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摘要：目的 研究颅内多发动脉瘤的预后影响因素分析及治疗策略选择。方法 回顾性分析我院收治的73例颅内动脉瘤手术患者的临床资料。结果 患者动脉瘤大小、部位、手术时机和手术方式对预后有很大的影响，动脉瘤小的患者比动脉瘤大的预后要好（P<0.05），血管内治疗效果优于其他治疗方法（P<0.05），动脉瘤位于后循环部位的患者比其他部位的预后差（P<0.05），延迟手术的患者要比早期手术的预后差（P<0.05）。结论 颅内多发动脉瘤的预后影响因素主要有患者动脉瘤大小、动脉瘤部位和手术时机，要根据患者的具体情况，选择最佳的治疗时机，制定针对性的治疗策略。
关键词：颅内动脉瘤；预后；影响因素；治疗策略
颅内多发性动脉瘤（Multiple Intracranial Aneurysms，MIA）指的是脑动脉内腔局限性异常扩张造成的动脉壁瘤状突出，以2～3个动脉瘤为常见，是引发蛛网膜下腔出血的主要原因，具有很高的病死率，危害性极大[1]。研究影响颅内多发动脉瘤的预后的因素，分析治疗策略，对提高手术的成功率有很重要的临床意义，有助于预测患者的预后。
1.资料与方法
1. 1临床资料
将我院从2011年1月—2013年12月收治的共73例颅内动脉瘤手术患者作为研究对象，患者年龄范围为32—71岁，平均年龄为（51.13±2.32）岁，男42例，女31例，其中4例颈内动脉瘤患者，5例大脑前动脉瘤患者，6例前交通动脉动脉瘤患者，25例大脑中动脉瘤患者，33例颈内动脉后交通段动脉瘤患者。所有患者据均存在不同程度的恶心、呕吐、脑膜刺激征、头痛和意识障碍等症状，均出现蛛网膜下腔出血的现象，按照Hunt—Hess分级标准[2]，将患者分为22例I级，23例II级，21例III级，7例IV级。
1.2治疗方法
给予73例患者血管内治疗和显微外科手术治疗，行显微外科手术联合血管内治疗的患者共18例，其中3例颈内动脉动脉瘤患者行包裹术后，进行血管内治疗；48例患者行开领夹闭的单纯显微外科手术治疗；其余7例进行保守治疗。
1. 3预后评价指标
差：治疗后患者生活完全不能自理，甚至死亡；中：治疗后患者生活大部分不能自理，无法正常工作；良：治疗后患者生活部分不能自理，伴有意识障碍和轻度神经功能缺失，无法胜任术前的工作；优：治疗后患者生活自理，可以胜任术前的工作。
l.4统计学方法
研究数据用SPSS10.0软件进行统计处理，以卡方检验法进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2. 1患者年龄对预后的影响
73例患者中有9例年龄<20岁，46例患者在20—60岁之间，18例年龄>60岁，年龄小的患者预后同年龄大的患者预后相比没有明显差异（P>0.05）。
2. 2动脉瘤大小及破裂次数对预后的影响
本组中巨型动脉瘤患者的致残率和病死率均明显高于大、中、小型动脉瘤患者，动脉瘤小的患者比动脉瘤大的预后要好，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
73例患者中4例患者动脉瘤破裂3次及以上，5例患者动脉瘤破裂2次，9例患者动脉瘤破裂1次，55例患者动脉瘤未破裂。不同动脉瘤破裂次数的患者预后相比不存在显著性差异（P>0.05），说明不同动脉瘤破裂情况不会影响患者的预后。
2.3动脉瘤部位对预后的影响
本组患者中动脉瘤位于前循环的患者预后要优于后循环患者，具有统计学意义（P<0.05），表明动脉瘤预后和动脉瘤部位有很大关系。其中，前循环患者中瘤体位于前交通部位，手术空间小，入路深，比其他部位预后要差。
