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摘要：目的 探讨定量组织速度成像在评价高血压患者颈动脉弹性中的应用价值。方法 入选门诊或住院经临床确诊高血压患者60例，进行颈动脉检查，根据二维超声测量内中膜厚度，排除颈动脉斑块形成者。另选30例年龄、性别匹配的健康成年人为对照组（无明显心血管病且颈动脉弹性正常者）。分别检测对照组及高血压病组颈动脉的二维及组织多普勒相关参数。结果与对照组比较，高血压病组颈总动脉后壁峰值速度（Vimax）及加速度（Aci）均明显减低（均P<0.05），高血压病组颈总动脉后壁加速时间（Ati）及减速时间（Dti）均明显缩短（均P<0.05）。结论 定量组织速度成像能从动脉管壁运动的角度早期评估高血压患者血管的改变，早期发现动脉管壁功能异常，为评价管壁弹性提供了新的运动指标，是评价高血压患者颈动脉血管病变简便实用的方法。
关键词：定量组织速度成像；高血压；颈动脉弹性；超声
高血压是心血管疾病的主要危险之一。目前已成为威胁人类健康的严重问题，并给社会带来严重的负担。高血压是动脉硬化的独立危险因子，可影响全身多个重要器官，动脉硬化是主要的并发症。早期发现和防治动脉硬化有很重要的临床意义。本研究采用定量组织速度成像技术对高血压患者颈动脉血管壁的运动特点进行研究，探讨定量组织速度成像技术在评价对高血压患者颈动脉弹性中的应用价值，旨在获得动脉硬化早期改变的敏感指标，指导临床及时采取干预措施，延缓和控制高血压导致的心血管疾病事件的发生。
1对象与方法
1.1 对象
对照组：选择经检查，确定心肺等无异常的健康成人30例，其中男20例，女10例，年龄45-55岁；高血压病组：选择符合美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告【1】诊断标准的原发性高血压患者60例，男性40例，女性20例，年龄50-65岁，病程大于3年，均除外继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病及甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病，进行颈动脉检查，并根据二维超声测量内中膜厚度，排除颈动脉斑块形成者。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器
采用PHILIPSiE33彩色多普勒超声诊断仪进行检测，L11-3及S5-1探头（频率分别为4.0～8.0MHz 和1.9～3.8MHz），该设备内置后处理分析软件，可自动定量分析组织多普勒等参数，无批间差异。
1.2.2 方法
受试者取仰卧位，连接心电图，以R波顶点为左室舒张末期，T波终末处为左室收缩末期。
1.2.2.1颈动脉超声检测及图像分析
受检者取仰卧位，头略向后仰，将S5-1探头置于右侧颈部，以右颈总动脉为靶动脉，调节深度于5.0-6.0cm，同时聚焦于颈总动脉后壁，切换至组织多普勒成像模式，清晰显示颈总动脉，将颈动脉分叉下方2.0cm 处置于图像中央，并且尽可能使多普勒角度与取样点中心垂直，记录3个心动周期的组织多普勒图像，并存储于磁光盘中。患者保持同样体位，更换L11-3探头，清晰显示颈总动脉，选择右颈总动脉距分叉2.0cm处，于舒张末期测量颈总动脉前后壁内膜间的最小距离，即颈总动脉最小内径（diameter of common carotid in diastole，Dd）；于收缩末期测量颈总动脉前后壁内膜间的最大距离，即颈总动脉最大内径（diameter of common carotid in systole，Ds）。共测量3次取均值。然后，在组织多普勒图像条件下，采用设备内置分析软件行脱机分析。将取样区中心点置于右颈动脉分叉下方2.0cm处，清晰显示颈总动脉后壁1.0cm范围的速度运动曲线。切换至3个心动周期的平均速度运动曲线，记录后壁曲线峰值速度（maximum velocity，Vmax）、心电图R与Vmax之间的速度最低值及时间，以此计算加速度；以及心电图R波至达到Vmax的时间，即加速时间、Vmax至下一个心动过周期心电图R波之间的时间，即减速时间。
1.2.2.2 计算颈总动脉壁弹性的相关参数及公式：
颈动脉壁运动相关参数经颈总动脉直径和脉压校正后的（Vimax、ACi、ATi、Dti）：
Vimax=Vmax/（Ds×脉压△P），以及ACi=AC/（Ds×脉压△P）
经心率和脉压校正后的ATi=AT/（HR×脉压△P），以及DTi=DT/（HR×脉压△P）
其中HR为心率，Vmax、AC、AT、DT为校正前的运动参数。
1.3统计学方法
统计学处理：采用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间样本均数比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料（表1）
组间的性别、年龄、心率、比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2颈动脉壁运动参数比较（表2）
原发性高血压组Vimax、ACi测值较对照组明显减低（P< 0.05）。原发性高血压组Ati、Dti 测值较对照组明显缩短（P<0.05）。
3.讨论
