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【摘要】目的：观察牵引、按摩、手法整复治疗颈椎病的临床观察。方法：选择2412例颈椎病、对各型颈椎病牵引角度如神经根型前屈10~25度，椎动脉型前屈1~10度，交感型后仰1~20度，颈型前屈10~25度，脊髓型后仰1~15度。牵引重量为2.5至12kg，时间为30分钟，每日一次。按摩手法整复采用北京中国人民解放军301医院王福根教授的手法。结果：通过分型对症治疗，神经根型有效率96.56%，颈型有效率97.75%，脊髓型有效率90.53%，椎动脉型有效率93.17%，交感型有效率92.69%，混合型有效率96.69%，总结出对治疗不当引起的症状加重的原因，如何提高整复手法配合牵引治疗颈椎病的治愈率。
【关键词】颈椎病 牵引 整复手法
Restitution means traction for the treatment of cervical disease with 2，412 cases of clinical observation
Han DapinLi JianliHe Fang
【Abstract】Objective：To observe the traction，massage，manipulation complex treatment of cervical spondylosis clinical observation. Methods：2，412 cases of cervical disease，the type of cervical spondylosis traction point of nerve-root 10 to 25 degrees flexion，flexion vertebral artery type 1 ~ 10 degrees，Yang sympathetic type 1 ~ 20 degrees，neck flexion-10 ~ 25 degrees，spinal cord Yang-1 ~ 15 degrees. Traction weight of 2.5 to 12 kg，for 30 minutes，once a day. Massage the whole complex approach adopted Beijing People's Liberation Army 301 Hospital Professor Wang Kan-tricks. Results：Type symptomatic treatment，nerve root efficiency 96.56%，neck-efficiency 97.75%，spinal-efficiency 90.53%，and vertebral artery-efficiency 93.17%，sympathetic-efficient 92.69%，mixed-efficiency 96.69%，summed up the treatment of symptoms caused by improper reasons for the increase. How to improve the way the entire complex with traction for the treatment of cervical spondylosis cure rate.
【Key words】cervical spondylosis traction restoration practices
颈椎病为临床常见病，研究显示该病近几年来发病率呈上升趋势，发病年龄也相对提前。随着对颈椎病诊断治疗水平的提高，多数患者经非手术治疗取得满意的疗效，而牵引治疗该病是目前安全有效的治法之一，推拿疗法又是目前治疗颈椎病最重要、常用、安全、最易让人接受的方法之一。本科自2003年1月至2005年12月，对2412例患者进行治疗，现对治疗过程中的临床效果及部分患者对治疗中症状加重的原因进行了观察及分析，现报告如下：
1临床资料
1.1诊断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准[1]韦绪性主编中西医临床疼痛学[2]，第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[3]进行诊断为依据。
1.2本组2412例，男1011例、女1401例、年龄16～76岁，平均年龄46岁，病程3个月～22年。其中神经根型694例、颈型542例、脊髓型338例、颈动脉型265例、交感型301例、混合型332例。主要症状及体征为颈痛、肩臂手指麻木或疼痛、椎旁压痛、颈肌紧张疼痛、颈椎棘突不正、压颈抬头试验阳性。X光片、动力片角度变小，正侧位为骨质增生，颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄。
