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【摘要】目的:观察米非司酮配伍利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠的效果。方法:疤痕子宫中期妊娠61例随机分为对照组30例和观察组31例,两组均经羊膜腔注射利凡诺,观察组在此基础上口服米非司酮,引产术后对比两组效果。结果:观察组引产术后至胎儿娩出时间,总产程均短于对照组P＜0.01,出血量也较对照组少,但无统计学意义。结论:利凡诺加米非司酮终止疤痕子宫中期妊娠更安全。
【关键词】利凡诺 米非司酮 疤痕子宫 中期妊娠
Be not that the department ketone matches Wulifanlnuo ending scar womb medium term gravidity 31 examples clinical observation meter
Zhou Xiang
【Abstract】Purpose: Observe the effect being not that the department ketone matches Wulifannuo termination scar womb medium term gravidity meter. Method: Scar womb medium term gravidity 61 examples randoms are to contrast 31 examples forming 30 examples and observing a group mark, inject the Lifan promise two set without exception after amnion cavity, observe the contrast two group effect professing to be convinced group here on the basis after being not department ketone, induced labour skill meter. Result: The queen who observes the group induced labour skill gives birth time till the embryo, always give birth to Cheng Jun shorter than contrasting group P＜0.01, bleeding amounts also are fewer than contrasting a group, only there be no statistics significance. Conclusion: Lifannuojiami is not that ketone termination scar of department womb medium term gravidity is safer.
【Keywords】Lifan promise; Be not a department ketone meter; Scar womb; Medium term gravidity
随着近年来剖宫产的上升，疤痕子宫育龄妇女避孕失败率上升，人们极希望采用一种痛苦小，经济实惠的引产方法，而疤痕子宫中期妊娠引产则存在较大的风险，我们采用了利凡诺羊膜腔内注射配伍米非司酮用于疤痕子宫中期妊娠引产取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：2000年1月至2005年12月我院收治了自愿要求终止妊娠合并疤痕子宫者61例，随机分为观察组与对照组，入院后常规检查肝肾功能，血常规及凝血功能无异常，观察组年龄(30.7±6.2)岁，孕周(21.56±4.17)周，一次剖宫产25例，2次剖宫产6例，对照组年龄(31.4±5.9)岁，孕周(21.7±4.15)周，其中一次剖宫产25例，2次剖宫产5例，两组本次妊娠距前次剖宫产时间均为6个月至12年。两组条件无统计学意义，有可比性。
1.2方法：观察组31例，经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100mg前12小时口服米非司酮50mg，注入利凡诺后立即口服米非司酮50mg，间隔12小时再服50mg，米非司酮用量为150mg，服药前后均禁食1h，对照组30例，利凡诺用量同观察组，不加用米非司酮，两组均自应用利凡诺后计算引产开始时间。
1.3观察指标：观察引产开始至胎儿娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率、产后2h出血量。
1.4统计学处理。数据采用X±S和百分率表示，组间资料经T检验及X2检验。
2结果
2.1两组引产情况比较，两组引产开始至胎儿娩出时间、总产程、产后2h出血量，见下表：
由上表1可见，两组腹腔内注射利凡诺引产术后至胎儿娩出时间及总产程观察组明显短于对照组，差异有显著性意义(P＜0.01＝，两组产后2h出血量观察组少于对照组，但无显著性意义(P＞0.05)。
由表2可以看出，观察组清宫率明显低于对照组(P＜0.05)，手术成功率高于对照组(P＜0.05)。
