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摘要：目的 研究探讨CT影像学诊断对于纵隔畸胎类肿瘤诊断中的应用价值。方法 选取我院及外院收治的23例纵隔畸胎类肿瘤的患者作为研究对象，所有患者均经手术病理证实，回顾性分析患者的基本临床资料和CT影像学图像特征。结果 经CT检查，23例患者中，共检出实性畸胎瘤10例，囊性畸胎瘤13例。患者的肿块直径在3.6cm到15.5cm之间，平均直径为（7.9±1.5）cm，均为单发肿块，肿块的位置分别处在前纵隔中部（11例）、纵隔中部偏上（3例）、纵隔中部偏下（4例）、还有1例向纵隔两侧生长，2例向纵隔某一侧生长，2例肿块较大的患者延伸至后纵隔。部分患者合并有心包积液（4例）、胸腔积液（5例）、肺部斑片状实变（3例）等表现。与手术病理检查结果比较，21例正确诊断，诊断准确率为91.3%。结论 纵隔畸胎类肿瘤的CT扫描有特异性图像特征，通过平扫和增强扫描能够准确显示肿块与周围组织之间的关系和实性部分的范围，具有很高的临床应用价值。
关键词：纵隔畸胎类肿瘤；CT扫描；影像学征象；诊断价值
纵隔作为一个含有重要器官和丰富血管神经组织的结构[1]，是肿瘤发生的重要场所，且发生的肿瘤来源多样，纵隔畸胎类肿瘤就是临床上常见的纵隔生殖细胞肿瘤中的一种。早发现、早诊断、早治疗对于纵隔畸胎类肿瘤患者具有重要的意义。本文就我院收治的纵隔畸胎类肿瘤患者作为研究对象，探讨CT影像学诊断在临床上的应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院及外院收治的纵隔畸胎类肿瘤患者23例作为研究对象，所有患者均均经手术病理证实。其中，男11例，女12例；患者的年龄在5岁到56岁之间，平均年龄（25.5±2.6）岁，其中，20岁到40岁之间的患者20例，50岁以上的患者有2例，10岁以下的患者1例。患者的病程在5个月到3年之间，平均病程为（1.4±0.4）年。
患者均有咳嗽、咳痰（部分患者痰中带血）、胸闷、呼吸困难、吞咽困难、气促、不同程度的胸痛、反复的上呼吸道感染等主要的临床症状，部分患者还会伴有反复发热症状，但也有极少数的患者无明显的相关症状。
8例患者因上肢活动受限情况来院检查发现；14例患者在例行体检胸部X线摄片时发现，1例患者因其他病症检查时发现。
1.2 检查方法
采用西门子公司生产的Multi-Heli-Cal 64层多排螺旋CT扫描仪对患者进行检查和诊断。分别对患者进行平扫和增强扫描。扫描的范围是从胸廓顶至膈下水平。扫描的参数设置为：扫描层厚在3mm到10mm之间，矩阵512×512，管电流300mA，管电压120KV。增强扫描的方法是：使用高压注射器经肘正中静脉注射非离子造影剂碘海醇100ml，碘海醇的浓度为300mgI/ml，注射速度为3ml/s。
有部分患者需要对其病灶行高分辨率的多平面重建扫描或者薄层局部放大扫描。
2 结果
2.1 检查结果
经CT检查，23例患者中，共检出实性畸胎瘤10例，囊性畸胎瘤13例。患者的肿块直径在3.6cm到15.5cm之间，平均直径为（7.9±1.5）cm，均为单发肿块，肿块的位置分别处在前纵隔中部（11例）、纵隔中部偏上（3例）、纵隔中部偏下（4例）、还有1例向纵隔两侧生长，2例向纵隔某一侧生长，2例肿块较大的患者延伸至后纵隔。部分患者合并有心包积液（4例）、胸腔积液（5例）、肺部斑片状实变（3例）等表现。与手术病理检查结果比较，21例正确诊断，诊断准确率为91.3%。
2.2 CT影像学特征
实性畸胎瘤：经平扫可见患者的肿瘤形状有类圆形、分叶状、不规则状等，以类圆形为主，占到80.0%；患者肿瘤组成成分、比例等不同，主要组成成分包括脂质、钙化、软组织等，呈混合密度；CT值在-40HU到210HU之间，其中，以-40HU到50HU之间的最多，仅部分肿瘤的CT值在50HU以上。经增强扫描，部分软组织存在轻中度的强化，1例患者有浸润性生长的情况，病灶边缘模糊，手术病理证实为畸胎瘤。