1.3因治疗致症状加重而来我科217例，其中牵引44例，手法整复119例，牵引加手法30例，锻炼致症状加重4例，突然转头颈、翻身、回头出现眩晕、手麻木、站立不稳17例，气功练习中突然加重3例。
2治疗方法
2.1采用石家庄市华行医疗器械厂TJQ-IA型多功能颈椎治疗仪，牵引角度根据增生部位及病理生理曲度情况选择1~25度(见表1)牵引重量2.5kg开始，逐渐增加到12kg，最大一般不超过15kg，每次牵引20~30分钟，每日1~2次，15次为一疗程，牵引后进行手法整复。
2.2手法整复：患者取得坐位，术者位于患者身后，一手按住患者头顶，另一手用拇指反复点揉颈后、上、中、下三脉，点揉抬举脉，和前膀肾脉和肩胛膀脉，再用拿揉法拿揉肩井脉，用掌根揉法抠揉血海脉，抠拨肘尺中脉。若在颈椎旁发现痉挛或粘连结节应用力点拨，使之分离缓解[4]如放射上肢可拨拿上肢肌肉，牵抖上肢，点揉风池、风府、肩井、天宗、拨极泉、尺泽、内关、合谷，摇颈活动颈椎，拨伸颈椎及斜板法治疗。[5]手法整复采用北京中国人民解放军301医院王福根教授手法。
3疗效标准
3.1参照国家中医药管理局，中医病症诊断标准，优：临床症状及体征消失恢复正常工作；良：临床症状及体征基本消失能恢复一般日常工作；可：临床症状及体征有所好转；差：治疗前后无变化；加重：治疗后临床症状无好转反而加重。
3.2治愈率：2412例颈椎病患者平时通过门诊随访定时电话联系，疗效评定见表2。
4讨论
4.1在颈椎病治疗中解除骨赘对神经和血管的压迫、纠正小关节紊乱及肌筋膜嵌钝，消除颈部肌肉痉挛，恢复椎体内外平衡，是取得良好疗效的关键：而颈椎是脊柱中活动度最大的节段，解剖、生理功能复杂，手法治疗不当，或频繁手法及不当牵引均可造成不良后果。因此非手术疗法在颈椎病治疗中有其特殊地位。作者分析2412例颈椎病的治疗，优75.12%、良19.4%、总有效率94.61%。也有学者报告按摩治疗颈椎病有效率达90%以上，并通过试验研究发现，通过手法整复使小关节紊乱复位纠正肌筋膜嵌钝，脊椎侧弯，改善局部微循环，能促进炎症吸收缓解肌肉痉挛，消除或减轻对病变颈椎附近的神经、血管刺激而发挥作用。
4.2观察证明，不同角度牵引是治疗颈椎病的关键，尤应结合临床表现，对照颈椎X光片选择最佳角度，对不同类型颈椎病的牵引其牵引角度亦不同，对神经根型采用前屈15~25度角，脊髓型采用后仰l一15度角，颈型前屈10~25度角，椎动脉型前屈1~10度角，交感型后仰1~20度角，根据病人的症状分别调整牵引角度是牵引治疗颈椎病最常用的方法之一，尤其适用神经根型病人，但对牵引重量角度各学者有不同见解，但颈前屈15~25度为宜，重量2.5~12kg。总之颈椎病治疗一定要结合临床牵引角度必须重视，而牵引可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，有利于已外突的组织复位或改变其对神经根的压迫，同时可以松解神经和关节囊的粘连，使神经根所受的积压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节的解剖位置，从而达到治疗的目的。
5症状加重的原因
5.1因牵引时体位及角度不当使症状加重原因：一是牵引角度不当所致的加重；二是突然改变体位所致的患者颈椎由屈曲位突然变成伸颈位使病椎及周围组织不适应而至症状加重；三是突然加重牵引重量而导致的症状加重。
5.2因手法不当导致的症状加重因素：一方面是因操作者忽视而不了解病椎特点或解剖，不分型对症千篇一律地选用一套手法而造成症状加重。例如在当体查时发现牵拉转头试验患者手臂麻木、疼痛加重、放电感或眩晕、恶心及症状加重；混合型患者常常有颈后伸时四肢沉重、麻木仍使用粗暴或较重的后伸斜板颈椎手法而导致症状加重。另一方面由医者手法过重或手法粗暴所致，由于颈椎病患者颈痛、痉挛，颈背部肌肉紧张，突然大幅度迅速做转头动作而加重。
6如何提高整复手法配合牵引治疗颈椎病的治愈率
6.1一是注意牵引角度。病人在治疗前先做试牵调整角度，一般在1~25度之间。观察病人的反映，并调至相应合适的牵引角度。二是牵引重量。一般从2.5kg开始逐渐的加至男15kg左右、女12kg左右。特别是在试牵时注意观察病人反应，以免出现意外发生。
6.2在手法治疗前应了解掌握每一个患者颈椎病的类型，病理改交的特点，分型对症治疗。即是同一类的颈椎病其病理改变、临床表现症状及X光片，CT表现不一定相同。所以必须根据每一位患者的具体情况制定出最佳的治疗方案，但手法适宜不要粗暴，使每一位患者得到有效的治疗效果。
6.3指导好患者正确地康复锻炼。康复锻炼能使颈椎病患者在治疗期间能巩固治疗效果及预防颈椎病的再次发作起到一定的作用。
参考文献
1国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S]南京
2韦绪性主编，中医临床疼痛学[M]中国中医药出版社1997(2)16卜187