2.2术后并发证：观察组无子宫破裂，对照组子宫破裂1例，一例注入利凡诺引产72h未分娩，经阴道放入米索后引产成功，两组胎盘胎膜残留情况比较，差异有显著性意义(P＜0.05＝。
3讨论
随着剖宫产率的增高，再次受孕引产受到越来越多人的关注，文献中规定剖宫产不足2年的疤痕子宫中期妊娠引产列为利凡诺禁忌[1]，而行剖宫取胎术，这给病人带来了肉体的痛苦与经济负担，使再次妊娠处理更为困难，应用利凡诺引产成功率高，利凡诺能直接作用于胎盘胎膜及胎儿，使胎儿死亡，胎体变软，利于胎儿娩出，但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，胎儿经不成熟或扩张不充分的宫颈娩出；引产时间长，产程中阵痛严重，引产者痛苦。在妊娠中期，宫颈成熟度差，特别是对疤痕子宫而言，单用利凡诺引产，宫缩强，宫颈扩张慢，致宫腔压力大，而导致子宫疤痕裂开，因此宫颈成熟是引产成功关键，正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，而米非司酮在此扮演重要角色，米非司酮为孕激素受体的拮抗剂；使胶原分解加快扩张与软化宫颈，[2]促进宫颈软化程度与宫缩强度相协调。从而使疤痕子宫中期妊娠引产成功，同时米非司酮能提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，使内源性前列腺素释放，[3]导致蜕膜及胎盘绒毛组织坏死或变性[4]，并可经胎盘进入胎儿血液循环[5]，观察组加用米非司酮减少了胎盘胎膜残留。本观察组清宫率为19.35％，对照组清宫率为67.67％，有效地降低了清宫率(P＜0.05＝,减少了宫腔操作及感染机会。同时，观察组从引产至胎儿娩出时间及总产程均较对照组明显缩短(P＜0.01＝，有效地减少了引产孕妇的痛苦，使引产孕妇乐于接受。因此引产安全，缩短了住院时间,节约了住院费用，痛苦小，是较为理想的引产方法，需要强调的是这类引产需要在有手术及输血条件的医院进行。
参考文献
1新刘民.妇产科手术学.人民卫生出版社.第3版，2003.1032
2翁梨驹、焦丽娅、唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995.30(9):522~524
3王莉利、奚其葵、乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索实用妇产科杂志，1997.13(2):72
4周先荣、周剑萍、张俊慧等.米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的影响生殖与避孕，1995，15(5)3427
5Frydman，R，Taylor S，ulman，A Transplacental.of mifepristone[letler].lanlet.1985.2：1225
作者单位：416800湖南省龙山县人民医院
【关键词】利凡诺 米非司酮 疤痕子宫 中期妊娠
Be not that the department ketone matches Wulifanlnuo ending scar womb medium term gravidity 31 examples clinical observation meter
Zhou Xiang
【Abstract】Purpose: Observe the effect being not that the department ketone matches Wulifannuo termination scar womb medium term gravidity meter. Method: Scar womb medium term gravidity 61 examples randoms are to contrast 31 examples forming 30 examples and observing a group mark, inject the Lifan promise two set without exception after amnion cavity, observe the contrast two group effect professing to be convinced group here on the basis after being not department ketone, induced labour skill meter. Result: The queen who observes the group induced labour skill gives birth time till the embryo, always give birth to Cheng Jun shorter than contrasting group P＜0.01, bleeding amounts also are fewer than contrasting a group, only there be no statistics significance. Conclusion: Lifannuojiami is not that ketone termination scar of department womb medium term gravidity is safer.