囊性畸胎瘤：经平扫可见囊壁清晰，光滑完整，囊壁厚度在3mm到6mm之间，无一例钙化情况，其中单囊型患者5例，多囊型患者8例，囊内含脂肪的患者9例，钙化患者4例，以液性密度为主，形状均为类圆形。经增强扫描可见囊壁轻度强化。
3 讨论
纵隔畸胎类肿瘤的发病率十分高，在原发性纵隔肿瘤中占到21.5%[2]，仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤。但发病机制尚不十分明确。临床上认可度比较高的发病机制是患者处于胚胎时期的时候，第3、4对鳃弓发育异常[3]，因而纵隔畸胎类肿瘤是伴随患者出生就存在的，但多在中青年时期发现[4]，本文20岁-40岁之间的患者占到87.0%，与结论相符。
肿瘤的不断增殖和生长可能会导致十分严重的后果。纵隔畸胎类肿瘤有良性和恶性之分，但大多数的纵隔畸胎类肿瘤为良性，良性患者占到90%以上。恶性畸胎瘤是肿瘤生长过程中上皮成分恶变导致的，通常在CT图像中有病灶边缘模糊，周围组织有浸润生长的情况，畸胎瘤的瘤体一般比较大，检查中发现可疑肿瘤要及时诊断。
对于实性畸胎瘤，其特征CT影像学表现就是其肿块多呈囊性、软组织和脂质钙化等不同成分比例的混合密度，在手术中也有个别肿块的包膜完整，边缘光滑，切开后可见肿块内部存在大小不等的囊腔，与CT诊断结果一致。
对于囊性畸胎瘤，因为囊内多呈液体状，密度比较均匀，在上皮组织成分的演变中会有脂肪、钙化等密度结构，但是仅为极少数，CT显示上囊壁可以完整光滑，病理上大多为成熟分化型，囊壁的厚度都在3mm以上，通常被认为其特异性特征。
总之，纵隔畸胎类肿瘤的CT扫描有特异性图像特征，通过平扫和增强扫描能够准确显示肿块与周围组织之间的关系和实性部分的范围，具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吕文军.18例纵隔畸胎类肿瘤的影像学诊断体会[J].济宁医学院学报，2007，30（3）：251.
[2]胡秋根，王浩，赵爱平，等.肺-纵隔交界区肿瘤的多层螺旋CT征象分析[J].放射学实践，2008，23（1）：33-35.
[3]李轩然，陈平聪.纵隔畸胎类肿瘤的 影像诊断分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：91-92.
[4]孙作永，毛志福，肖永光，等.纵隔畸胎瘤30例治疗分析[J].重庆医学，2010，39（9）：1137-1138.
关键词：纵隔畸胎类肿瘤；CT扫描；影像学征象；诊断价值
纵隔作为一个含有重要器官和丰富血管神经组织的结构[1]，是肿瘤发生的重要场所，且发生的肿瘤来源多样，纵隔畸胎类肿瘤就是临床上常见的纵隔生殖细胞肿瘤中的一种。早发现、早诊断、早治疗对于纵隔畸胎类肿瘤患者具有重要的意义。本文就我院收治的纵隔畸胎类肿瘤患者作为研究对象，探讨CT影像学诊断在临床上的应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院及外院收治的纵隔畸胎类肿瘤患者23例作为研究对象，所有患者均均经手术病理证实。其中，男11例，女12例；患者的年龄在5岁到56岁之间，平均年龄（25.5±2.6）岁，其中，20岁到40岁之间的患者20例，50岁以上的患者有2例，10岁以下的患者1例。患者的病程在5个月到3年之间，平均病程为（1.4±0.4）年。
患者均有咳嗽、咳痰（部分患者痰中带血）、胸闷、呼吸困难、吞咽困难、气促、不同程度的胸痛、反复的上呼吸道感染等主要的临床症状，部分患者还会伴有反复发热症状，但也有极少数的患者无明显的相关症状。
8例患者因上肢活动受限情况来院检查发现；14例患者在例行体检胸部X线摄片时发现，1例患者因其他病症检查时发现。
1.2 检查方法