定量组织速度成像技术可用来评价大中动脉壁的运动特点和弹性特征。颈动脉壁的运动曲线反映了心动周期中任一时间的壁瞬时速度，提供了弹性动脉在心动周期中丰富的运动信息，动脉壁的运动速度参数可反映弹性动脉的机械特性，与动脉壁的弹性直接相关【2】，颈动脉后壁Vimax和ACi是收缩早期动脉快速扩张时的壁运动参数，是动脉管壁对血流和血管环状张力改变的反应，标志着动脉血管壁维持正常剪切应力及壁弹性的能力。本文应用定量组织速度成像技术对高血压患者颈动脉的检测结果显示，原发性高血压组Vimax、ACi较正常对照组明显减低，差异有统计学意义，高血压病早期，血管壁压力增大，血管内皮因子功能受损、失调，促进了动脉粥样硬化的形成和发展，动脉管壁弹性纤维逐渐向胶原纤维转化，动脉壁被动回弹性能减低，血管内径变化下降，顺应性降低，动脉扩张性、柔韧性随之下降，导致压力应变弹性系数、硬化度增高，这样就可使颈动脉壁主动扩张时的速度和加速度减低。动脉壁的弹性减弱，僵硬度增加可使动脉壁主动扩张和被动回弹的能力下降，会导致ATi和DTi缩短，本研究中高血压组ATi和DTi较对照组明显缩短，证实了这一点。另外原发性高血压患者随着血压的升高和病情的进展，血管内皮损伤日益明显，不但能使血管强烈收缩，还能直接或间接促进血管平滑肌增殖、迁移、动脉内膜增厚、弹性蛋白减少，进而引起动脉粥样硬化形成，使动脉僵硬度增加【3】，导致动脉壁将搏动能量转化成拉伸反应的能力降低，即动脉壁主动扩张和被动回弹的能力下降，因此随着病情的进展Vimax 和Aci亦可逐渐降低，Ati和Dti逐渐缩短。
本研究结果表明，定量组织速度成像技术能够评价原发性高血压早期颈动脉弹性的变化特征，特别是Vimax、ACi及Ati、Dti作为检测高血压患者颈动脉弹性的早期敏感参数，为评价管壁弹性提供了新的运动指标，是评价高血压患者颈动脉血管病变简便实用的方法。
参考文献：
[1]AramVC，George LB，Henry RB，etal.The seventh report of the Joint National commit tee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：
The JNC 7 report[J].JAMA，2003，289（19）：2560-2571.
[2]Arono ST，Dominik Gl，AndreasC，etal.Assessment of carotid wallmotion and stiffness with tissue Doppler imaging[J].Ultrasound in Med &Biol，1998，24（5）：639-646.
[3]Song T，GeZhM，Gong H P，et al.Clin ical study on the structural and functional changes of arteries in essential hypertension patient swith left ventricular hyper trophy[J].ChineseUltrasound Med，2008，24（2）：123-126.
作者简介：梁淑文：2012级医学影像技术2班，在读本科生，研究方向医学影像学。通讯作者：鲍永慧（1979-）女，硕士/研究生，讲师/主治医师，研究方向超声诊断学临床、教学与科研。
基金项目：湘南学院2013年度大学生科研课题项目资助（[2014]10号24）
关键词：定量组织速度成像；高血压；颈动脉弹性；超声
高血压是心血管疾病的主要危险之一。目前已成为威胁人类健康的严重问题，并给社会带来严重的负担。高血压是动脉硬化的独立危险因子，可影响全身多个重要器官，动脉硬化是主要的并发症。早期发现和防治动脉硬化有很重要的临床意义。本研究采用定量组织速度成像技术对高血压患者颈动脉血管壁的运动特点进行研究，探讨定量组织速度成像技术在评价对高血压患者颈动脉弹性中的应用价值，旨在获得动脉硬化早期改变的敏感指标，指导临床及时采取干预措施，延缓和控制高血压导致的心血管疾病事件的发生。
1对象与方法
1.1 对象
对照组：选择经检查，确定心肺等无异常的健康成人30例，其中男20例，女10例，年龄45-55岁；高血压病组：选择符合美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告【1】诊断标准的原发性高血压患者60例，男性40例，女性20例，年龄50-65岁，病程大于3年，均除外继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病及甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病，进行颈动脉检查，并根据二维超声测量内中膜厚度，排除颈动脉斑块形成者。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器
采用PHILIPSiE33彩色多普勒超声诊断仪进行检测，L11-3及S5-1探头（频率分别为4.0～8.0MHz 和1.9～3.8MHz），该设备内置后处理分析软件，可自动定量分析组织多普勒等参数，无批间差异。
1.2.2 方法
受试者取仰卧位，连接心电图，以R波顶点为左室舒张末期，T波终末处为左室收缩末期。
1.2.2.1颈动脉超声检测及图像分析