2.4手术方式对预后的影响
经血管内治疗的患者预后优于经显微外科手术治疗及保守治疗的患者，具有显著性差异（P<0.05），手术方式也是影响颅内多发动脉瘤预后的因素之一。
2. 5手术时机对预后的影响
本组73例患者中给予延迟手术患者比早期手术患者的预后要差，二者相比具有显著性差异（P<0.05），表明手术时机对颅内多发动脉瘤的预后有很大的影响。
3.讨论
本研究显示，动脉瘤的位置、大小、手术方法和手术时机是影响颅内多发动脉瘤患者预后的主要因素，而患者的年龄及动脉瘤破裂次数不会对患者的预后造成影响。年龄小的动脉瘤患者同高龄患者的治疗效果一致，影响预后的主要是肝肾衰竭、脑梗死、肺部感染等并发症，患者的年龄不会对预后产生决定性的影响。动脉瘤手术的禁忌并不是高龄患者，对老年患者应根据具体的生理状态选择合适的手术方式[3]。
目前临床医学治疗颅内多发动脉瘤的主要方式有保守治疗、血管内治疗、显微外科手术治疗及二者联合治疗，对于项内动脉瘤患者一般选用手术夹闭瘤颈的治疗方式，而包裹术对于一些进行血泡样动脉瘤夹闭治疗风险大或瘤颈暴露难度较大的患者非常适用[4]。在特殊的情况下可以选择搭桥术或动脉瘤孤立术进行治疗。在进行手术前要掌握患者的病情，分析并确定责任动脉瘤，针对不同患者的情况制定针对性的治疗方案，按照先处理责任动脉瘤的原则进行手术，使所有动脉瘤在一期均能处理完。如果无法完成，就需要先对破裂动脉瘤进行处理，再对非责任动脉瘤进行治疗，合理的选择包裹术，并为血管内治疗及二期手术做好准备。
参考文献：
[1]权涛. 多发动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后相关因素分析[D]. 南方医科大学 2012
[2]王芙昱，李宝民，余新光，张远征. 颅内多发动脉瘤外科治疗的临床研究[J]. 临床神经外科杂志. 2010（01）
[3]李刚. 影响颅内多发动脉瘤预后的相关因素分析[D]. 苏州大学 2013
[4]何伟. 低分级颅内动脉瘤手术与介入术后复发因素分析[D]. 山东大学 2013
关键词：颅内动脉瘤；预后；影响因素；治疗策略
颅内多发性动脉瘤（Multiple Intracranial Aneurysms，MIA）指的是脑动脉内腔局限性异常扩张造成的动脉壁瘤状突出，以2～3个动脉瘤为常见，是引发蛛网膜下腔出血的主要原因，具有很高的病死率，危害性极大[1]。研究影响颅内多发动脉瘤的预后的因素，分析治疗策略，对提高手术的成功率有很重要的临床意义，有助于预测患者的预后。
1.资料与方法
1. 1临床资料
将我院从2011年1月—2013年12月收治的共73例颅内动脉瘤手术患者作为研究对象，患者年龄范围为32—71岁，平均年龄为（51.13±2.32）岁，男42例，女31例，其中4例颈内动脉瘤患者，5例大脑前动脉瘤患者，6例前交通动脉动脉瘤患者，25例大脑中动脉瘤患者，33例颈内动脉后交通段动脉瘤患者。所有患者据均存在不同程度的恶心、呕吐、脑膜刺激征、头痛和意识障碍等症状，均出现蛛网膜下腔出血的现象，按照Hunt—Hess分级标准[2]，将患者分为22例I级，23例II级，21例III级，7例IV级。
1.2治疗方法
给予73例患者血管内治疗和显微外科手术治疗，行显微外科手术联合血管内治疗的患者共18例，其中3例颈内动脉动脉瘤患者行包裹术后，进行血管内治疗；48例患者行开领夹闭的单纯显微外科手术治疗；其余7例进行保守治疗。
1. 3预后评价指标
