糖，使其符合手术要求。采用气管插管全身麻醉，术中取健侧卧位。
实验组患者接受胸腔镜肺减容术治疗，于腋前、中线之间第7肋间作一观察孔，置入胸腔镜。于前胸第3肋间作小切口作为操作窗。胸腔镜下分离胸膜黏连，根据术前X线胸片、CT检查结果，结合肺表面碳末沉着分析判断手术切除范围。采用直线缝合器切除肺边缘弥漫性大泡肺组织，尽可能使肺叶周边切缘连续呈弧形。较大的肺大泡切除后，在基底部采用毛毡垫片行褥式缝合加强。膨肺压力>20cmH2O试水，待肺完全复张后，观察是否漏气，漏气明显处采用毛毡垫片褥式缝合；小针眼漏气采用生物蛋白胶封堵。反复摩擦壁层胸膜，促进发生胸膜黏连。切断下肺韧带、黏连带，促使余肺填充胸腔。术毕放置胸腔引流管[2]。
对照组患者接受开胸肺减容术治疗，采用标准后外侧切口，于第5、6肋间隙进胸[3]。直视状态下分离胸膜黏连，操作与胸腔镜下肺减容术相同。
术后采用单腔气管插管，呼吸机辅助呼吸。在呼吸状态恢复良好、动脉血气分析基本正常的情况下试行脱离呼吸机，拔出气管插管。常规给予吸氧、雾化、抗感染、止咳、化痰、解痉等综合治疗[4]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1术后肺功能比较
对比两组患者术后FEV1、TLC、RV，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
2.2手术并发症比较
与对照组对比，实验组手术并发症发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
3.讨论
肺减容术是在保守治疗无效的情况下，用于治疗重度肺气肿的有效方案。通过手术切除病变的肺组织，减少无效死腔，使肺的通气/血流比值得到改善。同时可增加肺的弹性缩力和膈肌收缩功能，降低气道呼气阻力，提高呼吸效率。肺部血流动力学改善后毛细血管恢复充盈，右心负荷减小。但传统开胸术创伤大、风险高，术后并发症多，尤其对高龄、肺代偿功能差、全身情况差的患者患者往往不能耐受[5]。
电视胸腔镜手术通过胸腔镜的电视监视系统辅助操作，更容易探查病变的深层情况，以及其与周围器官之间的关系。手术创伤小，不需切断肋骨和牵拉肩胛骨，对背阔肌、前锯肌、胸大肌等运动系统肌肉损伤小。手术中出血量少，对循环系统影响小，术后疼痛轻、患侧上肢活动不受限，瘢痕组织小，术后恢复快[6]。
本次研究结果表明：电视胸腔镜肺减容术可以获得与开胸行肺减容术相当的治疗效果，且手术并发症更小，今后可将其进行推广应用。
参考文献：
[1]马金山，郭睿，努尔兰，等.电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（3）：196～200.
[2]郑琳，张爱平，陈鑫，等.胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：449～453.
[3]吴君旭，石开虎，赵旭东，等.肺气肿胸腔镜下肺减容术的临床应用[J].安徽医学，2011，1（2）：58～59.
[4]吴新天，王良旭，张胜辉，等.单侧肺减容术治疗COPD的临床分析[J].同济大学学报（医学版），2009，30（3）：77～80.
[5]吴永国，宋晓军，丛波，等.电视胸腔镜辅助下切口行双侧肺减容术治疗重度肺气肿[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：4l～43.
[6]李伟阳，王厚强，周建平.胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2975～2976.