采用西门子公司生产的Multi-Heli-Cal 64层多排螺旋CT扫描仪对患者进行检查和诊断。分别对患者进行平扫和增强扫描。扫描的范围是从胸廓顶至膈下水平。扫描的参数设置为：扫描层厚在3mm到10mm之间，矩阵512×512，管电流300mA，管电压120KV。增强扫描的方法是：使用高压注射器经肘正中静脉注射非离子造影剂碘海醇100ml，碘海醇的浓度为300mgI/ml，注射速度为3ml/s。
有部分患者需要对其病灶行高分辨率的多平面重建扫描或者薄层局部放大扫描。
2 结果
2.1 检查结果
经CT检查，23例患者中，共检出实性畸胎瘤10例，囊性畸胎瘤13例。患者的肿块直径在3.6cm到15.5cm之间，平均直径为（7.9±1.5）cm，均为单发肿块，肿块的位置分别处在前纵隔中部（11例）、纵隔中部偏上（3例）、纵隔中部偏下（4例）、还有1例向纵隔两侧生长，2例向纵隔某一侧生长，2例肿块较大的患者延伸至后纵隔。部分患者合并有心包积液（4例）、胸腔积液（5例）、肺部斑片状实变（3例）等表现。与手术病理检查结果比较，21例正确诊断，诊断准确率为91.3%。
2.2 CT影像学特征
实性畸胎瘤：经平扫可见患者的肿瘤形状有类圆形、分叶状、不规则状等，以类圆形为主，占到80.0%；患者肿瘤组成成分、比例等不同，主要组成成分包括脂质、钙化、软组织等，呈混合密度；CT值在-40HU到210HU之间，其中，以-40HU到50HU之间的最多，仅部分肿瘤的CT值在50HU以上。经增强扫描，部分软组织存在轻中度的强化，1例患者有浸润性生长的情况，病灶边缘模糊，手术病理证实为畸胎瘤。
囊性畸胎瘤：经平扫可见囊壁清晰，光滑完整，囊壁厚度在3mm到6mm之间，无一例钙化情况，其中单囊型患者5例，多囊型患者8例，囊内含脂肪的患者9例，钙化患者4例，以液性密度为主，形状均为类圆形。经增强扫描可见囊壁轻度强化。
3 讨论
纵隔畸胎类肿瘤的发病率十分高，在原发性纵隔肿瘤中占到21.5%[2]，仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤。但发病机制尚不十分明确。临床上认可度比较高的发病机制是患者处于胚胎时期的时候，第3、4对鳃弓发育异常[3]，因而纵隔畸胎类肿瘤是伴随患者出生就存在的，但多在中青年时期发现[4]，本文20岁-40岁之间的患者占到87.0%，与结论相符。
肿瘤的不断增殖和生长可能会导致十分严重的后果。纵隔畸胎类肿瘤有良性和恶性之分，但大多数的纵隔畸胎类肿瘤为良性，良性患者占到90%以上。恶性畸胎瘤是肿瘤生长过程中上皮成分恶变导致的，通常在CT图像中有病灶边缘模糊，周围组织有浸润生长的情况，畸胎瘤的瘤体一般比较大，检查中发现可疑肿瘤要及时诊断。
对于实性畸胎瘤，其特征CT影像学表现就是其肿块多呈囊性、软组织和脂质钙化等不同成分比例的混合密度，在手术中也有个别肿块的包膜完整，边缘光滑，切开后可见肿块内部存在大小不等的囊腔，与CT诊断结果一致。
对于囊性畸胎瘤，因为囊内多呈液体状，密度比较均匀，在上皮组织成分的演变中会有脂肪、钙化等密度结构，但是仅为极少数，CT显示上囊壁可以完整光滑，病理上大多为成熟分化型，囊壁的厚度都在3mm以上，通常被认为其特异性特征。
总之，纵隔畸胎类肿瘤的CT扫描有特异性图像特征，通过平扫和增强扫描能够准确显示肿块与周围组织之间的关系和实性部分的范围，具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吕文军.18例纵隔畸胎类肿瘤的影像学诊断体会[J].济宁医学院学报，2007，30（3）：251.
[2]胡秋根，王浩，赵爱平，等.肺-纵隔交界区肿瘤的多层螺旋CT征象分析[J].放射学实践，2008，23（1）：33-35.
[3]李轩然，陈平聪.纵隔畸胎类肿瘤的 影像诊断分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：91-92.
[4]孙作永，毛志福，肖永光，等.纵隔畸胎瘤30例治疗分析[J].重庆医学，2010，39（9）：1137-1138.