3孙宇、陈琪福、第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]中华外科杂志1993.31(8)477，-476
4葛长海、葛风麟、葛风军、葛风山等捏筋拍打正骨疗法[M]第一版北京科学技术出版社1996.93-99
5栾明拥、王立岩、薛传疆主编骨伤病手法治疗图解[M]中华农业出版社2002(5)41-47
作者单位：054700河北省威县中医院颈肩腰腿疼专科
【关键词】颈椎病 牵引 整复手法
Restitution means traction for the treatment of cervical disease with 2，412 cases of clinical observation
Han DapinLi JianliHe Fang
【Abstract】Objective：To observe the traction，massage，manipulation complex treatment of cervical spondylosis clinical observation. Methods：2，412 cases of cervical disease，the type of cervical spondylosis traction point of nerve-root 10 to 25 degrees flexion，flexion vertebral artery type 1 ~ 10 degrees，Yang sympathetic type 1 ~ 20 degrees，neck flexion-10 ~ 25 degrees，spinal cord Yang-1 ~ 15 degrees. Traction weight of 2.5 to 12 kg，for 30 minutes，once a day. Massage the whole complex approach adopted Beijing People's Liberation Army 301 Hospital Professor Wang Kan-tricks. Results：Type symptomatic treatment，nerve root efficiency 96.56%，neck-efficiency 97.75%，spinal-efficiency 90.53%，and vertebral artery-efficiency 93.17%，sympathetic-efficient 92.69%，mixed-efficiency 96.69%，summed up the treatment of symptoms caused by improper reasons for the increase. How to improve the way the entire complex with traction for the treatment of cervical spondylosis cure rate.
【Key words】cervical spondylosis traction restoration practices
颈椎病为临床常见病，研究显示该病近几年来发病率呈上升趋势，发病年龄也相对提前。随着对颈椎病诊断治疗水平的提高，多数患者经非手术治疗取得满意的疗效，而牵引治疗该病是目前安全有效的治法之一，推拿疗法又是目前治疗颈椎病最重要、常用、安全、最易让人接受的方法之一。本科自2003年1月至2005年12月，对2412例患者进行治疗，现对治疗过程中的临床效果及部分患者对治疗中症状加重的原因进行了观察及分析，现报告如下：
1临床资料
1.1诊断标准：参照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准[1]韦绪性主编中西医临床疼痛学[2]，第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[3]进行诊断为依据。
1.2本组2412例，男1011例、女1401例、年龄16～76岁，平均年龄46岁，病程3个月～22年。其中神经根型694例、颈型542例、脊髓型338例、颈动脉型265例、交感型301例、混合型332例。主要症状及体征为颈痛、肩臂手指麻木或疼痛、椎旁压痛、颈肌紧张疼痛、颈椎棘突不正、压颈抬头试验阳性。X光片、动力片角度变小，正侧位为骨质增生，颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄。
1.3因治疗致症状加重而来我科217例，其中牵引44例，手法整复119例，牵引加手法30例，锻炼致症状加重4例，突然转头颈、翻身、回头出现眩晕、手麻木、站立不稳17例，气功练习中突然加重3例。
2治疗方法
2.1采用石家庄市华行医疗器械厂TJQ-IA型多功能颈椎治疗仪，牵引角度根据增生部位及病理生理曲度情况选择1~25度(见表1)牵引重量2.5kg开始，逐渐增加到12kg，最大一般不超过15kg，每次牵引20~30分钟，每日1~2次，15次为一疗程，牵引后进行手法整复。