【Keywords】Lifan promise; Be not a department ketone meter; Scar womb; Medium term gravidity
随着近年来剖宫产的上升，疤痕子宫育龄妇女避孕失败率上升，人们极希望采用一种痛苦小，经济实惠的引产方法，而疤痕子宫中期妊娠引产则存在较大的风险，我们采用了利凡诺羊膜腔内注射配伍米非司酮用于疤痕子宫中期妊娠引产取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：2000年1月至2005年12月我院收治了自愿要求终止妊娠合并疤痕子宫者61例，随机分为观察组与对照组，入院后常规检查肝肾功能，血常规及凝血功能无异常，观察组年龄(30.7±6.2)岁，孕周(21.56±4.17)周，一次剖宫产25例，2次剖宫产6例，对照组年龄(31.4±5.9)岁，孕周(21.7±4.15)周，其中一次剖宫产25例，2次剖宫产5例，两组本次妊娠距前次剖宫产时间均为6个月至12年。两组条件无统计学意义，有可比性。
1.2方法：观察组31例，经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100mg前12小时口服米非司酮50mg，注入利凡诺后立即口服米非司酮50mg，间隔12小时再服50mg，米非司酮用量为150mg，服药前后均禁食1h，对照组30例，利凡诺用量同观察组，不加用米非司酮，两组均自应用利凡诺后计算引产开始时间。
1.3观察指标：观察引产开始至胎儿娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率、产后2h出血量。
1.4统计学处理。数据采用X±S和百分率表示，组间资料经T检验及X2检验。
2结果
2.1两组引产情况比较，两组引产开始至胎儿娩出时间、总产程、产后2h出血量，见下表：
由上表1可见，两组腹腔内注射利凡诺引产术后至胎儿娩出时间及总产程观察组明显短于对照组，差异有显著性意义(P＜0.01＝，两组产后2h出血量观察组少于对照组，但无显著性意义(P＞0.05)。
由表2可以看出，观察组清宫率明显低于对照组(P＜0.05)，手术成功率高于对照组(P＜0.05)。
2.2术后并发证：观察组无子宫破裂，对照组子宫破裂1例，一例注入利凡诺引产72h未分娩，经阴道放入米索后引产成功，两组胎盘胎膜残留情况比较，差异有显著性意义(P＜0.05＝。
3讨论
随着剖宫产率的增高，再次受孕引产受到越来越多人的关注，文献中规定剖宫产不足2年的疤痕子宫中期妊娠引产列为利凡诺禁忌[1]，而行剖宫取胎术，这给病人带来了肉体的痛苦与经济负担，使再次妊娠处理更为困难，应用利凡诺引产成功率高，利凡诺能直接作用于胎盘胎膜及胎儿，使胎儿死亡，胎体变软，利于胎儿娩出，但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，胎儿经不成熟或扩张不充分的宫颈娩出；引产时间长，产程中阵痛严重，引产者痛苦。在妊娠中期，宫颈成熟度差，特别是对疤痕子宫而言，单用利凡诺引产，宫缩强，宫颈扩张慢，致宫腔压力大，而导致子宫疤痕裂开，因此宫颈成熟是引产成功关键，正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，而米非司酮在此扮演重要角色，米非司酮为孕激素受体的拮抗剂；使胶原分解加快扩张与软化宫颈，[2]促进宫颈软化程度与宫缩强度相协调。从而使疤痕子宫中期妊娠引产成功，同时米非司酮能提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，使内源性前列腺素释放，[3]导致蜕膜及胎盘绒毛组织坏死或变性[4]，并可经胎盘进入胎儿血液循环[5]，观察组加用米非司酮减少了胎盘胎膜残留。本观察组清宫率为19.35％，对照组清宫率为67.67％，有效地降低了清宫率(P＜0.05＝,减少了宫腔操作及感染机会。同时，观察组从引产至胎儿娩出时间及总产程均较对照组明显缩短(P＜0.01＝，有效地减少了引产孕妇的痛苦，使引产孕妇乐于接受。因此引产安全，缩短了住院时间,节约了住院费用，痛苦小，是较为理想的引产方法，需要强调的是这类引产需要在有手术及输血条件的医院进行。
参考文献
1新刘民.妇产科手术学.人民卫生出版社.第3版，2003.1032
2翁梨驹、焦丽娅、唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995.30(9):522~524
3王莉利、奚其葵、乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索实用妇产科杂志，1997.13(2):72
4周先荣、周剑萍、张俊慧等.米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的影响生殖与避孕，1995，15(5)3427
5Frydman，R，Taylor S，ulman，A Transplacental.of mifepristone[letler].lanlet.1985.2：1225
作者单位：416800湖南省龙山县人民医院