差：治疗后患者生活完全不能自理，甚至死亡；中：治疗后患者生活大部分不能自理，无法正常工作；良：治疗后患者生活部分不能自理，伴有意识障碍和轻度神经功能缺失，无法胜任术前的工作；优：治疗后患者生活自理，可以胜任术前的工作。
l.4统计学方法
研究数据用SPSS10.0软件进行统计处理，以卡方检验法进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2. 1患者年龄对预后的影响
73例患者中有9例年龄<20岁，46例患者在20—60岁之间，18例年龄>60岁，年龄小的患者预后同年龄大的患者预后相比没有明显差异（P>0.05）。
2. 2动脉瘤大小及破裂次数对预后的影响
本组中巨型动脉瘤患者的致残率和病死率均明显高于大、中、小型动脉瘤患者，动脉瘤小的患者比动脉瘤大的预后要好，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
73例患者中4例患者动脉瘤破裂3次及以上，5例患者动脉瘤破裂2次，9例患者动脉瘤破裂1次，55例患者动脉瘤未破裂。不同动脉瘤破裂次数的患者预后相比不存在显著性差异（P>0.05），说明不同动脉瘤破裂情况不会影响患者的预后。
2.3动脉瘤部位对预后的影响
本组患者中动脉瘤位于前循环的患者预后要优于后循环患者，具有统计学意义（P<0.05），表明动脉瘤预后和动脉瘤部位有很大关系。其中，前循环患者中瘤体位于前交通部位，手术空间小，入路深，比其他部位预后要差。
2.4手术方式对预后的影响
经血管内治疗的患者预后优于经显微外科手术治疗及保守治疗的患者，具有显著性差异（P<0.05），手术方式也是影响颅内多发动脉瘤预后的因素之一。
2. 5手术时机对预后的影响
本组73例患者中给予延迟手术患者比早期手术患者的预后要差，二者相比具有显著性差异（P<0.05），表明手术时机对颅内多发动脉瘤的预后有很大的影响。
3.讨论
本研究显示，动脉瘤的位置、大小、手术方法和手术时机是影响颅内多发动脉瘤患者预后的主要因素，而患者的年龄及动脉瘤破裂次数不会对患者的预后造成影响。年龄小的动脉瘤患者同高龄患者的治疗效果一致，影响预后的主要是肝肾衰竭、脑梗死、肺部感染等并发症，患者的年龄不会对预后产生决定性的影响。动脉瘤手术的禁忌并不是高龄患者，对老年患者应根据具体的生理状态选择合适的手术方式[3]。
目前临床医学治疗颅内多发动脉瘤的主要方式有保守治疗、血管内治疗、显微外科手术治疗及二者联合治疗，对于项内动脉瘤患者一般选用手术夹闭瘤颈的治疗方式，而包裹术对于一些进行血泡样动脉瘤夹闭治疗风险大或瘤颈暴露难度较大的患者非常适用[4]。在特殊的情况下可以选择搭桥术或动脉瘤孤立术进行治疗。在进行手术前要掌握患者的病情，分析并确定责任动脉瘤，针对不同患者的情况制定针对性的治疗方案，按照先处理责任动脉瘤的原则进行手术，使所有动脉瘤在一期均能处理完。如果无法完成，就需要先对破裂动脉瘤进行处理，再对非责任动脉瘤进行治疗，合理的选择包裹术，并为血管内治疗及二期手术做好准备。
参考文献：
[1]权涛. 多发动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后相关因素分析[D]. 南方医科大学 2012
[2]王芙昱，李宝民，余新光，张远征. 颅内多发动脉瘤外科治疗的临床研究[J]. 临床神经外科杂志. 2010（01）
[3]李刚. 影响颅内多发动脉瘤预后的相关因素分析[D]. 苏州大学 2013
[4]何伟. 低分级颅内动脉瘤手术与介入术后复发因素分析[D]. 山东大学 2013