2.2手法整复：患者取得坐位，术者位于患者身后，一手按住患者头顶，另一手用拇指反复点揉颈后、上、中、下三脉，点揉抬举脉，和前膀肾脉和肩胛膀脉，再用拿揉法拿揉肩井脉，用掌根揉法抠揉血海脉，抠拨肘尺中脉。若在颈椎旁发现痉挛或粘连结节应用力点拨，使之分离缓解[4]如放射上肢可拨拿上肢肌肉，牵抖上肢，点揉风池、风府、肩井、天宗、拨极泉、尺泽、内关、合谷，摇颈活动颈椎，拨伸颈椎及斜板法治疗。[5]手法整复采用北京中国人民解放军301医院王福根教授手法。
3疗效标准
3.1参照国家中医药管理局，中医病症诊断标准，优：临床症状及体征消失恢复正常工作；良：临床症状及体征基本消失能恢复一般日常工作；可：临床症状及体征有所好转；差：治疗前后无变化；加重：治疗后临床症状无好转反而加重。
3.2治愈率：2412例颈椎病患者平时通过门诊随访定时电话联系，疗效评定见表2。
4讨论
4.1在颈椎病治疗中解除骨赘对神经和血管的压迫、纠正小关节紊乱及肌筋膜嵌钝，消除颈部肌肉痉挛，恢复椎体内外平衡，是取得良好疗效的关键：而颈椎是脊柱中活动度最大的节段，解剖、生理功能复杂，手法治疗不当，或频繁手法及不当牵引均可造成不良后果。因此非手术疗法在颈椎病治疗中有其特殊地位。作者分析2412例颈椎病的治疗，优75.12%、良19.4%、总有效率94.61%。也有学者报告按摩治疗颈椎病有效率达90%以上，并通过试验研究发现，通过手法整复使小关节紊乱复位纠正肌筋膜嵌钝，脊椎侧弯，改善局部微循环，能促进炎症吸收缓解肌肉痉挛，消除或减轻对病变颈椎附近的神经、血管刺激而发挥作用。
4.2观察证明，不同角度牵引是治疗颈椎病的关键，尤应结合临床表现，对照颈椎X光片选择最佳角度，对不同类型颈椎病的牵引其牵引角度亦不同，对神经根型采用前屈15~25度角，脊髓型采用后仰l一15度角，颈型前屈10~25度角，椎动脉型前屈1~10度角，交感型后仰1~20度角，根据病人的症状分别调整牵引角度是牵引治疗颈椎病最常用的方法之一，尤其适用神经根型病人，但对牵引重量角度各学者有不同见解，但颈前屈15~25度为宜，重量2.5~12kg。总之颈椎病治疗一定要结合临床牵引角度必须重视，而牵引可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，有利于已外突的组织复位或改变其对神经根的压迫，同时可以松解神经和关节囊的粘连，使神经根所受的积压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节的解剖位置，从而达到治疗的目的。
5症状加重的原因
5.1因牵引时体位及角度不当使症状加重原因：一是牵引角度不当所致的加重；二是突然改变体位所致的患者颈椎由屈曲位突然变成伸颈位使病椎及周围组织不适应而至症状加重；三是突然加重牵引重量而导致的症状加重。
5.2因手法不当导致的症状加重因素：一方面是因操作者忽视而不了解病椎特点或解剖，不分型对症千篇一律地选用一套手法而造成症状加重。例如在当体查时发现牵拉转头试验患者手臂麻木、疼痛加重、放电感或眩晕、恶心及症状加重；混合型患者常常有颈后伸时四肢沉重、麻木仍使用粗暴或较重的后伸斜板颈椎手法而导致症状加重。另一方面由医者手法过重或手法粗暴所致，由于颈椎病患者颈痛、痉挛，颈背部肌肉紧张，突然大幅度迅速做转头动作而加重。
6如何提高整复手法配合牵引治疗颈椎病的治愈率
6.1一是注意牵引角度。病人在治疗前先做试牵调整角度，一般在1~25度之间。观察病人的反映，并调至相应合适的牵引角度。二是牵引重量。一般从2.5kg开始逐渐的加至男15kg左右、女12kg左右。特别是在试牵时注意观察病人反应，以免出现意外发生。
6.2在手法治疗前应了解掌握每一个患者颈椎病的类型，病理改交的特点，分型对症治疗。即是同一类的颈椎病其病理改变、临床表现症状及X光片，CT表现不一定相同。所以必须根据每一位患者的具体情况制定出最佳的治疗方案，但手法适宜不要粗暴，使每一位患者得到有效的治疗效果。
6.3指导好患者正确地康复锻炼。康复锻炼能使颈椎病患者在治疗期间能巩固治疗效果及预防颈椎病的再次发作起到一定的作用。
参考文献
1国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S]南京
2韦绪性主编，中医临床疼痛学[M]中国中医药出版社1997(2)16卜187
3孙宇、陈琪福、第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]中华外科杂志1993.31(8)477，-476
4葛长海、葛风麟、葛风军、葛风山等捏筋拍打正骨疗法[M]第一版北京科学技术出版社1996.93-99
5栾明拥、王立岩、薛传疆主编骨伤病手法治疗图解[M]中华农业出版社2002(5)41-47
作者单位：054700河北省威县中医院颈肩腰腿疼专科