受检者取仰卧位，头略向后仰，将S5-1探头置于右侧颈部，以右颈总动脉为靶动脉，调节深度于5.0-6.0cm，同时聚焦于颈总动脉后壁，切换至组织多普勒成像模式，清晰显示颈总动脉，将颈动脉分叉下方2.0cm 处置于图像中央，并且尽可能使多普勒角度与取样点中心垂直，记录3个心动周期的组织多普勒图像，并存储于磁光盘中。患者保持同样体位，更换L11-3探头，清晰显示颈总动脉，选择右颈总动脉距分叉2.0cm处，于舒张末期测量颈总动脉前后壁内膜间的最小距离，即颈总动脉最小内径（diameter of common carotid in diastole，Dd）；于收缩末期测量颈总动脉前后壁内膜间的最大距离，即颈总动脉最大内径（diameter of common carotid in systole，Ds）。共测量3次取均值。然后，在组织多普勒图像条件下，采用设备内置分析软件行脱机分析。将取样区中心点置于右颈动脉分叉下方2.0cm处，清晰显示颈总动脉后壁1.0cm范围的速度运动曲线。切换至3个心动周期的平均速度运动曲线，记录后壁曲线峰值速度（maximum velocity，Vmax）、心电图R与Vmax之间的速度最低值及时间，以此计算加速度；以及心电图R波至达到Vmax的时间，即加速时间、Vmax至下一个心动过周期心电图R波之间的时间，即减速时间。
1.2.2.2 计算颈总动脉壁弹性的相关参数及公式：
颈动脉壁运动相关参数经颈总动脉直径和脉压校正后的（Vimax、ACi、ATi、Dti）：
Vimax=Vmax/（Ds×脉压△P），以及ACi=AC/（Ds×脉压△P）
经心率和脉压校正后的ATi=AT/（HR×脉压△P），以及DTi=DT/（HR×脉压△P）
其中HR为心率，Vmax、AC、AT、DT为校正前的运动参数。
1.3统计学方法
统计学处理：采用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间样本均数比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料（表1）
组间的性别、年龄、心率、比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2颈动脉壁运动参数比较（表2）
原发性高血压组Vimax、ACi测值较对照组明显减低（P< 0.05）。原发性高血压组Ati、Dti 测值较对照组明显缩短（P<0.05）。
3.讨论
定量组织速度成像技术可用来评价大中动脉壁的运动特点和弹性特征。颈动脉壁的运动曲线反映了心动周期中任一时间的壁瞬时速度，提供了弹性动脉在心动周期中丰富的运动信息，动脉壁的运动速度参数可反映弹性动脉的机械特性，与动脉壁的弹性直接相关【2】，颈动脉后壁Vimax和ACi是收缩早期动脉快速扩张时的壁运动参数，是动脉管壁对血流和血管环状张力改变的反应，标志着动脉血管壁维持正常剪切应力及壁弹性的能力。本文应用定量组织速度成像技术对高血压患者颈动脉的检测结果显示，原发性高血压组Vimax、ACi较正常对照组明显减低，差异有统计学意义，高血压病早期，血管壁压力增大，血管内皮因子功能受损、失调，促进了动脉粥样硬化的形成和发展，动脉管壁弹性纤维逐渐向胶原纤维转化，动脉壁被动回弹性能减低，血管内径变化下降，顺应性降低，动脉扩张性、柔韧性随之下降，导致压力应变弹性系数、硬化度增高，这样就可使颈动脉壁主动扩张时的速度和加速度减低。动脉壁的弹性减弱，僵硬度增加可使动脉壁主动扩张和被动回弹的能力下降，会导致ATi和DTi缩短，本研究中高血压组ATi和DTi较对照组明显缩短，证实了这一点。另外原发性高血压患者随着血压的升高和病情的进展，血管内皮损伤日益明显，不但能使血管强烈收缩，还能直接或间接促进血管平滑肌增殖、迁移、动脉内膜增厚、弹性蛋白减少，进而引起动脉粥样硬化形成，使动脉僵硬度增加【3】，导致动脉壁将搏动能量转化成拉伸反应的能力降低，即动脉壁主动扩张和被动回弹的能力下降，因此随着病情的进展Vimax 和Aci亦可逐渐降低，Ati和Dti逐渐缩短。
本研究结果表明，定量组织速度成像技术能够评价原发性高血压早期颈动脉弹性的变化特征，特别是Vimax、ACi及Ati、Dti作为检测高血压患者颈动脉弹性的早期敏感参数，为评价管壁弹性提供了新的运动指标，是评价高血压患者颈动脉血管病变简便实用的方法。
参考文献：
[1]AramVC，George LB，Henry RB，etal.The seventh report of the Joint National commit tee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：
The JNC 7 report[J].JAMA，2003，289（19）：2560-2571.
[2]Arono ST，Dominik Gl，AndreasC，etal.Assessment of carotid wallmotion and stiffness with tissue Doppler imaging[J].Ultrasound in Med &Biol，1998，24（5）：639-646.
[3]Song T，GeZhM，Gong H P，et al.Clin ical study on the structural and functional changes of arteries in essential hypertension patient swith left ventricular hyper trophy[J].ChineseUltrasound Med，2008，24（2）：123-126.
作者简介：梁淑文：2012级医学影像技术2班，在读本科生，研究方向医学影像学。通讯作者：鲍永慧（1979-）女，硕士/研究生，讲师/主治医师，研究方向超声诊断学临床、教学与科研。
基金项目：湘南学院2013年度大学生科研课题项目资助（[2014]10号24）