关键词：胸腔镜；肺减容术；重度肺气肿；治疗效果
近年来随着社会人口老龄化进程、环境污染的日益严重，由各种肺部疾病引起的重度肺气肿发病率呈现逐年递增的趋势。内科治疗往往难以达到满意的治疗效果。肺减容术作为外科干预的常用治疗方法，在重度肺气肿的治疗中发挥着重要的作用。但传统开胸肺减容术创伤大、并发症多，患者往往不易接受。随着微创手术技术的不断发展，胸腔镜下肺减容术受到患者的欢迎[1]。本文探讨了电视胸腔镜肺减容术应用于重度肺气肿治疗的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年5月至2014年4月收治的重度肺气肿患者42例纳入本研究，年龄48岁～70岁，平均年龄（58.45±9.64）岁；体重54kg～76kg，平均体重（61.35±7.96）kg；病程1年～6年，平均病程（3.21±0.84）年；其中男性患者28例，女性患者14例。
所有患者均有咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等症状。查体可见桶状胸，双肺呼吸音降低。X线胸片检查结果提示肋间隙增宽，肺纹理稀疏，膈肌低平。研究对象剔除合并严重心、肝、肾功能障碍、血液系统原发性疾病、严重低蛋白血症、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常等患者。
根据随机数字表法分组，对照组21例，实验组21例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者术前均戒烟1个月以上，加强呼吸功能锻炼，接受呼吸道雾化、药物治疗，并调节血压、血糖，使其符合手术要求。采用气管插管全身麻醉，术中取健侧卧位。
实验组患者接受胸腔镜肺减容术治疗，于腋前、中线之间第7肋间作一观察孔，置入胸腔镜。于前胸第3肋间作小切口作为操作窗。胸腔镜下分离胸膜黏连，根据术前X线胸片、CT检查结果，结合肺表面碳末沉着分析判断手术切除范围。采用直线缝合器切除肺边缘弥漫性大泡肺组织，尽可能使肺叶周边切缘连续呈弧形。较大的肺大泡切除后，在基底部采用毛毡垫片行褥式缝合加强。膨肺压力>20cmH2O试水，待肺完全复张后，观察是否漏气，漏气明显处采用毛毡垫片褥式缝合；小针眼漏气采用生物蛋白胶封堵。反复摩擦壁层胸膜，促进发生胸膜黏连。切断下肺韧带、黏连带，促使余肺填充胸腔。术毕放置胸腔引流管[2]。
对照组患者接受开胸肺减容术治疗，采用标准后外侧切口，于第5、6肋间隙进胸[3]。直视状态下分离胸膜黏连，操作与胸腔镜下肺减容术相同。
术后采用单腔气管插管，呼吸机辅助呼吸。在呼吸状态恢复良好、动脉血气分析基本正常的情况下试行脱离呼吸机，拔出气管插管。常规给予吸氧、雾化、抗感染、止咳、化痰、解痉等综合治疗[4]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1术后肺功能比较
对比两组患者术后FEV1、TLC、RV，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
2.2手术并发症比较
与对照组对比，实验组手术并发症发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
3.讨论
肺减容术是在保守治疗无效的情况下，用于治疗重度肺气肿的有效方案。通过手术切除病变的肺组织，减少无效死腔，使肺的通气/血流比值得到改善。同时可增加肺的弹性缩力和膈肌收缩功能，降低气道呼气阻力，提高呼吸效率。肺部血流动力学改善后毛细血管恢复充盈，右心负荷减小。但传统开胸术创伤大、风险高，术后并发症多，尤其对高龄、肺代偿功能差、全身情况差的患者患者往往不能耐受[5]。
电视胸腔镜手术通过胸腔镜的电视监视系统辅助操作，更容易探查病变的深层情况，以及其与周围器官之间的关系。手术创伤小，不需切断肋骨和牵拉肩胛骨，对背阔肌、前锯肌、胸大肌等运动系统肌肉损伤小。手术中出血量少，对循环系统影响小，术后疼痛轻、患侧上肢活动不受限，瘢痕组织小，术后恢复快[6]。
本次研究结果表明：电视胸腔镜肺减容术可以获得与开胸行肺减容术相当的治疗效果，且手术并发症更小，今后可将其进行推广应用。
参考文献：
[1]马金山，郭睿，努尔兰，等.电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（3）：196～200.
[2]郑琳，张爱平，陈鑫，等.胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：449～453.
[3]吴君旭，石开虎，赵旭东，等.肺气肿胸腔镜下肺减容术的临床应用[J].安徽医学，2011，1（2）：58～59.
[4]吴新天，王良旭，张胜辉，等.单侧肺减容术治疗COPD的临床分析[J].同济大学学报（医学版），2009，30（3）：77～80.
[5]吴永国，宋晓军，丛波，等.电视胸腔镜辅助下切口行双侧肺减容术治疗重度肺气肿[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：4l～43.
[6]李伟阳，王厚强，周建平.胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2975～2976.